Operace příštitná tělíska
Indikaci k operaci příštitných tělísek
stanovuje zkušený endokrinolog
- Hyperkalcémie
> 2,75 mmol/l (nebo 0,25mmol/l nad normu laboratoře)
- Kostní
syndrom, nehojící se vředová choroba
- Recidivující
nefrolitiáza s uroinfekcí
Neléčená
PHPT vede k patologickým zlomeninám, renální insuficienci, arteriální
hypertenzi, hypertrofii levé komory, pankreatitidě, komatu, zástavě srdce
v systole…)
Operační přístupy
- Bilaterální explorace krku
- Sternotomie
- Miniinvazivní přístup
(unilaterální explorace, radionavigovaný přístup, dle přístupu: krční přístup –
v límcovém řezu x pod úrovní jugula, axilární přístup, supraareolární)
- Minimálně invazivní video-asistovaná paratyreoidektomie (MIVAP: Minimally Invasive Video-assisted Parathyroidectomy)
Průběh operace
doporučeno je vypreparovat NLR
(nervus laryngeus recurens) a najít jeho křížení s ATI (arteria thyroidea
inferior). V této lokalizaci v okruhu 2 cm leží většina tělísek (75 %).
Pokud tělíska nenalezneme, doporučuje se pokračovat v preparaci v řídkém vazivu
podél ATI a NLR na dorsální ploše štítné žlázy dále v tukové tkáni a v krčních
výběžcích thymu (28 % dolních tělísek)
Minimálně invazivní video-asistovaná paratyreoidektomie (MIVAP: Minimally Invasive Video-assisted Parathyroidectomy)
výkon je prováděn z 15 – 35 mm incize v oblasti jugula, kdy je po uvolnění laloku štítné žlázy a zavedení retraktorů pod endoskopickou kontrolou provedena revize a exstirpace příštitného tělíska za pomocí harmonického skalpelu (pro svoji činnost využívá energii vysokofrekvenčních mechanických kmitů – vibrací) a miniinvazivního instrumentária s optikou. Centrální přístup umožňuje revizi všech příštítných tělísek. Četnost komplikací je srovnatelná s konvenční technikou
Úskalí operace
- Počet
tělísek – mohou být nadpočetná, nicméně cca v 10 % případů jsou pouze 2 –
3
- Tvar
tělísek – podlouhlé, protáhlé, činkovité, tvar čtyřlístku
- Velikost
tělísek – neplatí přímá úměra mezi velikostí a množstvím produkovaného
parathormonu
- Uložení
tělísek - mnohdy ektopicky (tkáň
parathyreoidey v mediastinu může být všude tam, kde je thymová tkáň, tedy i v
mediastinálním tuku mimo pouzdro thymu)
Při operaci pro primární hyperparathyreózu v terénu thyreopatie by měla být vždy stanovena indikace pro výkon na štítné žláze.