Štítná žláza a příštitná tělíska

Operace příštitná tělíska

Indikaci k operaci příštitných tělísek stanovuje zkušený endokrinolog

  • Hyperkalcémie > 2,75 mmol/l (nebo 0,25mmol/l nad normu laboratoře)
  • Kostní syndrom, nehojící se vředová choroba
  • Recidivující nefrolitiáza s uroinfekcí

Neléčená PHPT vede k patologickým zlomeninám, renální insuficienci, arteriální hypertenzi, hypertrofii levé komory, pankreatitidě, komatu, zástavě srdce v systole…)

Operační přístupy

  • Bilaterální explorace krku
  • Sternotomie
  • Miniinvazivní přístup (unilaterální explorace, radionavigovaný přístup, dle přístupu: krční přístup – v límcovém řezu x pod úrovní jugula, axilární přístup, supraareolární)
  • Minimálně invazivní video-asistovaná paratyreoidektomie (MIVAP: Minimally Invasive Video-assisted Parathyroidectomy)

Průběh operace

doporučeno je vypreparovat NLR (nervus laryngeus recurens) a najít jeho křížení s ATI (arteria thyroidea inferior). V této lokalizaci v okruhu 2 cm leží většina tělísek (75 %). Pokud tělíska nenalezneme, doporučuje se pokračovat v preparaci v řídkém vazivu podél ATI a NLR na dorsální ploše štítné žlázy dále v tukové tkáni a v krčních výběžcích thymu (28 % dolních tělísek)

Minimálně invazivní video-asistovaná paratyreoidektomie (MIVAP: Minimally Invasive Video-assisted Parathyroidectomy)

výkon je prováděn z 15 – 35 mm incize v oblasti jugula, kdy je po uvolnění laloku štítné žlázy a zavedení retraktorů pod endoskopickou kontrolou provedena revize a exstirpace příštitného tělíska za pomocí harmonického skalpelu (pro svoji činnost využívá energii vysokofrekvenčních mechanických kmitů – vibrací) a miniinvazivního instrumentária s optikou. Centrální přístup umožňuje revizi všech příštítných tělísek. Četnost komplikací je srovnatelná s konvenční technikou

Úskalí operace

  • Počet tělísek – mohou být nadpočetná, nicméně cca v 10 % případů jsou pouze 2 – 3
  • Tvar tělísek – podlouhlé, protáhlé, činkovité, tvar čtyřlístku
  • Velikost tělísek – neplatí přímá úměra mezi velikostí a množstvím produkovaného parathormonu
  • Uložení tělísek - mnohdy ektopicky (tkáň parathyreoidey v mediastinu může být všude tam, kde je thymová tkáň, tedy i v mediastinálním tuku mimo pouzdro thymu)

Při operaci pro primární hyperparathyreózu v terénu thyreopatie by měla být vždy stanovena indikace pro výkon na štítné žláze.