Chirurgie tlustého střeva, rekta a análního kanálu

Kapitola 5 Infekční střevní záněty

-        infekční záněty mohou být způsobeny patogeny, oportunními mikroorganizmy a dysmikrobií neboli porušením homeostázy mikrobiálního systému trávicího traktu.

-        oportunní infekce je infekce za fyziologických podmínek kontrolovaná skupinou bakterií v rámci mikroekosystému trávicího traktu. Její nepatogenní množství nepřesahuje 0,001 promile střevní flóry (streptcoccus faecalis, staphylococcus aureus, klebsielly, enterobacter, pseudomonas aeruginosa, candidae).

-        střevní infekce probíhají pod obrazem akutní gastroenteritidy či enterokolitidy. Nejčastějšími vyvolávajícími agens v ČR jsou kampylobaktery a salmonely, z virů rotaviry a noroviry, stoupá i význam Clostridium difficile v souvislosti s celosvětovým šířením nového hypervirulentního ribotypu 027.

 

Symptomy

-        typickým klinickým obrazem je (hemoragická) enterokolitida s horečkou, bolestmi břicha, případně tenezmy a příměsí krve a hlenu ve stolici. Hemoragickou kolitidu mohou vyvolat i coronaviry a někteří parazité. Vedle uvedených obvyklých příznaků se mohou objevit i příznaky méně typické, např. bolesti hlavy, svalů, kloubů, u horečnatých dětí do 5 let febrilní křeče, encefalopatie s pozitivními meningeálními příznaky a negativní lumbální punkcí. Infekce vyvolané kampylobaktery a yersiniemi mohou někdy probíhat pod obrazem pseudoappendicitidy s typickými příznaky, ale bez zánětlivých změn v oblasti appendixu.

Léčba

-        rehydratace – perorálně (černý čaj, nesycené minerálky, perorální rehydratační roztoky) či intravenózně (krystaloidy, roztoky glukózy s ionty) včetně úpravy dysbalance iontů a acidobazické rovnováhy.

-        nespecifická terapie: adsorbencia (aktivní uhlí, Smecta), probiotika, střevní dezinficiencia (Endiaron), ATB (indikována v léčbě břišního tyfu, paratyfů, klostridiové kolitidy, těžkých průběhů bakteriálních průjmů vyvolaných obvykle invazivními patogeny a u extraintestinálních forem těchto patogenů, např. salmonelové, případně kampylobakterové sepse, meningitidy, abscesy aj.).