Kapitola 5 Infekční střevní záněty
-
infekční záněty mohou být způsobeny patogeny,
oportunními mikroorganizmy a dysmikrobií neboli porušením homeostázy
mikrobiálního systému trávicího traktu.
-
oportunní infekce je infekce za fyziologických
podmínek kontrolovaná skupinou bakterií v rámci mikroekosystému trávicího
traktu. Její nepatogenní množství nepřesahuje 0,001 promile střevní flóry
(streptcoccus faecalis, staphylococcus aureus, klebsielly, enterobacter,
pseudomonas aeruginosa, candidae).
-
střevní infekce probíhají pod obrazem akutní gastroenteritidy
či enterokolitidy. Nejčastějšími vyvolávajícími agens v ČR jsou kampylobaktery
a salmonely, z virů rotaviry a noroviry, stoupá i význam Clostridium difficile
v souvislosti s celosvětovým šířením nového hypervirulentního ribotypu 027.
Symptomy
-
typickým klinickým obrazem je (hemoragická)
enterokolitida s horečkou, bolestmi břicha, případně tenezmy a příměsí krve a
hlenu ve stolici. Hemoragickou kolitidu mohou vyvolat i coronaviry a někteří
parazité. Vedle uvedených obvyklých příznaků se mohou objevit i příznaky méně
typické, např. bolesti hlavy, svalů, kloubů, u horečnatých dětí do 5 let
febrilní křeče, encefalopatie s pozitivními meningeálními příznaky a negativní
lumbální punkcí. Infekce vyvolané kampylobaktery a yersiniemi mohou někdy probíhat
pod obrazem pseudoappendicitidy s typickými příznaky, ale bez zánětlivých změn
v oblasti appendixu.
Léčba
-
rehydratace – perorálně (černý čaj, nesycené
minerálky, perorální rehydratační roztoky) či intravenózně (krystaloidy,
roztoky glukózy s ionty) včetně úpravy dysbalance iontů a acidobazické
rovnováhy.
-
nespecifická terapie: adsorbencia (aktivní uhlí,
Smecta), probiotika, střevní dezinficiencia (Endiaron), ATB (indikována v léčbě
břišního tyfu, paratyfů, klostridiové kolitidy, těžkých průběhů bakteriálních
průjmů vyvolaných obvykle invazivními patogeny a u extraintestinálních forem
těchto patogenů, např. salmonelové, případně kampylobakterové sepse,
meningitidy, abscesy aj.).