1.Fyzikální vyšetření + vyšetření per rektum

Vyšetření per rektum lze provést v poloze na levém boku (tzv. Simsova poloha), v genokubitální poloze nebo v gynekologické (tzv. litotomické) poloze.

Vyšetřující si nasadí rukavici. Vyšetření provádí jedním prstem (ukazováčkem), na který si nanese vhodný gel (např. gel s mesokainem, který slouží současně jako lubrikant a anestetikum). Samotné vyšetření začínáme aspekcí perianální krajiny. Všímáme si mimo jiné přítomnosti trombotizovaných externích hemoroidů, análních fisur, bradavic, kožních výrůstků, análního prolapsu či viditelných jizev. Pátráme po možné přítomnosti zevních ústí perianálních fistulací či periproktálních abscesů. Přítomnost prolabujících vnitřních hemoroidů či prolabující sliznice rekta lze vyšetřit indagací po vyzvání pacienta ke krátkému zatlačení na stolici. Vyšetřujícím prstem opatrně krouživým pohybem vnikneme do rekta, hodnotíme tonus análních svěračů a případnou bolestivost. Dále nás bude zajímat náplň rekta, rektální sliznice, a především přítomnost tumorózních útvarů. Lokalizaci chorobných nálezů určujeme podle hodinového ciferníku, přičemž číslo 12 přiléhá ke kostrči. U muže palpačně vyšetřujeme prostatu (fyziologická prostata je měkká, nebolestivá, velikosti kaštanu, symetrická). U ženy palpujeme děložní čípek (fyziologický děložní čípek je hladký, nebolestivý, středně tuhé konzistence, symetrický). V závěru vyšetření hodnotíme konzistenci a barvu stolice na rukavici (zvláště pozorně pátráme po přítomnosti krve, hlenu a hnisu).

Výskyt bolesti hned v začátku vyšetření nebo hypertonus svěrače může svědčit pro přítomnost perianální fisury.  Snížený tonus může být způsoben např. trhlinou svěrače případně poškozením jeho inervace a může být příčinou inkontinence stolice. Po celou dobu si všímáme jakýchkoli patologických rezistencí.

Vyšetření per rektum je zakončeno aspekcí stolice a event. příměsí na rukavici, všímáme si obzvlášť přítomnosti krve, hnisu či hlenu

Frurlan AB, Kato R, Vicentini F, Cury J, Antunes AA, Srougi M. Patient's reactions to digital rectal examination of the prostate. Int Braz J Urol. 2008

https://www.netterimages.com

2.Laboratorní vyšetření viz jednotlivá onemocnění

3.Vyšetření stolice

•        makroskopické

•        mikroskopické

•        okultní krvácení – TOKS – v Č screeningová metoda v detekci kolorektálního karcinomu

4. Zobrazovací metody

•        RTG břicha (klasický snímek břicha ve stoje)

•        RTG pasáž, irigografie (s pomoci kontrastní látky)

•        UZ břicha

•        TRUS – transanální ultrazvuk

•        CT břicha a malé pánve, angiografie

•        MRI – magnetická rezonance

•       PET CT/MRI – pozitronová emisní tomografie v kombinaci CT nebo MRI

5. Endoskopické metody

•        anoskopie

•        rektoskopie

•        kolonoskopie

6. Funkční vyšetření

•        defekografie – kontrastní

vyšetření defekačního procesu

•        manometrie anorektální – funkce

 vnitřního a zevního svěrače

•        EMG anorektální a

pudendálních nervů 

Anoskopy a rektoskop k vyšetření konečníku

archiv autorů

Podrobnější informace o vyšetřovacích metodách viz propedeutika.