Studijní materiál pro předmět: VLCH0731c, VLCH0832c, ZLCH0732c, ZLCH0833c
Autor: MUDr. Luboš Kubíček, Ph.D.
Pracoviště: II. chirurgická klinika FN USA a LF MU v Brně
Cílem
této lekce je seznámit vás s problematikou syndromu horní hrudní apertury
neboli thoracic outlet syndrome (TOS), s jeho etiologií a klinickými
projevy. Měli byste se naučit základní diagnostiku TOS a využití těchto
znalostí v diferenciální diagnostice u pacientů s obtížemi
v oblasti horních končetin. Léčba TOS je často svízelná a dlouhodobé
výsledky nejsou zcela uspokojivé, nicméně je třeba se také seznámit
s možnostmi jak konzervativní, tak chirurgické léčby tohoto syndromu.
TOS
není příliš časté onemocněn, svými projevy a obtížností v léčbě však dokáže
výrazně snížit kvalitu života postiženého pacienta. Jedná se o soubor symptomů
projevujících se na horních končetinách, které vznikají na základě anatomické
predispozice (anomálie) v kombinaci buď s dlouhodobým přetěžováním (hlavně sport,
práce) nebo v kombinaci s traumatem v oblasti krku a ramene.
Diagnostika tohoto syndromu není vždy snadná a skládá se hlavně z podrobné
anamnézy a speciálních fyzikálních testů. Počet možností v diferenciální
diagnostice TOS a ostatních onemocnění na horních končetinách je velký a činí
určení správné diagnózy ještě obtížnější. Terapie TOS může být jak
konzervativní, tak operační, dlouhodobý efekt terapie TOS není většinou příliš
uspokojivý.
Zvládnutí
této lekce by vám mělo zabrat cca 60 minut.
Nejdůležitější
poznatky z této lekce jsou, že TOS je soubor různých symptomů
projevujících se na horních končetinách, jehož podkladem je jednat anatomická
predispozice (anomálie) a následné dlouhodobé přetěžování končetiny nebo trauma
v oblasti krku a ramene. Existují tři typy TOS podle toho, která ze struktur
neurovaskulárního svazku je nejvíce postižena – neurogenní, žilní a arteriální
TOS. Základem správné diagnózy při podezření na TOS je podrobná anamnéza a
fyzikální vyšetření s provokačními testy doplnění o RTG snímek. Terapie
TOS je jak konzervativní v podobě rehabilitace, tak dekompresní operační
zákroky ev. I s náhradou postižené cévy bypassem. Dlouhodobé výsledky
léčby TOS nejsou příliš uspokojivé.
Po
této lekci byste měli znát základní důvody ke vzniku TOS a jednotlivé jeho
typy. Měli byste být schopní rozlišit symptomy u jednotlivých typů TOS a tyto
znalosti zapojit do diferenciální diagnostiky při obtížích na horních
končetinách a měli byste umět alespoň základně rozlišit nejen jednotlivé typy
TOS ale i jiná možná onemocnění s podobnou symptomatologií. Měli byste být
schopni vyjádřit podezření na TOS a směřovat diagnostiku dále tímto směrem
k fyzikálním testům a RTG vyšetření. Měli byste mít povědomí o možnostech
terapie jednotlivých typů TOS a předpokládaných výsledcích a prognóze pacienta.