Meningeální syndrom
Magdaléna Hladíková
Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Definice + příčiny + meningismus
Soubor příznaků, které vznikají při dráždění mozkomíšních plen patologickým procesem. Dochází k dráždění hlavových nervů a
míšních kořenů při průchodu subarachnoideálním prostorem, což vede k reflexním kontrakcím především paravertebrálního
svalstva.
Pro zjištění příčiny je často nutné provedení lumbální punkce.
Příčiny:
▪ Zánět – neuroinfekce CSF: známky zánětu, průkaz infekčního agens či jeho protilátak
▪ Krvácení traumatické x spontánní (subarachnoideální při ruptuře aneurysmatu nejčastěji a.comm.ant.) CSF :pozitivní spetrofotometrie
▪ Nádorová infiltrace – karcinomatóza mening CSF : průkaz tu buněk
Meningismus – benigní příznak provázející např. horečnatá onemocnění, úpal,… !! Normální likvorologický nález !!
Virus KME
Pseudomeningeální příznaky - syndrom nitrolební hypertenze.
!!! Cave !!! Lumbální punkce je u pacientů se zvýšeným nitrolebním tlakem kontraindikována
pro vysoké riziko vzniku okcipitálního konu s náhlou zástavou dechu a rizikem úmrtí.
Klinický obraz
• Silná bolest hlavy – ostrá, bodavá, difúzní i lokalizovaná, převážně okcipitálně omezující
• v pohybu a běžných aktivitách
• Nauzea a zvracení (až explozivního charakteru)
• Foto a fonofobie
• Hyperestézie kůže, celková hyperpatie s reflexními sval.spasmy – spasmus
šíjového svalstva omezující předklon hlavy, opistotonus, při rozšíření na celou
páteř poloha "honícího psa“ na boku s lordotickým pohnutím a flektovanými DKK,
ztuhlost žvýkacího svalstva a břišního lisu (!!!CAVE záměna „akutní břicho“ s peritoneálním drážděním a
zvracením!!!)
• Bolestivost výstupů n.V., bolesti zad a myalgie
• Zvýšení proprioceptivních a exteroceptivních reflexů (v pozdějších stádiích např. u těžkých
meningitid naopak vymizení – špatná prognóza)
• Poruchy vědomí kvalitativní i kvantitativní z intrakraniální hypertenze
Meningeální jevy
• Opozice šíje - vázne pasivní předklon hlavy vleže na
zádech a ve stoje, udává se jako vzdálenost mezi
bradou a sternem
• Brudzinski I – pasivní předklon hlavy vede k flexi DKK
• Brudzinski II – tlak na jařmo vyvolá bolestivou grimasu či flexi DKK
• Brudzinski III – tlak na symfýzu stydké kosti vyvolá flexi DKK
• Brudzinski IV – flexe jedné DK vyvolá flexi druhé DK
• Amos sign „ příznak trojnožky“ – v sedě se pac. opírá
vzadu o HKK
• Spine sign - pac. nepřiblíží bradu a čelo ke kolenům
(dospělý při flexi, dítě při extenzi DKK)
Meningeální jevy
• Kernigův příznak - vleže při zvedání extendovaných
DKK se od určitého úhlu dostavuje odpor a u nemocného
dojde k provokaci bolesti v bederní krajině a k flexi DKK
• Lasequeův příznak – při zvedání extendované dolní DK
(zvlášť pravé a levé) dochází k vyvolání bolestivosti v DK
podél n.ischiadicus a jeho kořenů
U pacientů v komatu není meningeální syndrom přítomen.
Význam pro klinickou praxi
Krutá neustávající bolest hlavy s pozitivitou meningeáních příznaků
(především opozicí šíje) často doprovázená nauzeou a zvracením při
absenci anamnézy úrazu či infektu by vždy měla budit podezření na
spontánní subarachnoideální krvácení (SAK).
Následovat musí provedení akutního CT (MRI) mozku a v případě negativního
nálezu doplnění odběru mozkomíšního moku se spektrofotometrickým
vyšetřením.
Pozitivita meningeálních příznaků se může rozvíjet s odstupem až několika (6-12) hodin,
naopak výtěžnost CT mozku v čase výrazně klesá (90-95% senzitivita v prvních 24 hodinách,
3.den 70%, 7.den pod 50%).
Pozor na záměnu s cervikokraniálním syndromem, kdy porucha dynamiky C páteře nebývá
omezena pouze na předklon (vázne pohyb i při rotacích, úklonech a záklonu), nebývá
vegetativní doprovod, bolest spíše tupá, dominující bolesti C páteře, pozitivní
vertebrogenní anamnéza.
CANES VENATICI – souhvězdí „Honící psi“
Dva psi, kteří honí po obloze kolem pólu dva medvědy (Velkého
a Malého) a na vodítku je vede Honák.