\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-HD-Title-R1d.png
REFRAKČNÍ VADY OKA
A JEJICH KOREKCE
MUDr. Lenka Michalcová , Ph.D.
Oční klinika LF MU a FN Brno
Přednosta: doc. MUDr. Oldřich Chrapek, Ph.D.

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
Refrakce oka
•Refrakce
•poměr mezi délkou oka v optické ose a optickou mohutností lomivých prostředí
•dle toho rozlišujeme:
•emetropie - stav, kdy se paralelní paprsky sbíhají přesně na sítnici
•ametropie - paprsky se sbíhají mimo sítnici
•
•Refrakční médiá oka:
•slzný film
•rohovka
•přední plocha
•vlastní rohovková tkáň
•zadní plocha
•komorová tekutina
•čočka
•přední plocha
•čočkové struktury
•zadní plocha
•sklivec
•
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
Typy refrakčních vad
•Hypermetropie
•Myopie
•Astigmatismus
•Presbyopie
•
•Afakie
•Anizometropie
•Anizeikonie
•

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
Hypermetropie
•Charakteristika
•stav, kdy se paprsky vlivem lomivosti refrakčních médií sbíhají za sítnicí
•typy:
•axiální: menší předozadní průměr oka - nejčastější příčina
•kurvatorní: nedostatečné zakřivení některého z lomivých rozhraní (cornea plana = plochá rohovka)
•indexová: snížení indexu lomu čočkové tkáně (presbyopie, nově zaléčený DM)
•Dělení hypermetropie
•latentní (skrytá refrakční vada)
•manifestní
•totální (latentní + manifestní)
•Korekce
•spojky (plusové dioptrie) – čočky, které zvětšují obraz

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
Hypermetropie
•Anatomické změny u (axiální) hypermetropie
•mělčí přední komora (predispozice ke vzniku glaukomu s úzkým úhlem)
•makula dále od terče zrakového nervu
•zvýšená tortuozita sítnicových cév
•užší sklerální kanál pro zrakový nerv
•
•Komplikace (axiální) hypermetropie – klinické projevy
•konkomitantní šilhání
•amblyopie – souvis se vznikem šilhání v dětském věku
•včasnější nástup presbyopie
•glaukom úzkého úhlu (glaukomový záchvat)

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•Charakteristika
•stav, kdy se paprsky vlivem lomivosti optických médií sbíhají před sítnicí
•typy:
•axiální: větší předozadní průměr oka - nejčastější příčina
•kurvatorní: zvýšené zakřivení rohovky (keratokonus) nebo čočky (lenticonus, zbobtnání čočky)
•indexová: počínající nukleární katarakta
•Dělení myopie
•nízká (levis) – do -3,0Dsf
•střední (modica) – od -3,25Dsf do -6,0Dsf
•vysoká  (gravis) – od -6,25Dsf  (od -10,0Dsf gravissima)
•Korekce
•rozptylky (minusové dioptrie) – čočky, které zmenšují obraz
Myopie

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•Anatomické změny oka u (axiální) myopie
•protenčení skléry (sklerální stafylom)
•hlubší přední komora
•vyklenutí makulární oblasti skléry (tzv. zadní stafylom)
•chorioretinální degenerativní změny (prořídnutí sítnice)
•periferní degenerace sítnice
•
•Komplikace (axiální) myopie – klinické projevy
•glaukom otevřeného úhlu
•amoce sítnice (při degenerativních změnách)
•katarakta
•slabozrakost (chorioretinální změny v oblasti makuly)
•myopická chorioidální neovaskulární membrána (CNV) – viz dále VPMD
•
Myopie

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•Charakteristika
•stav, kdy optický systém oka (rohovka nebo čočka) nemá ve všech meridiánech stejnou optickou
mohutnost
•typy astigmatismu:
•fyziologický – do 0,25 až 0,5Dcyl
•kurvatorní - rohovkový (čočkový)
•vrozený
•získaný  – ektatická onemocnění rohovky (keratokonus), zánět, trauma, chirurgický zákrok
•vzniklý z decentrace
•při traumatické subluxaci čočky
•asymetrické vyklenutí čočkového pouzdra
•decentrace nitroočních čočkových implantátů
•indexový – u počínající katarakty – vznik monokulární diplopie či polyplopie
•Při změně sklonu hlavy – torticollis, skoliosis
•
•
•
Astigmatismus
>

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•
•Klinické důsledky astigmatismu
•rozostřené vidění
•diplopie
•astenopické potíže
•
•Korekce
•cylindrické čočky
•
Astigmatismus

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•
•A. regularis – meridiány s největší a nejmenší lomivostí jsou kolmé
•
•A. obliquus – hlavní meridiány se odchylují od horizontály či vertikály o více než 20st.
•
•A. biobliquus – hlavní meridiány jsou symetrické, ale nejsou kolmé
•
•A. irregularis – nepravidelný, nelze najít symetrii
Klasifikace astigmatismu

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•
•Fakie - přítomnost vlastní čočky v oku
•
•Afakie - stav chybění čočky v oku (mimo pupilární oblast)
•
•Pseudofakie (artefakie) – přítomnost umělé nitrooční čočky v oku, např. po operaci katarakty
•
Afakie a pseudofakie

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•Brýle
•zvětšení a distorze obrazu, omezení zorného pole, váha korekce
•(plastová, vysokoindexová skla, lentikulární čočky)
•
•Afakické kontaktní čočky
•snižují zvětšení obrazu pod 10%, minimální omezení zorného pole
•
•Sekundární implantace IOL
•dle anatomického stavu oka
Korekce afakie

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•chybění vlastní čočky je trvale korigováno umělou nitrooční čočkou
•výpočet optické mohutnosti IOL dle plánované refrakce
•na emetropii (0Dsf)
•na reziduální refrakční vadu
•optimální způsob korekce
•zvětšení sítnicového obrazu je max. 4%
•minimální periferní distroze
•chybějící akomodace (pseudoakomodace - schopnost použitelného vidění do blízka bez další adice)
Pseudofakie

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•fyziologický pokles akomodační šíře v průběhu stárnutí
•snížení elasticity a plasticity čočky
•snížení funkce ciliárního svalu
•klinický projev nejčastěji po 40. roce věku
•Klinické projevy presbyopie
•astenopické obtíže (posun blízkého bodu směrem dál od oka)
•prodloužení čtecí vzdálenosti
•pokles vizu do blízka při nedokonalém osvětlení
•neschopnost zaostřit na krátkou vzdálenost
•zhoršování obtíží v průběhu dne
•pocit únavy očí, bolesti hlavy, unavený vzhled očí
•
•
•
•
Presbyopie

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•
•vznik nestejně velkých obrazů na sítnicích obou očí
•
•anizeikonie nad 5% znemožňuje binokulární vidění
•
•redukce anizeikonie:
•    redukce anisometropické korekce
•    snížení vrcholové vzdálenosti korekčních skel
•    kontaktní čočky
•
•
Anizeikonie

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•Brýle
•myopie – rozptylky (- skla)
•hypermetropie – spojky (+ skla)
•Kontaktní čočky
•Chirurgické zákroky
•rohovkové
•laserové
•povrchové chirurgické
•nitrooční
•
Korekce refrakčních vad

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
Místo zákroku
Typ zákroku
Název
Korigovaná refrakční vada
Rohovkový zákrok
Chirurgický
Keratotomie
Astigmatismus

Laserový
PRK
LASEK
LASIK
ReLEX SMILE
Střední myopie
Nitrooční zákrok - operace čočky
Chirurgický -fakické nitrooční čočky
Předněkomorová  čočka
Zadněkomorová čočka
Vysoká myopie

Chirurgický s odstraněním vlastní čočky
Multifokální zadněkomorová čočka
Hypermetropie
Presbyopie
Tabulka  Přehled výkonů refrakční chirurgie

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•Laserové
•PRK - fotorefrakční keratektomie
•PARK - fotoastigmatická keratektomie
•LASIK - laser in situ keratomileusis
•Epi LASIK
•Femto LASIK
•LASEK - laser subepithelial keratomileusis
•ReLEx FLEx
•ReLex Smile
Rohovkové refrakční zákroky

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•
•AgF excimer laser (vlnová délka 193 nm)
•fenomén fotoablace
•femtosekundové lasery
•
•Princip
•Fotoablace - změna zakřivení povrchu rohovky
•v centru u krátkozrakosti – oploštění rohovky
•v periferii u dalekozrakosti – zestrmění rohovky
•v ose astigmatismu u astigmatismu
Laserové refrakční zákroky

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•
•radiální a arkuátní keratotomie
•
•intrastromální rohovkové prstence
•
•intrakorneální čočka
Chirurgické rohovkové zákroky

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-HD-Content-R1d.png
• se zachováním lens crystallina
•fakická nitrooční čočka
• předněkomorová
• zadněkomorová (ICL – implantable collamer lens)
• náhrada lens crystallina
• CLE (clear lens extraction)
•RLE (refractive lens exchange)
•
•
Chirurgické nitrooční zákroky
aciol_oko > >
fixace na iris –
tzv. iris-claw (Artisan IOL)

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
•
•Laserové zákroky
•Supracor
•Intracor
•Nitrooční chirurgické zákroky
•Prelex - extrakce čočky s implantací multifokální IOL
•široká nabídka implantátů
•
Korekce presbyopie

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png
http://www.la-sight.com/images/Restor-0.jpg http://www.la-sight.com/images/ReStor-2.jpg
Druhy nadstandardních implantátů

\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-HD-Content-R1d.png
Děkuji za pozornost