Primární prevence aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění
Doc. MUDr. Jindřich Fiala, CSc.
Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
Doporučení a poradenství orientované na životní styl

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
2
Prevence kardiovaskulárních onemocnění (KVO) je definována jako koordinovaný soubor akcí na úrovni
populace nebo zaměřených na jednotlivce, jejichž cílem je eliminovat nebo minimalizovat dopad KVO a
jejich souvisejících postižení.
Definice prevence KVO:
Současný stav a trendy:
•KVO zůstávají hlavní příčinou morbidity a mortality, a to i přes zlepšení výsledků.
•Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční (ICHS) se od 80. let 20. století snížila, zejména v
regionech s vysokými příjmy. Míra ICHS je nyní v mnoha zemích Evropy méně než poloviční, než na
počátku 80. let, a to díky preventivním opatřením, včetně úspěchu právních předpisů týkajících se
kouření.
•Nerovnosti mezi zeměmi však přetrvávají a mnoho rizikových faktorů, zejména obezita a diabetes
mellitus (DM), se výrazně zvyšuje. Pokud by byla prevence prováděna podle pokynů, výrazně by to
snížilo výskyt KVO. Znepokojující jsou tedy nejen převládající rizikové faktory, ale také špatné
provádění preventivních opatření.
Účinnost:
Prevence je účinná: eliminace chování v oblasti zdravotních rizik by umožnila zabránit nejméně 80%
KVO a dokonce 40% rakovin.
Prevence by měla být poskytována:
(i) na obecné úrovni populace podporou zdravého životního stylu a
(ii) na individuální úrovni, tj. u subjektů se středním až vysokým rizikem KVO nebo u pacientů s
prokázanou KVO, a to řešením nezdravého životního stylu (např. špatná strava, fyzická nečinnost,
kouření) a optimalizací rizikových faktorů.
Prevence kardiovaskulárních onemocnění – definice a racionále

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
3
§2016 European guidelines on CD prevention in clinical practice
§European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381
www.athero.cz/media/1542/2016-esc-eas-eacpr.pdf
§2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease
§Circulation 2019;140:e596–e646
§
§
ASKVN – aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění
(ASCVD = atherosclerotic cardiovascular disease)
ACC = American College of Cardiology
AHA = American Heart Association
Třída (síla) doporučení COR (Class  of recommendation)
Úroveň (kvalita) důkazů  LOE (Level of evidence)
Tyto dokumenty byly vytvořeny k podpoře zdravotnických pracovníků při komunikaci s jednotlivci o
jejich kardiovaskulárním (KV) riziku a výhodách zdravého životního stylu a včasné modifikace jejich
KVV rizika.
„Guidelines“ navíc poskytují nástroje pro zdravotnické pracovníky k propagaci populačních strategií
a jejich integraci do národních nebo regionálních rámců prevence a jejich převádění do místních
zdravotnických služeb v souladu s doporučeními WHO  ve Zprávě ohledně nepřenosných onemocněních
(Global status report on non-communicable diseases, WHO 2010)
Základní dokumenty – doporučení založená na důkazech

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
4
Tabulka SCORE:
10leté riziko fatálního kardiovaskulárního onemocnění v populacích zemí s vysokým kardiovaskulárním
rizikem na základě následujících rizikových faktorů:
- Věk,
- Pohlaví,
- Kouření,
- Systolický krevní tlak,
- Celkový cholesterol.
Nízké až střední riziko (vypočtené SCORE <5%):
Těmto lidem by mělo být nabídnuto poradenství životního stylu, aby si udrželi svůj nízko- až
středně- rizikový stav.
Vysoce rizikové osoby (vypočtené SCORE ≥ 5% a <10%):
Splňují podmínky pro intenzivní poradenství v oblasti životního stylu a mohou být kandidáty na
farmakologickou léčbu.
Velmi vysoce rizikové osoby (vypočteno SCORE ≥ 10%):
Častěji je vyžadována farmakoterapie.
Mezi vysoce rizikové země patří Bosna a Hercegovina, Chorvatsko, Česká republika, Estonsko,
Maďarsko, Litva, Černá Hora, Maroko, Polsko, Rumunsko, Srbsko, Slovensko, Tunisko a Turecko.
Výhody
• Intuitivní, snadno použitelný nástroj.
• Zavádí společný jazyk rizika pro zdravotnické pracovníky.
• Umožňuje objektivnější posouzení rizika.
• Zohledňuje multifaktoriální povahu CVD.
• Umožňuje flexibilitu ve zvládání; pokud nelze dosáhnout ideální úrovně rizikového faktoru, lze
celkové riziko stále snížit snížením dalších rizikových faktorů.
• Zabývá se problémem nízkého absolutního rizika u mladých lidí s více rizikovými faktory: graf
relativního rizika pomáhá demonstrovat, jak mladý člověk s nízkým absolutním rizikem může být
podstatně vysokém a redukovatelném relativním riziko; výpočet „rizikového věku“ jednotlivce může
být rovněž užitečný v této situaci.
Omezení
• Odhaduje riziko fatálního, ale ne úplného (fatálního + nefatálního) KV rizika z důvodů uvedených
v textu.
• Je přizpůsobeno tak, aby vyhovovalo různým evropským populacím, ale ne různým etnickým skupinám v
těchto populacích.
• Omezeno na hlavní determinanty rizika.
• Jiné systémy mají více funkcí, i když jejich použitelnost v mnohočetných zemích je nejistá.
• Omezené věkové rozmezí (40–65 let).
Nízké riziko: Andorra, Rakousko, Belgie, Kypr, Dánsko, Finsko, Francie, Německo, Řecko, Island,
Irsko, Izrael, Itálie, Lucembursko, Malta, Monako, Nizozemsko, Norsko, Portugalsko, San Marino,
Slovinsko, Španělsko, Švédsko , Švýcarsko, Velká Británie
SCORE – Systematické hodnocení koronárního rizika (Systematic Coronary Risk Estimation)

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
5
§Sedavé chování a pohybová aktivita
§Preskripce PA, aerobní PA, Posilování -rezistenční cvičení, neuromotorická PA
§
§Intervence ohledně kouření
§Dávky a typy, Pasivní kouření, mechanismy, odvykání kouření, elektronické cigarety
§
§Výživa
§Mastné kyseliny
§Minerální látky
§Vitamíny
§Vláknina
§Potraviny a potravinové skupiny (Zelenina a ovoce, ořechy, ryby, soft-nápoj a cukr)
§Typy stravy – dietní vzorce
§Funkční potraviny
§
§Alkohol
§Otázka vztahu mezi dávkou a kardiovaskulárním rizikem

§Management tělesné hmotnosti
§Který index je nejlepší prediktor, rizika, cílové hodnoty, existuje metabolicky zdravá obezita?
§
§Intervence k ovlivnění krevních lipidů
§
§Intervence ohledně zvýšené glykemie a DM
§
§Intervence k ovlivnění TK
§
§
Faktory životního stylu ovlivňující kardiovaskulární riziko a další rizikové faktory k behaviorální
intervenci

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
6
European Heart Journal  - Eur Heart J. 2016 Aug 1; 37(29): 2315–2381
Třída doporučení:
Úroveň důkazů:
Rodinná anamnéza předčasné KVN je hrubým, ale jednoduchým ukazatelem rizika rozvoje CVD,
odrážejícím jak genetické rysy, tak prostředí sdílené mezi členy domácnosti. Pozitivní rodinná
anamnéza předčasné KV smrti je spojena se zvýšeným rizikem časné a celoživotní KVN.
RA je jednoduchá a levná informace, která by měla být součástí hodnocení KV rizika u všech
subjektů. Rodinná anamnéza může být modifikátorem rizika pro optimální řízení poté, co vypočítané
riziko pomocí SCORE leží blízko rozhodovacího prahu: pozitivní RA by upřednostňovala intenzivnější
zásahy, zatímco negativní RA by se promítla do méně intenzivní intervence
Doporučení pro hodnocení rodinné anamnézy/(epi)genetiky
2016 European guidelines on CD prevention in clinical practice:

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
7
European Heart Journal  - Eur Heart J. 2016 Aug 1; 37(29): 2315–2381
Třída doporučení:
Úroveň důkazů:
Doporučení pro hodnocení psychosociálních rizikových faktorů:
Klíčová sdělení:
·Nízký socioekonomický status, nedostatek sociální podpory, stres v práci a v rodinném životě,
hostilita, deprese, úzkost a další duševní poruchy přispívají k riziku rozvoje KVO a horší prognóze
KVO, přičemž tyto položky nejsou přímo asociovány s nižším rizikem rozvoje CVD a lepší prognózou
CVD.
·Psychosociální rizikové faktory fungují jako překážky v dodržování léčebných postupů a úsilí o
zlepšení životního stylu, jakož i podpory zdraví pacientů a populací.
Mezi mechanismy, které spojují psychosociální faktory se zvýšeným KV rizikem, patří nezdravý
životní styl [častější kouření, nezdravé volby potravin a méně fyzické aktivity (PA) a nízké
dodržování doporučení ke změně chování nebo medikace. Kromě toho jsou deprese a/nebo chronický
stres spojeny se změnami autonomní funkce, v ose hypothalamus-hypofýza a dalších endokrinních
markerů, které ovlivňují hemostatické a zánětlivé procesy, endoteliální funkci a perfúzi myokardu.
Zvýšené riziko u pacientů s depresí může být částečně způsobeno nepříznivými účinky tricyklických
antidepresiv
Psychosociální faktory
2016 European guidelines on CD prevention in clinical practice

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
8
European Heart Journal  - Eur Heart J. 2016 Aug 1; 37(29): 2315–2381
Základní otázky pro hodnocení psychosociálních rizikových faktorů v klinické praxi:
Psychosociální faktory
2016 European guidelines on CD prevention in clinical practice

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
9
Klíčová sdělení:
·Pravidelná PA je základem prevence KVO; provádění snižuje úmrtnost ze všech příčin a KV úmrtnost.
·PA zvyšuje kondici a zlepšuje duševní zdraví.
·Lidí se sedavým chováním by měli být povzbuzováni k zahájení provádění aerobní  PA lehké
intenzity.
Třída doporučení:
Úroveň důkazů:
Klasifikace intenzity pohybové aktivity a příklady úrovní absolutní a relativní intenzity:
•MET (metabolický ekvivalent) se odhaduje jako potřeba energie na danou aktivitu děleno klidovou
spotřebou energie: 1 MET = 3,5 ml O2 kg-1 min-1 spotřeba kyslíku (VO2).
•RPE, hodnocení subjektivně vnímané námahy (20-stupňová Borgova škála).
•% HRmax, procento měřené nebo odhadované maximální srdeční frekvence (220-věk).
Pohybová aktivita

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
10
Klíčové zprávy:
·Přestat kouřit je nejefektivnější strategií prevence KVO.
·Existují silné důkazy pro účinnost krátké intervence s radami, jak přestat kouřit, všechny typy
nikotinové substituční terapie (NRT), bupropion, vareniclin a pro vyšší účinnost léků v kombinaci,
s výjimkou NRT plus vareniclin.
·Nejúčinnější jsou krátké intervence plus pomoc s odvykáním pomocí léčby závislosti a následná
podpora.
·Elektronické cigarety (e-cigarety) mohou pomoci při odvykání kouření, ale měly by se na ně
vztahovat stejná marketingová omezení jako cigarety.
·Pasivní sekundární kouření je spojeno se značným rizikem a je třeba chránit nekuřáky
Doporučení pro strategie intervence kouření:
5A (5P) pro strategii odvykání kouření pro rutinní praxi:
Intervence ohledně kouření
https://ec.europa.eu/jrc/en/health-knowledge-gateway/promotion-prevention/nutrition/fats
Třída doporučení:
Úroveň důkazů:

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
11
§Výživa - strava
•Mastné kyseliny
•Minerální látky
•Vitamíny
•Vláknina
•Potraviny a potravinové skupiny (Zelenina a ovoce, ořechy, ryby, nealko-nápoje a cukr)
•Typy stravy – dietní vzorce
•Funkční potraviny
§
§Alkohol
§Otázka vztahu mezi dávkou a kardiovaskulárním rizikem

Ovlinění KV rizik výživou:
§Management tělesné hmotnosti
§Intervence k ovlivnění krevních lipidů
§Intervence ohledně zvýšené glykemie a DM
§Intervence k ovlivnění TK
§
§
Výživové faktory důležité ve vztahu k riziku KVO

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
12
Klíčové zprávy
·Stravovací návyky ovlivňují riziko KVO a dalších chronických onemocnění, jako je rakovina..
·Příjem energie by měl být omezen na množství energie potřebné k udržení (nebo získání) zdravé
hmotnosti, tj. BMI> 20,0, ale <25,0 kg / m2
·Obecně platí, že při dodržování pravidel zdravé výživy není nutný žádný doplněk stravy.
Živiny, které jsou předmětem zájmu s ohledem na CVD, jsou mastné kyseliny (které ovlivňují hlavně
hladiny lipoproteinů), minerální látky (které ovlivňují hlavně BP), vitamíny a vlákninu
Výživová doporučení v rámci Evropských doporučení 2016 prevence kardiovaskulárních onemocnění v
klinické praxi
Americká AHA 2019 výživová doporučení
Dopad stravování se zkoumá na třech úrovních: specifické živiny, specifické potraviny/skupiny
potravin a specifické stravovací návyky, z nichž je středomořská strava nejstudovanější
Výživa v prevenci KVO - doporučení

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
13
Rozdělení tuků – mastných kyselin
1SCFA a MCFA jsou důležitými složkami potravin, kde jsou většinou ve formě triglyceridů v některých
rostlinných olejích a mléce.
Pravděpodobně nejdůležitějším zdrojem SCFA u lidí a většiny savců je bakteriální fermentace
polysacharidů rezistentních na amylázu ve střevech.
2Zatímco kyselina elaidová vzniká průmyslově při ztužování tuků, kyselina vakcenová se vyskytuje
přirozeně, zejména u krav a mléčných produktů (vacca = lat. kráva), a rumenovou (CLA) savci
konvertují z vakcenové.
Škodlivé jsou pouze industriální TFA (elaidová), zatímco přirozené nikoliv, a naopak je jim
připisována řadu příznivých účinků.
https://ec.europa.eu/jrc/en/health-knowledge-gateway/promotion-prevention/nutrition/fats

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
14
Mastné kyseliny a cholesterol ve vztahu k riziku KVO
Mastné kyseliny:

§Pro prevenci KVO je důležitější složení MK, než celkové množství tuku.
§Riziko KVO je sníženo o 2–3%, pokud je 1% příjmu energie ze SAFA nahrazeno PUFA.
§Totéž ale nebylo prokázáno pro nahrazení pomocí sacharidů a MUFA.
§SFA by měly být sníženy na max. 10 % energ. příjmu nahrazením pomocí PUFA.
§MUFA mají příznivý efekt na HDL-C, když nahradí SAFA nebo sacharidy, ale existuje jen málo důkazů,
že MUFA snižují riziko KVN.
§PUFA snižují LDL-C, a v menší míře HDL-C, když nahradí SAF.
§TFA jsou obzvlášť škodlivé, protože zvyšují celkový cholesterol a snižují HDL-C. Vznikají
průmyslově při ztužování tuků a jsou obsaženy např. v některých margarínech a pekárenských
výrobcích. 2%-ní zvýšení příjmu energie z TFA zvyšuje riziko KVN o 23 %. Doporučuje se <1% příjmu
energie z TFA – čím méně, tím lépe.
Cholesterol  - příjem stravou (cholesterol nepatří mezi tuky ani MK)
§Dopad dietárního cholesterolu na sérový cholesterol je slabý ve srovnání s účinkem složení MK ve
stravě. Navíc, při dodržení pokynů ke snížení příjmu SAF to obvykle také vede ke snížení příjmu
cholesterolu.

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
15
Efekt nahrazení SFA
Efekt nahrazení SFA různými alternativami na sérové lipidové ukazatele kardiometabolického rizika:
Efekt nahrazení SFA různými alternativami na riziko KVO:
Komentář: Graf znázorňuje účinek nahrazení SFA třemi různými možnostmi na relativní riziko (RR)
vzniku KVO. Hodnota RR 1,0 odpovídá stavu před nahrazením, znázorněná hodnota (velikost sloupcového
grafu s červeným bodem) odpovídá RR po nahrazení 5 % energetického příjmu z SFA pomocí tří
možností. Např. nahrazení 5 % energetického příjmu ze SFA pomocí PUFA snižuje RR vzniku KVO o 13 %,
z RR 1,0 na RR 0,87. Úsečky znázorňují 95% interval spolehlivosti (IS). Pokud je RR po nahrazení
>1, znamená to nárůst rizika. Výsledky pocházejí ze sloučené analýzy 11 observačních kohortových
studií.
Komentář: Graf znázorňuje účinek nahrazení SFA třemi různými možnostmi, vyjádřený průměrnou změnou
v mmol/l při  nahrazení 5 % energetického příjmu z SFA pomocí tří možností. Úsečky znázorňují 95%
interval spolehlivosti (IS). Data pocházejí ze systematického review a metaanalýzy 27 studií.

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
Department of Public Health, Faculty of Medicine, Masaryk University
16
https://ec.europa.eu/jrc/en/health-knowledge-gateway/promotion-prevention/nutrition/fats
Palmový tuk:
(z dužiny plodů
 palmy olejné)

50% SFA
40% MUFA
10% PUFA

Palmojádrový tuk:
(z jader plodů palmy olejné)

82 % SFA
16 % MUFA
  2 % PUFA
Hlavní potravinové zdroje různých tuků -  mastných kyselin a cholesterolu

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
17
Zastoupení jednotlivých složek v %
*TFA – Jedná se o obsah přirozeného původu, tedy kyseliny vakcenovou a rumenovou (CLA), které na
rozdíl od kys. elaidové industriálního původu nepůsobí nepříznivě.
Složení nejčastěji používaných olejů a tuků

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
18
Efekt různých potravinových zdrojů SFA na relativní riziko KVO
Komentář: Graf, ukazuje, k jakému relativnímu riziku (RR) KVO vede konzumace různých potravinových
zdrojů SFA. Ukázalo se, že konzumace různých potravinových zdrojů SFA má velmi rozdílné dopady na
riziko KVO, a to i přes podobný obsah celkového tuku, SFA celkově a cholesterolu. Úsečky znázorňují
95% interval spolehlivosti (IS). Pokud je RR >1, znamená to zvýšení rizika, pokud je <1, znamená to
snížení. Data v grafu jsou ze systematických review a metaanalýz prospektivních kohortových studií.
Dle metaanalýzy prospektivních kohortových studií

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
19
Efekt různých potravinových zdrojů SFA na relativní riziko KVO
(Toto je pouze rozšířená verze grafu na předchozím snímku)

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
20
V g/100g
Obsah různých druhů MK v ořeších

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
21
Minerální látky
Sodík - Na:

§Dokonce i mírné snížení příjmu sodíku o 1 g/den snižuje Syst TK u pacientů s hypertenzí o 3,1 mmHg
a u pacientů s normotenzí o 1,6 mmHg.
§Studie Dietní přístupy k zastavení hypertenze (DASH) ukázala vztah dávka-odpověď mezi redukcí
sodíku a redukcí TK.
§Ve většině západních zemí je příjem soli vysoký (~9–10 g/den), zatímco doporučený maximální příjem
je 5 g/den. Optimální úrovně příjmu mohou být až kolem 3 g/den.
§Přestože vztah mezi příjmem soli a BP zůstává kontroverzní, úplnost důkazů zaručuje snížení soli
jako důležitý způsob, jak zabránit KVN a mrtvici.
§80 % příjmu soli pochází ze zpracovaných potravin, zatímco pouze 20 % se přidá později. Snížení
soli lze dosáhnout výběrem různých stravovacích možností (méně zpracovaných potravin, více
základních potravin) a reformulace potravin (snížení obsahu soli).

Draslík - K:

§Draslík má příznivé účinky na TK. Hlavními zdroji draslíku jsou ovoce a zelenina. Mezi příjmem
draslíku a rizikem mozkové mrtvice existuje inverzní statisticky významná souvislost [RR 0,76 (95%
CI 0,66, 0,89)]. Kromě snižování příjmu sodíku přispívá ke snižování TK i zvýšení příjmu draslíku.

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
22
Vitamíny
Vitamíny A a E:
§Mnoho případových studií a prospektivních observačních studií pozorovalo inverzní souvislosti mezi
hladinami vitaminu A a E a rizikem KVO. Intervenční studie však tyto observační studie
nepotvrdily.
Vitamíny B a C:
§Studie rovněž neprokázaly prospěšné účinky vitamínů B (B6, kyselina listová a B12) a vitaminu C.
Vitamín D:
§V nejnižší tercile sérového vit. D je KV úmrtnost a celková o 35 % vyšší [RR 1,35 (95% CI 1,13,
1,61)] oproti nejvyšší tercile.
§41% vyšší riziko KV úmrtnosti [RR 1,41 (95% CI 1,18, 1,68)] a 57% vyšší riziko úmrtnosti na
všechny příčiny [RR 1,57 (95% CI 1,36, 1,81)] bylo hlášeno v nejnižší vs. nejvyšší kvintile.
§Mnohem menší účinek byl pozorován u RCT: u suplementace vitamínem D3 bylo pozorováno 11 % pokles
celkové úmrtnosti [RR 0,89 (95% CI 0,80, 0,99)], nikoli však u suplementace vitamínem D2.
§Kvůli nedostatečné průkaznosti nelze hodnotit specificky KV úmrtnost. Proto nemohou být učiněny
závěry ohledně suplementace vitaminem D (suplementace D2 nebo D3, dávka a trvání) vzhledem ke KV
prevenci.

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
23
Vláknina, ovoce a zelenina, ořechy
Vláknina:
§Recentní metaanalýzy prospektivních kohortových studií ukazují, že vyšší příjem celkové vlákniny o
7g/den je spojen s o 9 % nižším rizikem KVN [RR 0,91 (95% CI 0,87, 0,94)].
§Denní příjem vyšší o 10 g/den je spojen s o 16 % nižším rizikem mrtvice [RR 0,84 (95% CI 0,75,
0,94)] a o 6 % nižším rizikem DM 2. typu [RR 0,94 (95% CI 0,91, 0,97)].
§Neexistuje zatím žádný důkaz o podobné asociaci s vlákninou z ovoce a zeleniny.
§Ačkoli mechanismus nebyl zcela objasněn, je známo, že vysoký příjem vlákniny snižuje
postprandiální glukózovou odpověď po jídlech bohatých na sacharidy a snižuje hladinu celkového
cholesterolu a LDL-C.
Ovoce a zelenina:
§Prospektivní kohortové studie prokázaly ochranný účinek konzumace ovoce a zeleniny na KVN, ale RCT
jsou vzácné.
§Metaanalýza vykázala pokles KV úmrtnosti o 4 % [RR 0,96 (95% CI 0,92, 0,99)] na každou další porci
ovoce (ekvivalent 77 g) a zeleniny (ekvivalent 80 g) za den, zatímco celková úmrtnost ze všech
příčin se dále nesnížila při příjmu více než pěti porcí.
§Metaanalýza uvedla snížení rizika mozkové příhody o 11 % [RR 0,89 (95% CI 0,83, 0,97)] pro tři až
pět denních porcí ovoce a zeleniny a 26 % [RR 0,74 (95% CI 0,69, 0,79)] pro více než pět porcí ve
srovnání s méně než třemi porcemi.
§Metaanalýza ohledně koronárně-srdečního onemocnění (CAD) vykázala 4% snížení rizika CAD [RR 0,96
(95% CI) 0,93, 0,99)] za každou další porci ovoce a zeleniny za den.
 Ořechy:
§Metaanalýza prospektivních kohortových studií ukázala, že denní spotřeba 30 g ořechů snižuje
riziko CVD o »30% [RR 0,71 (95% CI 0,59, 0,85)].  Je třeba poznamenat, že energetická hustota
ořechů je vysoká.

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
24
Ryby
Ryby:

§Ochranný účinek ryb na KVN je připisován obsahu n-3 mastných kyselin.
§Souhrnné odhady rizik z prospektivních kohortových studií ukazují, že konzumace ryb alespoň jednou
týdně vede k 16% snížení rizika KVN [RR 0,85 (95% CI 0,75, 0,95)] ve srovnání s konzumací méně
ryb.
§Analýza ukázala, že konzumace ryb dvakrát až čtyřikrát týdně snižuje riziko mrtvice o 6 % [RR 0,94
(95% CI 0,90, 0,98)] ve srovnání s konzumací ryb méně než jednou týdně.
§Vztah mezi příjmem ryb a KV rizikem není lineární. Riziko se zvyšuje zejména v rozsahu bez nebo
velmi nízkého příjmu. Dopad malého nárůstu spotřeby ryb na běžnou populaci na veřejné zdraví je
proto potenciálně velký.
§U rybího oleje byly zveřejněny tři randomizované kontrolované preventivní studie. Ve všech třech
studiích u pacientů po infarktu nebo s koronárním onemocněním, kteří dostávali navíc 400–1 000 g
EPA/DHA denně, nebylo pozorováno snížení KV událostí v intervenční skupině.
§Nedávná metaanalýza 20 studií, převážně ohledně prevence opakujících se KV událostí a většinou s
využitím suplement z rybího oleje, neprokázala žádný přínos suplementace rybího oleje ohledně KV
výstupů.

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
25
Alkohol
Alkohol:

§Pití tří a více alkoholických nápojů denně je spojeno se zvýšeným rizikem KVO.
§Výsledky epidemiologických studií naznačují nižší riziko výskytu CVD při mírné konzumaci alkoholu
(jedna až dvě jednotky denně) ve srovnání s nepijáky.
§Zdá se, že tato souvislost není vysvětlena zvláštními charakteristikami abstinentů, ačkoli nelze
zcela vyloučit potenciál reziduálních matoucích faktorů a reverzní kauzalitu.
§Kromě toho, nedávná Mendelovská randomizace zahrnující analýzy z 59 epidemiologických studií
zpochybnila jakýkoli příznivý účinek mírné konzumace alkoholu, ukazujíce, že nejnižší rizika pro KV
výstupy byla u abstinentů a že jakékoli množství alkoholu je spojeno se zvýšeným TK a BMI.

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
26
Nealko nápoje, cukr
Nealkoholické nápoje a cukr:

§Nealkoholické nápoje slazené cukrem jsou největším jednotlivým zdrojem energie v americké stravě a
jsou důležitým v Evropě. U dětí a dospívajících mohou nyní nápoje představovat dokonce 10–15 %
přijaté energie.
§Pravidelná konzumace nealko nápojů slazených cukrem je spojena s nadváhou, metabolickým syndromem
a DM 2. typu.
§Nahrazení nápojů slazených cukrem nápoji s náhradními sladidly mělo za následek menší přírůstek
hmotnosti u dětí. Nápoje slazené cukrem také způsobují přírůstek hmotnosti u dospělých.
§Pravidelná konzumace nápojů slazených cukrem (dvě porce denně ve srovnání s jednou porcí za měsíc)
byla u žen spojena s o 35 % vyšším rizikem KVN, a to i poté, co byly zohledněny další faktory
nezdravého životního stylu a stravy, zatímco uměle slazené nápoje nebyly asociovány s KVN.
§Směrnice WHO doporučuje maximální příjem 10 % energie z cukru (mono- a disacharidů), který
zahrnuje přidané cukry i cukry přítomné v ovoci a ovocných šťávách.

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
27
Funkční potraviny, výživové směry, středomořská strava
Funkční potraviny:
§Funkční potraviny obsahující fytosteroly (rostlinné steroly a stanoly) jsou účinné při snižování
hladin LDL-C v průměru o 10 %, pokud jsou konzumovány v množství 2 g/den.
§Účinek je navíc k účinku získanému při nízkotučné dietě nebo při použití statinů.
§Další snížení cholesterolu lze dosáhnout při vyšších dávkách fytosterolů.
§Dosud nebyly provedeny žádné studie s klinickými výstupy.
Výživové směry:

§Studium dopadu celkového způsobu stravování teoreticky ukazuje plný preventivní potenciál stravy,
protože zahrnuje kombinovaný dopad několika příznivých stravovacích návyků.
§Středomořská strava zahrnuje mnoho živin a potravin, o nichž se již diskutovalo:
ovysoký příjem ovoce, zeleniny, luštěnin, celozrnných produktů,
oryb a nenasycených mastných kyselin (zejména olivového oleje);
omírná konzumace alkoholu (většinou vína, nejlépe konzumovaného s jídlem)
onízká spotřeba (červeného) masa, mléčných výrobků a nasycených mastných kyselin.

§Metaanalýza prospektivních kohortových studií prokázala, že větší dodržování středomořské stravy
je spojeno s 10% snížením incidence nebo úmrtnosti na KVN [společný RR 0,90 (95% CI 0,87, 0,93)] a
8% snížením celkové mortality [sdružené RR 0,92 (95% CI 0,90, 0,94)].
§RCT u vysoce rizikových jedinců naznačily, že dodržování středomořské stravy po dobu 5 let, ve
srovnání s kontrolní (běžnou) stravou, souviselo s o 29% nižším rizikem KVN [RR 0,71 (95% CI 0,56,
0,90)].

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
‹#›
Středomořská strava není jedinou dietou, ale spíše stravovacím vzorcem, který vychází z jídelníčku
jihoevropských zemí. Důraz je kladen na rostlinné potraviny, olivový olej, ryby, drůbež, fazole a
obiloviny
§Tato strava spojuje běžné druhy potravin a zdravé návyky z tradic několika různých regionů, včetně
Řecka, Španělska, jižní Francie, Portugalska a Itálie.
§Studie naznačují, že lidé, kteří žijí ve středomořské oblasti nebo dodržují středomořskou stravu,
mají nižší riziko různých nemocí, včetně obezity, cukrovky, rakoviny a kardiovaskulárních
onemocnění. Je také pravděpodobnější, že si užijí delší život než lidé v jiných regionech
§Hlavní složky této stravy zahrnují čerstvé ovoce a zeleninu, nenasycené tuky, mastné ryby, mírný
příjem mléčných výrobků a nízkou spotřebu masa a přidaného cukru. Studie spojují tyto faktory s
pozitivními zdravotními výsledky.
§Neexistuje jednotná definice středomořské stravy
Definition of the Mediterranean Diet: A Literature Review: Nutrients 2015 7(11):9139-9153
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663587
https://www.medicalnewstoday.com/articles/149090.php#diet
Mezi hlavní složky středomořské stravy patří:
•Denní konzumace zeleniny, ovoce, celozrnných obilovin a zdravých tuků.
•Každotýdenní příjem ryb, drůbeže, fazolí a vajec.
•Mírné porce mléčných výrobků.
•Omezený příjem červeného masa.
•Spolu s jídlem zdůrazňuje středomořská strava potřebu trávit čas jídlem s rodinou a fyzickou
aktivitou.
Typické složky ve středomořské stravě:
Zelenina: Rajčata, paprika, cibule, lilek, cuketa, okurka, listová zelená zelenina a další.
Ovoce: Meloun, jablka, meruňky, broskve, pomeranče a citrony atd.
Luštěniny: Fazole, čočka a cizrna.
Ořechy a semena: Mandle, vlašské ořechy, slunečnicová semínka a kešu oříšky.
Nenasycený tuk: olivový olej, slunečnicový olej, olivy a avokádo.
Mléčné výrobky: Sýr a jogurt jsou hlavní mléčné výrobky.
Cereálie: Jedná se většinou o celozrnné výrobky a zahrnují pšenici a rýži s chlebem doprovázejícím
mnoho jídel.
Ryby: Sardinky a jiné tučné ryby, stejně jako ústřice a jiné měkkýši.
Drůbež: Kuře nebo krůta.
Vejce: Kuřecí, křepelčí a kachní vejce.
Nápoje: Voda, může se pít červené víno s mírou
Středomořská strava

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
‹#›
Definition of the Mediterranean Diet: A Literature Review: Nutrients 2015 7(11):9139-9153
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663587
Různé podoby pyramidy středomořské stravy
K úspěchu středomořské stravy přispívá nejen jídlo, ale také pohled na život. Kromě zaměření na
rostlinné potraviny je nezbytná také filozofie, která zdůrazňuje následující:
•Umírněnost a rozmanitost
•Život v souladu s přírodou
•Vážíme si vztahů s ostatními, včetně sdílení jídla a užívání si povídání u stolu
•Aktivní životní styl, ale odpočinek po jídle
•
Hlavní principy:
http://www.chefdepot.net/graphics/pyramed.jpg

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
30
1BMI 20–25 kg/m2. Existují důkazy, že optimální hmotnost u starších lidí je vyšší než v mladém a
středním věku.
Existuje „metabolicky zdravá obezita“?
ØFenotyp „metabolicky zdravé obezity“ (MHO), definovaný přítomností obezity v nepřítomnosti
rizikových faktorů metabolismu, získal velký zájem.
ØNěkteré studie tvrdí, že specifická podskupina obézních jedinců je rezistentní na metabolické
komplikace, jako je arteriální hypertenze a inzulínová rezistence.
ØJednotlivci MHO však vykazují vyšší úmrtnost ze všech příčin ve srovnání s metabolicky zdravými
jedinci s normální hmotností.
ØDlouhodobé výsledky ze studie Whitehall podporují názor, že MHO je přechodná fáze, směřující spíše
k glukometabolickým abnormalitám než ke specifickému „stavu“.
Tělesná hmotnost
Klíčové poznatky:
§Nadváha i obezita jsou spojeny se zvýšeným rizikem úmrtí na KVO a úmrtnosti na všechny příčiny.
Celková úmrtnost je nejnižší s BMI 20–25 kg/m2 (ve věku do 60 let); další snížení hmotnosti nelze
považovat za ochranu proti KVO.
§Zdravá hmotnost starších lidí je vyšší než v mladém a středním věku.
§Dosažení a udržení zdravé váhy má příznivý účinek na metabolické rizikové faktory (TK, krevní
lipidy, glukózová tolerance) a nižší KV riziko.

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
31
Doporučení pro kontrolu lipidů
Klíčové informace:
• Zvýšené hladiny plazmatických LDL-C jsou příčinou aterosklerózy.
• Snížení LDL-C snižuje výskyt KV události.
• Nízké HDL-C je spojeno se zvýšeným KV rizikem CV, ale manévry ke zvýšení HDL-C nebyly spojeny se
sníženým KV rizikem.
• Životní styl a výživové změny jsou doporučovány pro všechny.
• Celkové KV riziko by mělo určovat intenzitu intervence.
• Celkový cholesterol a HDL-C se by se měly měřit ne nalačno, což umožní odvodit non-HDL-C.
Možné intervenční strategie jako funkce celkového kardiovaskulárního rizika (dle SCORE) a hladiny
LDL-C:
Norma FN Brno:
Chol: 2.9 - 5.0
TG:  0.45 - 1,7
HDL-C 1,0 - 2,1
LDL-C 1,2 - 3,0
Každé 1,0 mmol/l snížení LDL-C snižuje o 20-25 % úmrtnost na KVO a výskyt nefatálních IM.
Kontrola krevních lipidů

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
32
̶
§Redukovat nasycené tuky
§Nasycené MK, se nacházejí především v červeném masu, tuku z něj a mléčných výrobcích s vysokým
obsahem tuku (+kokosový tuk), zvyšují celkový cholesterol. Snížení konzumace nasycených MK
nasycených tuků snižuje LDL-C.
§Eliminovat trans tuky
§Trans tuky (průmyslově vyráběné) zvyšují celkovou hladinu cholesterolu.
§TFA, které jsou někdy uvedeny na etiketách potravin jako „částečně hydrogenovaný rostlinný tuk“,
jsou dnes nejčastěji obsaženy v průmyslově vyráběném jemném pečivu, sušenkách a cukrářských
výrobcích (zákusky), kde jsou použity levné margaríny.
§Poznámka: FDA (Food and Drug Administration) zakázala používání částečně hydrogenovaných
rostlinných tuků od 1.1.2021
§Zvýšit příjem rozpustné vlákniny
§Rozpustná vláknina snižuje absorpci cholesterolu ze střeva, a tím snižuje jeho krevní hladinu.
Rozpustná vláknina se nachází v potravinách jako ovesné vločky, fazole, růžičková kapusta, jablka a
hrušky.
§Zvýšit příjem syrovátkové bílkoviny
§Syrovátková bílkovina (whey protein) snižuje LDL a celkový cholesterol, stejně jako TK.
§Nachází se mléčných výrobcích. Vzniká odstraněním kaseinu z mléka, kdy po sražení vzniká tuhá
složka (kasein, tvaroh) a tekutá – syrovátka.
§Může být příčinou mnoha zdravotních výhod, které mléčné výrobky mají.
§V porovnání s jinými zdroji bílkovin obsahují relativně více aminokyselin s rozvětveným řetězcem
(valin, isoleucin a leucin – označované jako BCAA = Branched Chain Amino Acids)
§Fytosteroly
§Rostlinné steroly, přirozeně se vyskytují v rostlinných membránách. Vzhledem k podobné struktuře
soutěží s cholesterolem při absorpci (reabsorpci) ve střevě.
§Příjem 2g/den sníží celkový cholesterol o 10 % a LDL-C o 14 %
§Přirozeně zejm. v rostlinných olejích, ořeších, luštěninách, celozrninách, ovoci a zelenině, ale
průměrný příjem je <0,5 g, tj. nutná suplementace, resp. Fortifikace.
§Sója, sójové produkty
§Příjem sójových produktů vede k signifikantní redukci LDL-C, TAG a celkového cholesterolu (TC).
Vede rovněž k významnému zvýšení HDL-C (Metaanalýza RCT, 2015). Efekt je působen bílkovinami sóji.
Efekt je silnější u hypercholesterolemických subjektů. Produkty z celé sóji jsou účinnější než
sójová suplementace.
§Potraviny bohaté na omega-3 MK
§Jíst potraviny bohaté na omega-3 MK
§Omega-3 mastné kyseliny neovlivňují LDL-C. Mají však jiné kardiovaskulárně-příznivé účinky, včetně
snížení krevního tlaku.
§Potraviny s omega-3 mastnými kyselinami zahrnují tučné ryby (losos, makrelu, sledě), vlašské
ořechy a lněná semena
Nefarmakologické snížení krevního cholesterolu – I. Výživa

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
33
̶
§Pohybová aktivita
§Pohybová aktivita zvyšuje HDL-C a snižuje celkový cholesterol.
§Cvičte (sportujte) většinu dní v týdnu a zvyšte svoji pohybovou aktivitu.
§
§Kouření
§Kouření snižuje HDL-C, zanechání kouření zlepšuje HDL-C a tím lipidový profil a může snížit
celkový cholesterol.
§Kromě toho samo o sobě přestavuje nejdůležitější kardiovaskulární rizikový faktor a modifikuje
vliv cholesterolu jako RF
§
§Přiměřená tělesná hmotnost
§
§Nadměrná hmotnost přispívá k vysokému cholesterolu.
§Redukce nadměrné hmotnosti snižuje LDL-C a  zlepšuje jeho snižování
§
§Alkohol
§Mírná konzumace alkoholu je spojena s vyšší hladinou HDL-C, ale benefit není natolik silný, aby
opravňoval doporučovat alkohol komukoliv, kdo již nepije.
§ Pokud pijete alkohol čiňte ta umírněně. Pro zdravé dospělé to přestavuje max. 1 nápoj denně pro
ženy všech věkových skupin a pro muže na 65 let, a až 2 nápoje pro muže do 65 let.
§ Příliš mnoho alkoholu vede k vážným zdravotním problémů, včetně hypertenze, srdečního selhání,
mrtvice.
§
§
Nefarmakologické snížení krevního cholesterolu –  II. Další faktory

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
34
Klíčové informace:
•Zvýšený TK je hlavním rizikovým faktorem pro KVN, srdeční selhání, cerebrovaskulární onemocnění,
onemocnění periferních tepen (PAD) , chronické onemocnění ledvin (CKD) a fibrilaci síní (AF).
•Rozhodnutí o zahájení léčby snižující TK závisí na hladině TK a celkovém riziku CV.
•Přínosy léčby jsou způsobeny hlavně snížením TK per se, nikoli typem léčiva.
•Ke kontrole BP u většiny pacientů je nutná kombinovaná léčba.
Doporučení pro management TK:
Definice a klasifikace hladin krevního tlaku:
ØPro screening a diagnostiku hypertenze se doporučuje měření v ordinaci, které by mělo být založena
na alespoň dvou měřeních TK na návštěvu a alespoň na dvou návštěvách.
ØPokud je TK pouze mírně zvýšený, měla by být opakovaná měření prováděna po dobu několika měsíců,
aby se dosáhlo přijatelné definice „obvyklého“ TK jednotlivce, a učinit rozhodnutí o léčbě.
Hranice pro definici hypertenze s různými typy měření:
§Intervence životního stylu, kontrola hmotnosti a pravidelná PA samy o sobě mohou být dostatečné
pro pacienty s vysokým normálním TK a s hypertenzí 1st., a měla by se vždy poradit pacientům s
antihypertenzní terapií, protože to může snížit dávkování léků potřebných k dosažení kontroly nad
TK.
§Intervencí ŽS specifickou pro hypertenzi je omezení NaCl. Na individuální úrovni není v žádném
případě snadné dosáhnout účinné redukce soli. Minimálně by měla být poskytnuta rada, jak se vyhnout
přidané soli a vysoce slané stravě.
Intervence ŽS (životního stylu):
Krevní tlak

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
35
̶
§Sodík
§Dokonce i mírné snížení příjmu sodíku o 1 g/den snižuje syst. TK u pacientů s hypertenzí o 3,1
mmHg a s normotenzí o 1,6 mmHg.
§Studie Dietní přístupy k zastavení hypertenze (DASH) prokázala vztah dávka-odpověď mezi redukcí
sodíku a redukcí TK
§Doporučený maximální příjem NaCl je 5 g/den. Optimální úroveň je kolem 3 g/den.
§80 % příjmu soli pochází ze zpracovaných potravin, zatímco pouze 20 % se přidá později.
§Standardní DASH (Mayo): Dovoluje příjem max. 2,3 g Na (= 5,75 g NaCl denně.
§DASH s nízkým obsahem sodíku: Povoluje max. 1,5 g Na denně (= 3,75 g NaCl)
§Mléčné výrobky (nízkotučné)
Bioaktivní peptidy:
§Kasein i syrovátkový protein obsahují specifické bioaktivní peptidy, u kterých bylo prokázáno, že
mají inhibiční účinek na ACE (Angiotenzin I konvertující enzym), což je klíčový proces při kontrole
TK.
§Určité kombinace peptidů v mléce hypotenzní účinky také prostřednictvím modulace uvolňování
endotelinu-1 endoteliálními buňkami.
§Pokud jde o sýr, jsou relevantní bioaktivní peptidy odvozené od kaseinu; například bylo prokázáno,
že specifické tripeptidy izoleucin-prolin-prolin (Ile-Pro-Pro) a valin-prolin-prolin (Val-Pro-Pro)
mají antihypertenzivní aktivitu. Bylo zjištěno významné snížení o 4,8 mmHg u syst TK a 2,2 mmHg u
diast TKP.
Vápník:
§Ca považován za jednu z hlavních živin zodpovědných za blahodárný dopad mléčných výrobků na
kontrolu krevního tlaku (TK).
§Vápník se podílí na regulaci TK kontrolou kontraktility buněk hladkého svalstva cév a tím modulací
periferní vaskulární rezistence.
§Navíc extracelulární ionizovaný vápník inhibuje sekreci reninu interakcí s receptorem pro vápník
§Jiné minerály v mléce, jako je hořčík a draslík, mohou také napomáhat regulovat TK, ale jejich
jednotlivé příspěvky jsou obtížné izolovat, protože se často nacházejí v potravinách bohatých na
vápník.
§Draslík – ovoce a zelenina
§Draslík má příznivé účinky na TK (účinek je dobře zdokumentován (např. DASH). Hlavními zdroji
draslíku jsou ovoce a zelenina.
§Pohybová aktivita
§Pravidelná pohybová aktivita je důležitá pro udržení normálního TK, dokáže významným způsobem
snížit TK.
§Kontrola hmotnosti
§Nadměrná hmotnost významně zvyšuje TK. Redukce hmotnosti významně snižuje TK
§Alkohol
§Jakákoliv konzumace alkoholu zvyšuje TK.
Nefarmakologické prostředky ke snížení vysokého TK

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
36
DASH – dietní přístupy k zastavení hypertenze (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
nDASH dieta vznikla v 90. letech. V roce 1992 začal NIH (National Institute of Health, USA)
organizovat výzkum ke zjištění, zda nějaká konkrétní výživová intervence je užitečná při léčbě
hypertenze. Zjistili, že samotná výživová intervence dokázala snížit syst. TK o 6-11 mmHg.
nDASH je i cesta k prevenci hypertenze.
nHlavní podstatou DASH stravy je snížení obsahu Na ve stravě a konzumace různých potravin bohatých
na živiny, které pomáhají snižovat krevní tlak, jako je draslík, vápník a hořčík.
nJe bohatá na zeleninu, celozrnné potraviny, ovoce, ryby, maso, drůbež, ořechy, fazole a nízkotučné
mléčné výrobky.
Omezení příjmu sodíku:
§Standardní DASH: Dovoluje příjem max. 2,3 g Na (= 5,75 g NaCl denně).
§DASH s nízkým obsahem sodíku: Povoluje max. 1,5 g Na denně (= 3,75 g NaCl).
Jídelní plán DASH nevyžaduje žádná speciální jídla a místo toho poskytuje denní a týdenní nutriční
cíle. Tento plán doporučuje:
 • Jíst zeleninu, ovoce a celozrnné potraviny
• Včetně netučných nebo nízkotučných mléčných výrobků, ryb, drůbeže, fazolí, ořechů a rostlinných
olejů
• Omezování potravin s vysokým obsahem nasycených tuků, jako jsou tučná masa, plnotučné mléčné
výrobky a tropické oleje, jako je kokosový, palmojádrový a palmový.
• Omezování nápojů slazených cukrem a sladkostí.
Příklad skladby DASH stravy:
•Celozrnné potraviny: 6 až 8 porcí denně
•Zelenina: 4 až 5 porcí denně
•Ovoce: 4 až 5 porcí denně
•Mléčné výrobky: 2 až 3 porce denně
•Libové maso, drůbež a ryby: 1 porce nebo méně denně
Mléčné výrobky:
§Jsou důležité pro příjem bioaktivních peptidů a vápníku, snižujících TK
Ovoce a zelenina:
§Jsou důležité pro dostatečný příjem draslíku snižujícího TK
DASH strava je celoživotní přístup ke zdravému stravování, který je určen k léčbě nebo prevenci
vysokého TK

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
37
Účinek nefarmakologických prostředků na snížení vysokého TK
Modifikace
Doporučení
Přibližné snížení syst. TK – rozsah
Hmotnost
Udržovat normální tělesnou hmotnost (BMI 18.5 – 24.9

5-20 mmHg/10 kg redukce hmotnosti
DASH strava
Konzumovat stravu bohatou na ovoce, nízkotučné mléčné výrobky
8-14 mmHg
Sodík ve stravě
Redukovat příjem sodíku na max. 2,3 g (5,75 g NaCl)

2-8 mmHg
Pohybová aktivita
Věnovat se pravidelné aerobní pohybové aktivitě nejméně 30 min/den po většinu dní v týdnu
4-9 mmHg
Alkohol
Limitovat konzumaci na ≤2 drinky/den pro muže a ≤1 drink/denně pro ženy
2-4 mmHg
Podle Chobanian et al 2003 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
38
2016 European guidelines on CD prevention in clinical practice
BMI = index tělesné hmotnosti; HbA1c = glykovaný hemoglobin; HDL-C = lipoproteinový cholesterol s
vysokou hustotou; LDL-C = lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou.
aKrevní tlak <140/90 mmHg je obecný cíl. Cíl může být vyšší u křehkých (frail) starších pacientů
nebo u většiny pacientů s DM a u některých (velmi) vysoce rizikových pacientů bez DM, kteří mohou
tolerovat vícečetné léky snižující krevní tlak.
bNon-HDL-C je rozumný a praktický alternativní cíl, protože nevyžaduje odběr nalačno. Pro jedince s
velmi vysokým, vysokým a nízkým až středním rizikem se jako sekundární cíl doporučují hodnoty
non-HDL-C  <2,6, <3,3 a <3,8 mmol/L (<100, <130 a <145 mg / dl).
cByl vysloven názor, že lékaři primární péče by mohli dávat přednost jedinému obecnému cíli LDL-C
2,6 mmol/l (100 mg / dl). I když přijímáme jednoduchost tohoto přístupu a že by to mohlo být
užitečné v některých prostředích, existuje lepší vědecká podpora pro tři cíle odpovídající úrovni
rizika.
bToto je obecné doporučení pro osoby s velmi vysokým rizikem. Je třeba poznamenat, že důkazy u
pacientů s CKD (chronickým onemocněním ledvin) jsou méně silné.
Cíle ohledně rizikových faktorů a cílové hodnoty důležitých kardiovaskulárních rizikových faktorů

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
39
Klíčová informace:
•Kognitivní behaviorální metody jsou účinné při podpoře  osvojování si zdravého životního stylu
Je důležité prozkoumat pacientovy zkušenosti, myšlenky, obavy, předchozí znalosti a okolnosti jeho
každodenního života. Individualizované poradenství je základem motivace a angažovanosti.
Rozhodování by mělo být sdíleno mezi poskytovatelem péče a pacientem (včetně manželky a rodiny
jednotlivce).
Použití principů efektivní komunikace (tabulka) usnadní prevenci a léčbu KVO.
Životní styl je obvykle založen na dlouhodobých vzorcích chování, které jsou udržovány sociálním
prostředím. Individuální a environmentální faktory brání schopnosti osvojit si zdravý životní styl,
stejně jako složité nebo matoucí rady poskytovatelů péče.
Doporučení pro usnadnění změn v chování:
Třída doporučení:
Úroveň důkazů:
Intervence rizikových faktorů na individuální úrovni – behaviorální změna
Pro připomenutí -  kategorie Třídy doporučení a  Úrovně důkazů:

Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
 Autor: Jindřich Fiala
Adobe Systems
40
Zásady efektivní komunikace usnadňující změnu chování:
Deset strategických kroků k usnadnění změny chování:
Intervence rizikových faktorů na individuální úrovni – behaviorální změna