Gynekologicko - porodnická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D Poruchy menstruačního cyklu Přednášky z gynekologie a porodnictví 2020 https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poruchy menstruačního cyklu Menstruační cyklus Definice §Sled pravidelně se opakujících změn endometria, které jsou řízeny osou hypothalamus – hypofýza – ovarium § §Délka cyklu: 25-32 dní §Délka krvácení: 3-5 dní (max. 7 dní) §Krevní ztráta: cca 1ml/kg (30-80 ml) https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poruchy menstruačního cyklu Fáze menstruačního cyklu Folikulární fáze (proliferační) §Pulzní vylučování GnRH v hypotalamu à hypofýza produkuje FSH §FSH : stimuluje růst folikulů a výběr dominantního folikulu, růst granulózových buněk ovaria, tvorbu aromatázy a tím přeměnu androgenů na estrogeny §Vlivem estrogenů dochází k proliferaci endometria; zvýšené hladiny estrogenu negativní zpětnou vazbou inhibují další produkci FSH § Ovulace §LH: vyvolává ovulaci, stimuluje proliferaci thékálních buňek v corpus luteum, tvorbu progesteronu a syntézu androgenů https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poruchy menstruačního cyklu Fáze menstruačního cyklu Luteální fáze (sekreční) §po uvolnění oocytu vznik corpus luteum - produkce progesteronu a estrogenu à vyvolávají na proliferovaném endometriu sekreční změny (zvýšení vaskularity, …) §Nedojde-li k oplodnění, corpus luteum po 14 dnech zaniká programovanou buněčnou smrtí à náhlý pokles steroidních hormonů § Menstruace §Prudký pokles estrogenu a gestagenů à krvácení ze spádu §Kompletní odloučení funkční vrstvy endometria vlivem lokální zánětlivé odpovědi, vasospazmů a lyzozomálních enzymů https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Adobe Systems Jméno předkládajícího proděkana s tituly Fáze menstruačního cyklu Poruchy menstruačního cyklu Rozdělení poruch cyklu podle vzniku na úrovni: • •Hypotalamu •Hypofýzy •Ovaria •Dělohy https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poruchy menstruačního cyklu Rozdělení poruch cyklu podle klinických projevů 1.Poruchy frekvence krvácení •Amenorea •Oligomenorea •Polymenorea • 2.Poruchy intenzity krvácení •Hypomenorea •Hypermenorea https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a 3. Poruchy délky krvácení •Menoragia 4. Krvácení mimo cyklu •Premenstruační •Postmenstruační •Ovulační •Metroragia Poruchy menstruačního cyklu 1. Poruchy frekvence krvácení Oligomenorea •Cyklus delší než 35 dní •Příčiny: anovulace, prodloužená folikulární fáze • Polymenorea •Cyklus kratší než 23 dní •Příčiny: anouvalce, luteální insuficience, zkrácená folikulární fáze https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poruchy menstruačního cyklu 1. Poruchy frekvence krvácení Amenorea •Primární: nezačne-li pacientka menstruovat do 15. let •Sekundární: alespoň 3 měsíce u ženy, které předtím menstruovala • Příčiny: •fyziologické (gravidita, laktace, menopauza), iatrogenní (gestageny, terapie GnRH) •Hypotalamické (organické – radioterapie, nádory, Kallman syndrom nebo funkční – anorexie, pseudocyesis) •Hypofyzární (adenomy, prolaktinom, Sheehan syndrom) •Ovariální (dysgeneze, PCOS) •Poruchy dělohy a pohlavních cest (atrézie hymenu, Asherman syndrom, cervikální stenóza, VVV vady) •Endokrinopatie (Cushing syndrom, hyperprolaktinemia, hyper/hypotyreóza) https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poruchy menstruačního cyklu 2. Poruchy intenzity krvácení Hypomenorea •Krvácení na méně než dvě vložky za den •Příčiny: anovulace, Ashermanův syndrom, luteální insuficience • Hypermenorea •Krvácení na osm a více vložek za den •Příčiny: anovulace, organická příčina – myom, polyp, hyperplázie endometria https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a 3. Poruchy délky krvácení Menoragie •Menstruace delší než 7 dní •Příčiny: organické – myom, polyp, hyperplázie endometria Poruchy menstruačního cyklu 4. Krvácení mimo cyklus Premenstruační •Příčiny: luteální insuficience, TH: gestagény v 2. polovině cyklu Postmenstruační •Příčiny: nedostatečná regenerace endometria v důsledku nedostatečné koncentrace estrogenů Th: estrogeny3.-.5. den cyklu Ovulační •Krvácení z průniku při poklesu estrogenů uprostřed cyklu, fyziologické https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poruchy menstruačního cyklu 4. Krvácení mimo cyklus Metroragia •Nepravidelné krvácení z dělohy/krvácení mimo menstruace •Organická příčina: myomy, polypy, hyperplázie endometria, malignity (ca cervixu, endometria), infekce – endometritida, adenomyóza, poruchy srážlivosti krve Dysfunkční krvácení •Abnormální krvácení z anatomicky normální dělohy •Nejčastěji na základě hyperproliferace endometria, která není oponována gestagény při anovulačních cyklech •Anovulační cykly jsou nejčastější 2-3 roky po menarché (juvenilní metroragie), premenopauzálně, při hyperandrogenním syndromu •Diagnóza per exclusionem! https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poruchy menstruačního cyklu Dysmenorea Primární §Při vyloučení jakékoliv organické příčiny §Asociovaná s ovulačnými cykly – proto se typicky objevuje až 2-3 roky po menarché §Terapie: NSAIDs, spasmoanalgetika, COC §Často spontánní ústup po těhotenství Sekundární §Vzniká při gynekologických onemocněních: endometrióza, myom, polypy, adheze, stenóza cervixu apod. §Terapie se odvíjí od příčiny: gestageny, laparoskopie https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poruchy menstruačního cyklu Diagnostika Menstruační kalendář (bazální teplota) Hormonální vyšetření §základní: FSH, LH, prolaktin, 17-betaestradiol, progesteron, testosteron, volný testosteron, SHBG (steroid hormon binding globulin) §rozšířená: štítná žláza, nadledvina §funkční cytologie Ultrazvuk - morfologie endometria, dělohy, ovarií Biopsie endometria - abrase, mikroabrase https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poruchy menstruačního cyklu Diagnostika Datace endometria menstruace 1. - 4. den časná proliferace 5. - 8. den vyvinutá proliferace 9. - 11. den pokročilá proliferace 12. - 14. den časná sekrece 16. - 18. den vyvinutá sekrece 19. - 22. den pokročilá sekrece 23. - 24. den sekrece v regresi 25. - 28. den https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poruchy menstruačního cyklu Diagnostika Hysteroskopie (diagnostická, operační) Laparoskopie (diagnostická, biopsie) Rtg metody - CT, MRI Genetika, endokrinologie, hematologie •Funkční testy (Progesteronový test, Estrogen - progesteronový test, Gonadotropinový test, Klomifenový test, Metoklopramidový test) https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Poruchy menstruačního cyklu Terapie Zástava krvácení • hormonální - estrogeny, gestageny • operační - separovaná abraze, hysteroskopie Prevence recidivy – hormon. antikoncepce, gestageny do cyklu https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Adobe Systems Děkuji za pozornost