Adobe Systems Gynekologicko - porodnická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D Gynekologie a porodnictví - přednášky 2020 Vedení spontánního porodu Adobe Systems Vedení spontánního porodu Definice •narození dítěte: úplné vypuzení nebo vynětí plodu z těla matky (samovolný X operační) • •porod (1.4.2012) zákon 372/2011 O zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování - živě rozený nad 500g a vykazuje známky života (akce srdeční, pulsace pupečníku, spont. dýchání, pohyby) - mrtvě rozený - nad 500g - nad 25cm - nad 22.týden gestace • Adobe Systems Vedení spontánního porodu POROD Porod (časování) • v termínu (38.-42.týden gravidity) • předčasný (24.-37.týden gravidity) • po termínu (po 42.týdnu gravidity) délka těhotenství 280 dnů - Naegeleho pravidlo: od prvního dne poslední menstruace odečtěme 3 měsíce a připočteme 7 dnů - pohyby plodu: nulipara (20.týden+20týdnů multipara 18+22.týdnu) - dle data koncepce (oplozující soulož, datum ET ) - ultrazvuk (8.-12.týden gravidity)-nejpřesnější určení termínu porodu Adobe Systems Vedení spontánního porodu •Tvrdé porodní cesty: kostěná pánev-pelvis •Kostěný prstenec vzniká spojením obou kostí pánevních (ossa coxae) prostřednictvím symfýzy ventrálně a jejich připojením k páteři pomocí kosti křížové (os sacrum) dorzálně,která končí kostí kostrční (os coccygis). Porodní cesty Pánevní roviny Adobe Systems Vedení spontánního porodu Porodní cesty Porodní cesty měkké: •dolní segment děložní •hrdlo •pochva •zevní rodidla •pánevní dno Adobe Systems Vedení spontánního porodu Spouštěcí mechanismy porodu •Vztah mezi děložním tělem a cervixem • •Progesteron • •Estrogen • •Prostaglandiny • •Oxytocin • •Stabilita gravidity – dostatečný průtok v uteroplacentárním řečišti, homeostáza volných Ca, převaha progesteronu,odpovídající koncentrace hCG • Adobe Systems Vedení spontánního porodu Porodní síly •děložní kontrakce - (délka, intenzita MJ, pravidelnost) • •břišní lis •zemská gravitace Adobe Systems Extrakční operace Uložení plodu na konci těhotenství Poloha plodu: Vztah podélné ose plodu k podélné ose matky •poloha podélná (hlavičkou, koncem pánevním) (dle flexe poloha předhlavím, čelní, obličejová) •poloha šikmá •poloha příčná (dorsoanteriorní, dorsoposteriorní, dorsosuperiorní, dorsoinferiorní) Adobe Systems Vedení spontánního porodu Polohy plodu C:\Users\50448\Desktop\ulozeni_plodu_delozni_dutina1.jpg C:\Users\50448\Desktop\ulozeni_plodu_delozni_dutina1.jpg C:\Users\50448\Desktop\ulozeni_plodu_dutina_delozni3.jpg C:\Users\50448\Desktop\ulozeni_plodu_delozni_dutina4.jpg Adobe Systems Vedení spontánního porodu Uložení plodu na konci těhotenství •Postavení plodu: vztah hřbetu plodu k děložní hraně •naléhaní plodu: vztah naléhající části k pánevnímu vchodu oindiferentní – malá a velká fontanela ve stejné výši osynkliticky - šev šípový a obě temenní kosti jsou ve stejné vzdálenosti ocentricky - stejná vzdálenost od linea inominata na obou stranách) •držení plodu Adobe Systems Vedení spontánního porodu Vyšetření Zevní hmaty: •I. Hmat: výška fundu • •II. hmat: hřbet a malé části plodu • •III. hmat: poloha, postavení, držení a naléhání hlavičky •IV. hmat: naléhající část ve vztahu k pánvi Vnitřní vyšetření: Stanovení cervix score • Adobe Systems Vedení spontánního porodu Příjem rodičky •řádně vyplněný porodopis •zevní a vnitřní porodnické vyšetření •změření pánevních rozměrů •CTG ( 20 min ) •vyšetření moči na bílkovinu, cukr, popř. ketolátky •hmotnostní přírůstek během těhotenství •TF, teplota, GBS infekce $ •způsob vedení porodu Adobe Systems Vedení spontánního porodu I.Doba porodní •OP á 15 min., CTG za 2-3 hodiny • •STAN, IFPO • •vaginální vyšetření á 1,5 – 2 hod. • •vedení partogramu • •dirupce vaku blan (! výhřez pupečníku, vasa praevia) •použití analgezie (epidurální analgesie, spasmoanalgetiky) •pohyb mimo lůžko, využití alternativních metod Vlož.obr.křivky Adobe Systems Vedení spontánního porodu I.doba porodní Doba otevírací • latentní fáze – spotřebování čípku • • aktivní fáze – dilatace branky do 8 cm • • tranzitorní fáze – 8 cm až zánik branky Adobe Systems Vedení spontánního porodu II.Doba porodní •kontinuální CTG či OP po každé kontrakci •branka zašlá, plodová voda odteklá, rotace hlavičky ukončená a hlavička sestouplá [ •rodička může začít tlačit •zevní dezinfekce rodidel, vycévkování ? •epiziotomie – mediální, laterální, mediolaterální • •vedení vlastního porodu •podvaz pupečníku – přestřižení •předání dítěte pediatrům •bonding Adobe Systems Vedení spontánního porodu II.Doba porodní Doba vypuzovací zánik branky až porod plodu (episiotomie) Porod hlavičky – flexe, vnitřní rotace, deflexe, zevní rotace Porod ramének Adobe Systems Vedení spontánního porodu Vedení porodu Chránění hráze a deflexe hlavičky Vybavování ramének tahem za tváře Adobe Systems Vedení spontánního porodu III.Doba porodní •fáze odlučovací a fáze vypuzování lůžka, doba k lůžku • •aktivní vedení III. DP – 2j. Oxytocinu i.v., Ergometrin • •po porodu podvaz pupečníku • •odběr krve z v. popř. a. umbilicalis (vyšetření krevních plynů) • •6,6 min (max. 20, 30 min) – krevní ztráta ! vyčká se odloučení lůžka Adobe Systems Vedení spontánního porodu Známky odloučení placenty AHLFELD – peán na pupečníku SCHRODER – děloha kulovitá k pupku x oploštělá, fundus nad pupkem do strany KÜSTNER – prsty za sponou proti páteři [ děloha i pupečník kraniálně x děloha kraniálně, pupečník ne STRASSMANN – poklep na fundus [ poklepová vlna se přenese na pupečník Známky odloučení placenty Adobe Systems Vedení spontánního porodu Mechanismy odlučování placenty BAUDELOCQUE – SCHULTZE středem → krevní koagulum v retroplacentárním prostoru → porod lůžka amniální stěnou napřed s hematomem in toto → menší krevní ztráta • • Odlučování a vypuzování placenty středem Adobe Systems Vedení spontánního porodu Mechanismy odlučování placenty DUNCAN hranou lůžko se odděluje po svém okraji (hraně) → krev retroplacentárně i navenek lůžko se rodí děložní hranou Porod placenty hranou Adobe Systems Vedení spontánního porodu Mechanismy odlučování placenty GESSNER = smíšený kombinace obou →nejdříve hranou → maximum hematomu ve středu →lůžko se rodí středem • Smíšený mechanismus vypuzování placenty Adobe Systems Vedení spontánního porodu III.doba porodní – lékařské vedení •krevní ztráty 200 – 300 ml • •revize lůžka (celistvost, aberantní cévy na okraji → pl. succenturiata) • •ošetření porodního poranění (hrdlo, pochva, hráz) • •přiložení dítěte • •TK, TF, teplota, kontrola krvácení 2 hod. po porodu na PS Adobe Systems Vedení spontánního porodu Přístrojové vybavení •kardiotokografie (zevní, vnitřní) • •analýza S – T úseku EKG plodu • •UZ vyšetření - poloha, váhový odhad • •Doppler vyšetření - pupečník, hematom Adobe Systems Vedení spontánního porodu Porod bez násilí Přítomnost otce u porodu Porod v domácnosti Poloha rodičky za porodu (pomůcky) Porod do vody (water birth) Elektivní SC Programovaný porod Porodnická analgezie Relaxační technika Musikoterapie Aromaterapie Masáže - zad a hráze Předporodní příprava základní rozšířená kojení péče o novorozence Nové trendy