Preklinické zubní lékařství I.
Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D.
lroubal@med.muni.cz
+420 607 122 064
Preklinické zubní lékařství I.
Náplň oboru základní propedeutické znalosti z
oboru zubní lékařství
Onemocnění zubních tkání
Zubní kaz
Náplň oboru záchovná stomatologie –
konzervační zubní lékařství
Onemocnění tvrdých zubních tkání, zubní dřeně
a periodoncia.
Etiologie,patogeneza,diagnostika,terapie,
prevence.
4
Sklovina
Dentin
Cement
Zubní
dřeň
Periodoncium
Onemocnění tvrdých zubních tkání
(skloviny, dentinu, cementu)
• Změny vrozené – dané geneticky
• Změny získané
- Vývojové - před prořezáním zubů
- Po prořezání zubů
Změny vrozené
• Amelogenesis imperfecta
Porucha skloviny
• Dentinogenesis imperfecta
Poruchy dentinu
Změny vývojové
• Skvrny (hypomineralizace)
• Jamky (hypoplasie)
Příčiny
- místní (zánět, trauma)
- celkové celková onemocnění, léky –
tetracyklinová antibiotika)
Změny získané po prořezání zubů
• Zubní kaz
• Trauma
• Attrice, abraze
• Eroze
• Klínovité defekty
Antony van
Leeuwenhoek
(1632 – 1723)
nizozemský přírodovědec a vynálezce.
Obchodník v Amsterdamu a vědec samouk,
byl členem královské společnosti. Zhotovil
jednoduchý mikroskop s jedinou čočkou,
který zvětšoval 300krát. Prostudoval řadu
mikroorganismů a popsal jejich způsob
života. Mj. objevil krevní kapiláry, jako první
podal v roce 1683 přesný popis bakterií a
prvoků, popsal příčné pruhování svalů.
Popisem buněčné stavby rostlin se stal
jedním ze zakladatelů rostlinné anatomie.
Jako první pozoroval a popsal
mikroby v ústech
17.století
Zubní kaz
• Teorie
Chemicko-bakteriologické
Enzymové
Fyzikálně chemické
Chemicko-parazitární teorie
Millerova
Poprvé 1889 v knize ,,Die Mikroorganismen der Mundhöhle“, o
rok později v anglickém překladu a rozšířenou jako ,,The MicroOrganisms
of Human mouth“.
- dal veškerý kredit Millesovi a Underwoodovi, kteří tvrdili toto: ,,
…většina dekalcifikace je způsobena kyselinami, ale myslíme si,
že ty jsou produktem bakterií samotných. “
Willoughby Dayton Miller
Autor chemicko – parazitární teorie
(1853 -1907)
Podstata chemicko –parazitární teorie
• Zubní kaz začíná jako odvápnění tvrdých
zubních tkání kyselinami, které vznikají
zkvašováním cukrů způsobeném mikroby.
• Následuje rozpad také organických částí
zubních tkání.
Zubní biofilm, plak, mikrobiální zubní
povlak
Zubní biofilm
(plak, mikrobiální zubní povlak)
• Získaná pelikula –vrstva vysrážených proteinů
ze sliny
Zubní biofilm
• Adherence
Adheziny
Fimbrie
Zubní biofilm
• Kolonizace
- množení
- koagregace
Zubní biofilm
• Maturace
lenka.roubalikova@tiscali.cz 18
Zubní plak = biofilm
• Komunita
Více mikrobiálních druhů, lepší podmínky k přežití
Vyšší metabolická aktivita
Vyšší rezistence
Větší virulence
Mikroby
Zubní tkáně
Cukry
ČAS
Metabolické pochody
lenka.roubalikova@tiscali.cz 20
pH
0 50 min
5,0
Stephan
Rozpouštění HA 5,7
FA 4,6
lenka.roubalikova@tiscali.cz 21
Ca2+
PO4
3-
F-
Ca2+
PO4
3-
Ca10(PO4)6(OH)2
Ca10(PO4)6F2
OH-
lenka.roubalikova@tiscali.cz 22
Demineralizace
Čas
Ireverzibilní: kavitované léze
Reverzibilní: Nekavitované léze
Zubní kaz je multifaktoriální
onemocnění
• Faktory vyvolávající
• Faktory vedlejší (podmiňující)
Další faktory podílející se na vzniku a
rozvoji kazu
• Kvalita zubních tkání, postavení zubů
• Strava – konzistence a složení
• Celkový zdravotní stav
• Věk
• Dědičnost
• Rasa
• Klima
Predilekční místa vzniku zubního kazu
• Jamky a rýhy
• Aproximální plochy zubu
• Cervikální třetina zubní korunky (místa pod
maximální konvexitou)
• Obnažené kořeny
= místa habituálně nečistá
27
Místa habituálně čistá
• Řezací (incisální hrany)
• Vrcholy a úbočí hrbolků
• Místa nad maximální konvexitou zubní
korunky vestibulárně a orálně
• Sklovinné lišty: crista transversa,
crista obliqua
Formy kazu
Podle vztahu k zubní dřeni (podle
hloubky)
• Kaz povrchový (caries superficialis)
• Kaz střední (caries media)
• Kaz blízký dřeni (caries pulpae proxima)
• Kaz pronikající do dřeně (caries ad pulpam penetrans)
Pozor! Kaz hluboký (caries profunda)
není pojmem přesným a vhodným pro
praxi
Caries superficialis
Caries media
Caries pulpae proxima
Caries ad pulpam penetrans
Formy kazu
Podle topografie
• Kaz korunky
• Kaz kořene
Podle postižených ploch
-viz Blackova klasifikace kazivých dutin
Podle postižených tkání
• Kaz skloviny
• Kaz dentinu
• Kaz cementu
Formy kazu
Podle průběhu
• Kaz akutní
• Kaz chronický
• Kaz zastavený
Podle způsobu šíření
• Kaz penetrující
• Kaz podminující
Kaz penetrující
Kaz podminující
Formy kazu
Podle vzniku
• Kaz primární
• Kaz sekundární
• Kaz recidivující
Kaz podminující
Kaz sekundární
Kaz recidivující
Kaz penetrující
Nekavitovaná léze Kavitovaná léze
Lze ošetřit dodáním minerálů Ošetřuje se preparací a výplní
Green Vardiman Black
(1836 – 1915)
Až dokonale poznáme příčiny zubního
kazu,
budeme jej moci účinně léčit.
(G.V. Black 1900)
Preparace = příprava
„ Pod výrazem exkavace nebo preparace kavit
rozumíme každé instrumentální ošetření zubu
poškozeného zubním kazem tak, že
ponechává zbývající část ve stavu, který
umožňuje rekonstrukci původního stavu
výplní, který odolá zatížení a zabrání vzniku
zubního kazu na téže ploše.“ (Black 1914)
Obecné zásady preparace
• Zásada preventivní extenze
• Zásada retence
• Zásada rezistence
Preparace strojová – pohony
násadce
Násadec a vrtáček
Preparační techniky
• Preparace strojová – pomocí násadců, do
kterých upínáme vrtáčky a brousky
• Preparace ruční
• Méně obvyklé způsoby preparace (ultrazvuk,
laser)
Preparační nástroje
Ruční:
Exkavátory
Dlátka
Rotační:
Vrtáčky
Brousky
Konusový vrtáček, hruškovitý vrtáček, fissurový vrtáček, kulovitý vrtáček
Preparace strojová - nástroje
Rotační nástroje jsou konstruovány podle normy ISO
6360
A- materiál pracovní části – tvrdokov, tungstenkarbid 500
B- typ dříku – pro klasický násadec 314
C- celková délka nástroje
D – tvar a typ pracovního konce –cylindrický,ozubený,
vinutý doprava 107 006 12
E- velikost, tj. průměr pracovní části 012
= 1,2 mm
Vrtáčky
• Bez označení, nepřerušované břity – běžná preparace dle
tvaru bez omezení, jen největší velikosti kulovitých
vrtáčků (010 a více při otáčkách pod 160.000) – 001/006
• Bez označení, přerušované břity (fissurky) – běžná
preparace 007/008
• Bez označení, křížové břity – pro odstranění starých
korunek,můstků, výplní.
Vrtáčky
• Mají být zhotoveny z vysoce kvalitní tvrdokovové
slitiny.
• Slouží k mnoha účelům
v ordinaci i laboratoři
břity odkrajují materiál
rýhy odvádějí materiál
Princip preparace:
Třískové obrábění
806 314 233/524 014
A - 806 Diamant
B/C - 314 Standard
D 233/524 hruška, střední zrnění
E 014 – ISO velikost 1,40 mm
Preparace strojová - pohony
• Turbínový násadec
Až 400.000 ot/min (nezatížený)
Malý točivý moment, obtížná kontrola
preparace, velká razance.
Diamantované brousky, tvrdokovové
Vrtáčky a frézky
Preparace strojová – pohony
násadce
Preparace strojová – pohony
Elektromotory – maximum 40.000/min
Vzduchové motory – maximum 20.000/min
Převody do rychla Převody
do pomala
Bez převodu 1: 1
Blokování rotace
Preparace strojová - pohony
Mikromotorový násadec s modrým označením převod 1 : 1
Preparace strojová – pohony
Rychloběžné kolénkové násadce – převod do
rychlých otáček
1:4 až 1:5 – 160.000 – 200.000 ot/min
Červený kód
Preparace strojová - pohony
Zelené kolénko
Do 4.500 /min
Kulovitý vrtáček
Fissurový vrtáček
Kuželové vrtáčky
Preparace strojová - pohony
Preparace strojová – pohony
kombinace
Hlavička Spodní díl
1:1
2:1
nerotuje
Zelená hlavička 2:1 na max 20.000
Zelená hlavička endodontická 10:1
Na max 2000
Zelená hlavička profylaktická
-univerzální 2:1 na max 2000
Zelená hlavička profylaktická s redukcí 10:1
Žlutá hlavička endodontická
Pohyb v úhlu 90°, max 3000
Pro ruční nástroje
Žlutá hlavička endodontická
Pohyb v úhlu 90°, max 3000
Pro rotační endo nástroje
Žlutá hlavička
endodontická mini
Pohyb v úhlu 90°, max 3000
Pro ruční nástroje
Žlutá hlavička EVA
K zábrusu výplní
Max.10.000
Žlutá hlavička pro
kontrolu preparace
Max.20.000
Žlutá hlavička Profine
Max. 10.000
Žlutá hlavička
pro kondenzaci amalgámu
Max.5.000
Hlavička mikrochirurgická
V běžné a mini variantě
Max.20.000
Frézy pro ordinační použití
• Bez označení – vyhlazení pahýlů, ohlazení okrajů
kavit a amalgámových výplní
• Žluté označení (16 – 20 břitů) - leštění kovů a
kompozitních materiálů
• Bílé označení (30 břitů) – konečná úprava všech typů
kompozit.
Preparační techniky
• Preparace strojová – pomocí běžných
stomatologických pohonů a násadců
• Preparace ruční
• Méně obvyklé způsoby preparace
Diamantované brousky
• Bez označení nebo modré - standardní (90 –
120 mm) ISO 524
Pro univerzální použití
Diamantované brousky
• Černé – super hrubé (150 – 180 mm) ISO 544 –
velmi hrubé snesení, pro kavity nevhodné !!
Diamantované brousky
• Zelené - hrubé (125 – 150 mm) ISO 534,
hrubé snesení, pro kavity nevhodné, lze pro
fasety, ale ne v okrajové části.
Diamantované brousky
• Červené - jemné ( 20 – 40 mm) ISO 514 –
ohlazení okrajů kavity, vyhlazení povrchu
Diamantované brousky
• Žluté – velmi jemné (12 – 22mm) ISO 504,
předleštění kompozit, ohlazení okrajů kavity
Diamantované brousky
• Bílé – ultra jemné (6-12 mm) ISO 494 –
konečná úprava kompozit, maximální
vyhlazení
Obecné zásady ošetření kazu
• Získání přístupu do kazivého ložiska
• Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze –
zásada preventivní extenze
• Zásada retence výplně
• Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních
tkání
• Odstranění kazivého dentinu
• Ochrana dentinové rány
• Úprava sklovinných stěn a hran
• Toaleta a konečná kontrola kavity
Ochrana dentinové rány
• Dentinová rána – otevřené dentinové tubuly,
dráždění zubní dřeně:
Fyzikálními mechanismy
-mechanicky
-termicky
-osmoticky
Chemickými mechanismy
Kombinací obou
Ochrana dentinové rány
Zhotovením podložky
Base
Lining
Subbase
Impregnací adhezivním
prostředkem – uzavřením
dentinových tubulů
Úprava sklovinných stěn a hran
Záleží na druhu výplňového materiálu
a lokalizaci kavity
Toaleta a konečná kontrola
• Vypláchnutí kavity vodní sprejí, vysušení,
kontrola v přímém nebo nepřímém pohledu
pomocí zrcátka a sondy.
Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle
Blacka
• I. Třída: kavity na žvýkacích plochách
premolárů a molárů a ve foramina coeca
(Kazy v jamkách
a rýhách)
Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle
Blacka
• II. Třída: kavity na aproximálních plochách
premolárů a molárů
Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle
Blacka
• III. Třída: kavity na aproximálních plochách
řezáků a špičáků bez oslabení či ztráty incisální
(řezací) hrany
Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle
Blacka
• IV. Třída: kavity na aproximálních plochách
řezáků a špičáků s oslabením a či ztrátou
řezací hrany (částečnou popř. úplnou)
Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle
Blacka
• V. Třída: kavity krčkové – kazy v cervikální
třetině korunky
Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle
Blacka
• VI. Třída:kazy na abradovaných řezacích
hranách
Obecné zásady ošetření kazu
• Získání přístupu do kazivého ložiska
• Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze –
zásada preventivní extenze
• Zásada retence výplně
• Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání
• Odstranění kazivého dentinu
• Úprava sklovinných stěn a hran
• Toaleta a konečná kontrola kavity
Obecné zásady ošetření kazu
• Získání přístupu do kazivého ložiska
• Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze –
zásada preventivní extenze
• Zásada retence výplně
• Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání
• Odstranění kazivého dentinu
• Úprava sklovinných stěn a hran
• Toaleta akonečná kontrola kavity
Probroušením sklovinného valu
Vylomení sklovinné lamely
Odstranění podminované skloviny
Separace klínkem
Odstranění staré výplně