Infarkt myokardu
Z. Rozkydal


Irreverzibilní nekróza části srdečního svalu
z nedostatečného zásobení krví
v důsledku uzávěru věnčité tepny
-  trombem ( 80%)
-  déletrvajícím spasmem zúžené tepny (20%)
Infarkt myokardu

Příčiny
Trombóza nad atherosklerotickým plátem
Uvolněný atherosklerotický plát
Subintimální krvácení koronární tepny

Symptomy
Prudká intenzivní bolest za sternem déle jak 15
minut ( i hodiny)
Bolest vyzařuje do levého ramene, do břicha
Slabost, povrchní dech, dušnost
Bledý, zpocený, neklid, závrať
Tachykardie, nízký TK, mdloba
Kardiogenní šok

Infarkt myokardu
Transmurální – v celé šíři srdeční stěny
Netransmurální – postižení subendokardiální
Ohrožení života: velký rozsah ischémie
                           poškození převodního systému
                           fibrilace komor
                           těžká bradykardie
                           ruptura srdeční stěny

První pomoc
Klid, čerstvý vzduch
Poloha v polosedě
Fentanyl, morfin
Nitroglycerin tbl pod jazyk, spray
Izosorbit – dinitrát  spray
Acylpyrin- tabletu rozkousat (při antiagregační th.)
Metoprolol při tachykardii
Atropin při bradykardii
KPCR
Transport na koronární jednotku

Léčba
Příjem na koronární jednotku
Aplikace stentu
Trombolýza
Kyslík
Léky – morfin, trimekain, atropin, betablokátory,
metoprolol, atenolol, ACE inhibitory,
diuretika, antiarytmika.
PTCA- perkutánní transluminální koronární
            angioplastika

Chirurgická léčba – koronární bypass

Srdeční selhání



Porucha účinného mechanického výkonu srdce
Akutní   a  chronické
Námahové  a  klidové
Pravostranné  a  levostranné

Levostranné selhání
ICHS, hypertenze, vrozené vady,
Získané vady- stenóza a nedomykavost chlopní
Onemocnění myokardu
Arytmie
Přetížení oběhu

Symptomy
Únava, námahová dušnost, klidová dušnost,
Hyperventilace, tachykardie, cyanóza,
Narůžovělé sputum
Městnání na plících (plícní edém, výpotek)
Asthma cardiale – bronchospasmus s pískoty
                             a vrzoty

Pravostranné selhání
Plícní embolizace, stenóza a. pulmonalis
hypertenze, ICHS

Symptomy
Únava, slabost, dušnost, cyanóza,
Otoky dolních končetin, zvětšená játra, ascites
Dilatace krčních žil, pocit plnosti v krku,
Cor pulmonale
Zvětšení pravé komory následkem poruchy plic
Akutní -        plícní embolie
Chronické -  emfyzém plic, bronchitis chronica

První pomoc
Fowlerova poloha v sedě
Kyslík
Klid
Léky na podporu srdce
Léčba : diuretika, katecholaminy, NTG,
             nitroprusid sodný, antiarytmika,
             digitalis