Popáleniny
Z. Rozkydal


Popáleniny
Termické   (kontaktem, opařením, plamenem)
Elektrické  (el. proudem, el. obloukem, bleskem)
Chemické  (kyseliny, zásady, jiné chemikálie)

FA burn 1
Epidermis
Dermis – blood vessels, nerves,sebaceous glands,sweat glands, hair roots
Fatty tissue

 Závažnost
 plochou
 hloubkou
 místem
 věkem
 inhalačním traumatem

 Popáleninový šok:
 u dětí do 10 let při postižení 10 % povrchu
 u dospělých od 20 % povrchu
 U dětí do 18 měsíců a osob nad 65 let je riziko
 šoku vyšší.

Rozsah postižené plochy: pravidlo 9
  hlava                                9 %
 horní končetiny                2 x 9 %
 trup                                  18 % + 18 %
 dolní končetiny                2 x 18 %
 perineum                         1 %       povrchu těla

Hloubka postižení:
1.stupeň – zarudnutí (erytém)
                    Kůže je zarudlá, oteklá
                    Hojení do 1-2 týdnů bez následků
2. stupeň –  puchýř (bulla)
a/ povrchní – epidermis a horní část dermis
                      spodina je růžová, čirá tekutina
                      Hojení trvá 10–14 dnů bez následků
b/ hluboký –  hluboká část dermis
                      spodina je tmavě červená
                      snadno se infikuje
                      hojí se 3–5 týdnů
                      Nutná excize a transplantáty
                      Vznikají hypertrofické jizvy

3. stupeň – příškvar (eschara)
Kůže je postižena v plné tloušťce (nekróza)
Kůže je šedá až hnědočerná, suchá, tvrdá
necitlivá, nebolestivá a chladná
Kůže se odlučuje autolýzou za 3–5 týdnů
Často hnisá, hojí se hlubokou jizvou
Hojení trvá měsíce
Je nutná nekrektomie

FA burn 2
Superficial burn
Partial thickness  burn
Full thickness burn

Symptomy:
silná bolest, lokální poškození kůže
únik tekutin a bílkovin extravazálně
(maximum prvních 8 hodin, pokračuje do 48 h),
generalizovaný otok (nad 20 % povrchu těla)
popáleninový šok (hypovolemický a traumatický)
Snížen objem cirkulující krve a srdeční výdej
Při poškození dýchacích cest - otok a bronchospazmus
 – chrapot, expektorace, spastické fenomény
Snižuje se diuréza, nastává acidóza.

První pomoc:
Technická pomoc –
 zastavit působení tepla (vyproštění, uhašení oděvu
                                        odpojení od el. proudu)
Laická první pomoc –
Zajištění DC, aplikovat studenou vodu
Stáhnout oděv a odstranit prsteny
Krytí ploch sterilním obvazem
Nepoužívat masti a zásypy
Ticho, teplo, tekutiny, tišení bolestí, transport.
Zdravotnická první pomoc -
infuzní terapie, analgezie (opioidy i.v.), oxygenace.

Chemické popáleniny
Kyseliny  (příškvar tmavé barvy)
Zásady    (žlutohnědá až zelená plocha)
První pomoc
Opláchnout proudem tekoucí, studené vody
Kyseliny:
neutralizovat roztokem jedlé sody nebo mýdlovou vodou
Zásady:
Neutralizovat octovou nebo citrónovou vodou

Léčba:
Krystaloidy (Ringer) 4 ml/kg/% postiženého povrchu / den
Koloidy       (plasmaexpandéry) 0,5–1,0 ml/kg/% povrchu / den
Udržet diurézu u dětí 1 ml/(kg·h), u dospělých 0,5–1 ml/(kg·h)
Protitetanová prevence – sérum, anatoxin. Antibiotika
Analgetika (opioidy, epidurální anestezie)
U inhalačního traumatu – intubace a umělá plicní ventilace
Prevence tromboembolické choroby a stres ulcus
Chirurgické ošetření: Betadine solutio, odstranění puchýřů,
                                  uvolňující nářezy, fasciotomie,
                                  nekrektomie a escharotomie.
Transplantace kůže: autotransplantáty, později lalokové plastiky,
                                 tkáňové expandéry.
Rehabilitace – prevence kontraktur.
Péče o méně hodnotnou kůži a jizvu – masti, masáže.

Omrzliny
1.stupeň –  bledá, nafialovělá, málo citlivá kůže
2.
2. stupeň – nažloutlá kůže s puchýři, je necitlivá
3. stupeň – nekróza kůže, zmrzlé části jsou křehké,
                   po rozmrznutí se rozpadají
První pomoc:
zastavit působení chladu
postupné zahřívání
sterilní krytí zasažených ploch