Poranění kostí a kloubů
Z. Rozkydal


Monotrauma - poraněn jeden orgán (např. jedna kost).
Polytrauma - poranění více orgánových systémů,
                       z nichž alespoň jeden bezprostředně ohrožuje život
(např. krvácení do břicha a zlomeniny kostí)
Sdružené poranění - poraněno více orgánových systémů,
                                    které neohrožují bezprostředně život
(např. zlomeniny kostí a lehčí poranění břicha).
Mnohočetné poranění – poraněno více kostí nebo končetin.

Zlomeniny
Zlomeniny znamenají přerušení kontinuity kosti.
Vznikají přímým nebo nepřímým násilím.
Dělení:
1.Traumatické
2.
2. Patologické -
    (v místě patologického zeslabení kosti)
    např. nádorem, zánětem apod.)
3. Zlomeniny z únavy (stress fractures) -
    při opakovaném a nadměrném zatěžování

Traumatická zlomenina
Zl spiral


Patologická zlomenina
Zl
Tumory
Záněty
Osteopatie
Vrozené vady

Zlomenina z únavy (stress fracture)
Zl


Úplné zlomeniny:     přerušení kosti v celé šíři
Neúplné zlomeniny: kontinuita je jen částečně porušena
                                   fisury, imprese, infrakce,
                                   zlomeniny  typu vrbového proutku
Zlomeniny jednoduché:  je porušena jedna kost,
                                          měkké tkáně jsou nepoškozeny
Zlomeniny komplikované: současné poškození sousedních
                                             orgánů a měkkých částí

Úplné zlomeniny
Zl


Neúplné zlomeniny
Zl
- fisury
- infrakce
- imprese
- subperiostální zlomeniny

Zl
Zlomeniny vrbového proutku


Zl
Motýlovitý interfragment
Příčná
Šikmá
Spirální
Kominutivní
Lomné linie

Zl - dislokace
Dislocatio ad axim
Dislocatio ad latus
Dislocatio ad longitudinem cum contractione
Impactio
Dislocatio ad longitudinem cum distractione
Dislocatio ad peripheriam
Posun fragmentů

Symptomy:
bolest spontánní i palpační
otok
hematom
deformace
krepitace
patologická pohyblivost
porušená funkce části těla

První pomoc při traumatu
Závisí na závažnosti stavu:
Kontrola průchodnosti dýchacích cest
Posouzení dýchání pohledem a poslechem
Zástava krvácení
Ihned rozpoznat zástavu oběhu a zahájit KPR
Hodnocení stavu vědomí
Nemocný v bezvědomí potřebuje volné dýchací cesty
                                      a ventilační podporu
Nutná ochrana krční páteře a míchy
- ruční stabilizace v ose páteře, krční límec
Koniotomie, koniopunkce

Hypovolemický šok (kolabované žíly)
                                - zvýšená poloha dolních končetin
Imobilizace končetiny přes dva klouby
                                -  při zlomenině končetiny
Nutná ochrana krční páteře a míchy
                               - ruční stabilizace v ose páteře,
                                 krční límec
                               - vakuum imobilizátor
Sterilní krytí popálených ploch a ran
Protišoková opatření
Při poranění žeber myslíme na možnost vzniku PNO
Punkce tenzního pneumotoraxu

Při ošetření je nutná týmová práce
Transport:
do trauma centra
chirurgické
traumatologické
ortopedické oddělení

Způsoby fixace zlomenin končetin
Horní končetina – fixace šátkovým obvazem
                             na Cramerově dlaze
Klíční kost – fixace na šátkovém obvaze
Pánev – poloha na zádech s ohnutím v kolenou a v kyčlích
Stehenní kost – fixace dvěma dlahami tvaru I a J až nad pás
                          Fixace pomocí šátků ke zdravé dolní končetině
Koleno – pneumatická dlaha ke kyčli, nebo dlaha tvaru I a J.
                Fixace pomocí šátků ke zdravé dolní končetině
Bérec – dlaha pneumatická, či tvaru I a J do poloviny stehna
Hlezno a noha – dlaha tvaru L, nebo elastickým obvazem.

Léčení zlomenin
Konzervativní:  1. repozice
                            2. retence (imobilizace)
                            3. rehabilitace
Operativní:
tam, kde dáváme nemocnému výhodu před konz. metodou
Riziko infektu!

Zl Zl Zl
Konzervativní léčení


Operační léčení zlomenin
•
•Nitrokloubní zlomeniny
•Dislokované zlomeniny nereponovatelné zavřeným způsobem
•Zlomeniny krčku femuru
•Diafyzární zlomeniny
•Otevřené zlomeniny
•
•

Zl OS K dráty Zl Zl
Kirschnerovy dráty
Osteosyntéza
Tahová cerclage
AO šrouby kortikální
                   spongiózní

DHS
Dynamic hip screw
Zl

Zl Zl
Gama hřeb
Gamma locking nail

Zl
Zajištěný nitrodřeňový
hřeb tibie

Zl
Svorkový zevní fixátor


Poranění kloubů
Pohmoždění (contusio)
Podvrtnutí (distorsio):
zavřené poranění měkkých částí
(kloubní pouzdro, vazy, menisky,
tíhové váčky, šlachy kolemkloubních svalů)
Vymknutí (luxace):
- neúplé (subluxatio) – kloubní plochy jsou
                                     částečně v kontaktu
- úplné   (luxatio)       – kloubní plochy jsou mimo kontakt
-
Haemarthros (jakékoliv poranění kloubu s krevním výronem)

Symptomy:
bolest, nemožnost pohybu, nepřirozená poloha,
prázdná kloubní jamka, deformace kloubu.
První pomoc: imobilizace obdobně jako u zlomenin
Léčba:
zavřená repozice (obvykle v krátkodobé celkové anestezii)
imobilizace (závěs, Desaultův obvaz, šátek, dlaha, ortéza).
artroskopie diagnostická a operační
otevřená repozice, sutura vazů