Šok
Z. Rozkydal


Šok
Je to stav poruchy krevního oběhu.
Stav buněčné a tkáňové hypoxie způsobené
sníženým přívodem kyslíku nebo
zvýšenou spotřebou tkání.
Systolický tlak klesá pod 90 mm Hg.
Krevní oběh: srdce, cévy, krevní tekutina

Šok
Centralizace krevního oběhu
- vasokonstrikce omezí  prokrvení méně
   důležitých tkání.
Šok je zprvu kompenzován
Po vyčerpání kompenzačních mechanismů je
dekompenzován:
- reverzibilní
- ireverzibilní

Dělení
Hypovolemický
Hemoragický , traumatický
Popáleninový
Kardiogenní
Obstruktivní (mechanická překážka v oběhu)
Distribuční
Anafylaktický
Neurogenní
Septický

Hypovolemický
Krvácení, popáleniny, zvracení, průjem,
paralytický ileus, polyurie, diabetes mellitus
Ztráta  do 15 % objemu (do 750 ml krve)
- Kompenzace organismem
Ztráta 15-30 %- nutná náhrada
Ztráta 30-40 % - rozvoj šoku
Ztráta nad 40 %- ohrožení života

Kardiogenní
Akutní infarkt myokardu, arytmie, myokarditis


Distribuční
Septický šok
působením endoxinů – vasodilatace
Anafylaktický šok
Těžká alergická reakce na cizí bílkoviny

Obstruktivní šok
Mechanická překážka (plícní embolie
                                     tamponáda srdce)
Neurogenní šok
Extrémní dilatace cév v CNS
Úrazy mozku a krku
Intoxikace

Příznaky šoku
Apatie, zmatenost, chladná bledá kůže,
Bledé vlhké ruce, studený pot,
rychlý nitkovitý puls (120-160/min)
Tachypnoe, povrchní dech
Pocit  žízně
Postupně somnolence až bezvědomí
Systolický TK pod 90 mm Hg
Diuréza pod 30 ml/ hod
CVT pod 7 mm H2O

Septický šok
Zimnice, horečka, třesavka
Kardiogenní šok
Zvýšená náplň krčních žil
Známky plícního městnání nebo edému
Dušnost, cyanóza
Anafylaktický šok
Nevolnost, zvracení, dušnost, tachykardie,
Křeče, porucha vědomí

První pomoc
Horizontální poloha na zádech
Zástava krvácení
Adrenalin – 0,5 mg i.m. u anafylaktického šoku
Protišoková poloha- zvýšení DKK o 30 cm
Autotransfuzní poloha- zvednutí DKK na kolmo
Fowlerova poloha- u kardiogenního šoku
                               v polosedě
Zásady 5 T: ticho, teplo, tekutiny,
                    tišení bolesti, transport

Léčba
Podle příčiny
Objemová náhrada (infuze, plasma, krev,
                                 plasmaexpandéry)
Podpora myokardu (dopamin, noradrenalin
Při bradykardii –       atropin
U kardiogenního šoku- morfin 2-5 mg i.v.