Sepse
Z. Rozkydal


Sepse je systémová zánětlivá reakce na infekci
Ložisko zánětu v těle
Bakteriémie
Lokální  známky zánětu
Celkové známky zánětu
Bakteriémie - přítomnost bakterií v kr. oběhu
Septikémie -  bakteriémie s příznaky zánětu

Sepse
Imunodeficience
Diabetes mellitus
Cirhóza jater
Nemocní na imunosupresivech, kortikoidech
                a  na cytostatikách
G- infekce
Úmrtnost v septickém šoku:  25-60 %

Symptomy
Lokální : rubor, calor, dolor, tumor, functio laesa
Celkové:
Horečka (septická horečka – rozdíl 2˚ C)
Slabost, malátnost
Zimnice, třesavka, pocení, tachypnoe, tachykardie
Nausea, zvracení, průjem, bolesti břicha

Septický šok
Selhávání oběhu – tachykardie, hypotenze
Rychlý, mělký dech
Zpočátku teplá akra se stávají studenými
s  mramorováním kůže
Syndrom respirační tísně
Oligurie, zmatenost, zhoršování poruchy vědomí
Oběhové selhání

Laboratorní vyšetření
Leukocytóza
Počet polymorfonukleárů stoupá (80 %)
Vysoká FW
CRP
Metabolická acidóza
Vyšší alfa 1 a alfa2 globuliny

První pomoc
Protišoková opatření, transport
Léčba
Infuze, intubace, řízená ventilace
Antibiotika
Noradrenalin, dopamin
Operace:  Ubi pus, ibi evacua
Podpora srdeční činnosti
Bikarbonáty
Péče o vnitřní prostředí

Alergie



Alergie = přecitlivělost
Specifická reakce antigenu s humorálními protilátkami
nebo se senzibilizovanými lymfocyty
Typická je reakce:
Alergen + IgE protilátky –
Uvolnění histaminu, serotoninu, leukotrienu
Dojde k ní při opakované expozici témuž alergenu

Symptomy
1/ Vazodilatace
Erytém, pupenec
Nahromadění krve na periferii – ztráta plasmy
do tkání – hypotenze, selhávání oběhu
2/ Bronchy
Kontrakce hladké svaloviny – bronchospasmus,
Zvýšená sekrece žláz v bronších
Zvýšená sekrece slin, zvýšená motilita v GIT
Křeče a zvracení
Obstrukce DC, kašel, dušnost, cyanóza

Anafylaktický šok
Akutní celková reakce na cizorodou bílkovinu,
se kterou se již organizmus setkal.
Senzibilizovaný jedinec
Alergen – bílkoviny séra, krevní produkty, koloidy
                antibiotika, potraviny, bodnutí hmyzem

Symptomy
Zarudnutí v obličeji, angioedém, kopřivka
Kašel, kýchání, bronchospasmus
                         laryngospasmus
Nauzea, zvracení, křeče, průjem
Svědění, hučení v uších, třes
Tachykardie, hypotenze, hypovolémie, arytmie
Kóma, šok

První pomoc
Mírná alergie- Dithiaden, Fenistil,
                       Sandosten- Calcium, Prothazin
Těžká alergie- anafylaktický šok:
Adrenalin 0,5 – 1,0 ml s.c. nebo pomalu i.v.
Adrenalinové pero- autoinjektor
Prednison čípky
Infuze, volné DC, kyslík
Aminofylin u bronchospasmu (astmatický záchvat)
Noradrenalin- u přetrvávající vasodilatace
Antiasthmatika
Glukokortikoidy-  hydrokortizon