3. Přednáška
Orální histologie a embryologie
DEHY
5. 10. 2022
Dutina ústní
RTY, PATRO, JAZYK
Orofaciální systém
Součásti orofaciálního systému jsou:
• Skeleton faciei - kostra obličeje (mandibula, maxilla, ossa zygomatica, os ethmoides, ossa nasalia et
lacrimalia, vomer, ossa palatina, os hyoides)
• Cavitas oris s obsahem - lingua (jazyk), dentes, parodont, slinné žlázy (glandulae salivariae)
• Art. Temporomandibularis
• Žvýkací a mimické svalstvo
• Měkké struktury (tkáně) obličeje - rty, tváře, brada
• Tvrdé a měkké patro (palatum durum a palatum molle)
• Hltanová úžina (isthmus faucium)
• Patrové mandle a mandle jazyková
Orofaciální systém
• Základní anatomie dutiny ústní
• Orální sliznice a její typy (členění)
• sliznice krycího typu
• sliznice mastikačního typu
• specializovaná orální sliznice
• Stavba chuťových pohárků
• Rty
• Jazyk
Dutina ústní (cavitas oris)
vestibulum oris / cavitas oris propria
Stěny (kosti splanchnokrania, přilehlé měkké struktury)
Rty, tváře, tvrdé a měkké patro a ústní přepážka (tzv. spodina ústní dutiny), vzadu skrz hltanovou úžinu (isthmus
faucium) spojena s orofaryngem
Obsah
Jazyk, zuby + parodont, dáseň,
patrové mandle, jazyková mandle
Velké slinné žlázy:
podčelistní
a podjazyková
(příušní uložena vně)
https://bonebroke.org/
https://inside.ucumberlands.edu
Dutina ústní (cavitas oris)
Cook, Sarah et al. A food perspective. Food Hydrocolloids. 2017.
Orální sliznice
Kromě zubů kryje všechny stěny
Orální sliznice má 2 vrstvy: epitel + lamina propria mucosae
Na některých místech je mezi sliznici a podklad stěny vloženo podslizniční vazivo - tela submucosa
Funkce orální sliznice:
• Protektivní - odolná vůči mechanickým zásahům nebo účinkům bakteriální mikroflóry
• Sekreční - účast v produkci sliny (malé slinné žlázky)
• Senzorická - sídlem receptorů snímajících teplo a chlad, bolest, hmat, chuť
• Zpracování potravy
• Tvoří přechod mezi kůží a sliznicí trávicí trubice (začíná v hltanu)
Sliznice dutiny ústní (orální sliznice)
Regenerace orální sliznice
Doba obnovy epitelu: 4 - 24 dnů
Výrazné místní rozdíly
Epitelový úpon (Gottliebova manž.) 4-6 dnů
Epitel gingiva affixa (mastikační sliznice) 10 dnů
Chuťové pohárky 10 - 14 dnů
Krycí epitel sliznice rtů a tváří 14 dnů
Krycí epitel sliznice spodiny ústní 20 dnů
Mastikační epitel sliznice tvrdého patra 24 dnů
Epidermis obličeje a přední strany krku 7 dnů
Epidermis ostatní kůže 30 dnů
Krycího typu (65 %)
vnitřní plocha rtů a tváří, měkké patro, spodní stranu jazyka, spodinu dutiny ústní a alveolární výběžky
lamina propria je z řídkého kolagenního vaziva, mezi sliznici a podklad se vsouvá tela submucosa, sliznice je proti podkladu v omezené
míře posunlivá
Mastikačního typu (25 %)
tvrdé patro a dáseň
epitel je zrohovatělý
tela submucosa většinou chybí
lamina propria z hustého kolagenního vaziva neuspořádaného typu a pevně srůstá s periostem (mukoperiost)
Specializovaná (10 %)
hřbet jazyka
členěna v papily, epitel částečně zrohovělý, chybí tela submucosa –
lamina propria přirostlá k aponeurosis linguae
Klasifikace orální sliznice
B, In histologic sections, the gingival epithelium is seen to be tightly bound to bone by a dense fibrous
connective tissue (CT), whereas the epithelium of the lip (C) is supported by a much looser connective tissue.
Gingiva Ret
• Lamina propria z hustého kolagenního vaziva
neuspořádaného
• Pevně srůstá s periostem (mukoperiost)
• Lamina propria z řídkého kolagenního vaziva
• Mezi sliznici a podklad vsouvá tela submucosa
• Sliznice je proti podkladu v omezené míře posunlivá
Orální sliznice krycího typuOrální sliznice mastikačního typu
Epitel
Lamina
propria
Mukóza
(sliznice)
Tela submucosa
( )
epitel
vrstevnatý dlaždicový
• mastikační typ sliznice
• specializovaná sliznice
Orální sliznice
nerohovějící rohovějící
• krycí typ sliznice
Lamina propria mucosae
Obsahuje četné melanocyty nebo melanofágy
Proti epitelu vysílá papily, jejichž tvar, výška a hustota závisejí na mechanickém namáhání sliznice
Rozdíl mezi: Melanofágy, melanocyty, (melanofory), melanosomy a melaninem
!!
Lamina epithelialis:
tlustý vrstevnatý
dlaždicový epitel
Squid skin
https://youtu.be/0wtLrlIKvJE?t=12
(Yadav et al., 2012)
lamina propria
tela submucosa
Orální sliznice krycího typu
klin. termín: mukoperiost
gingiva
Orální sliznice mastikačního typu
palatum durum
palatum mole
Patro
tuková zóna
žlázová zóna
raphe palati (slizniční řasa ve střední čáře patra dutiny ústní)
Tvrdé patro (palatum durum)
Mastikační sliznice:
• Epitel vrstevnatý dlaždicový rohovějící,
• Tela submucosa chybí
• Velká regionální variabilita
Člení se v následující oblasti:
Raphe palati
• Oblast střední čáry od papilla incisiva k měkkému patru, sliznice raphe palati bez žlázek a adipocytů
• Vzniká fúzí maxilárních výběžků (rozštěpy)
Foramen incisivum
• Lokace na papilla incisiva (event. v její těsné blízkosti)
• Ve fetálním období spojení dutiny nosní a ústní
• Před porodem nebo krátce po porodu spojení zanikne
Tuková zóna
• Párový útvar
• Mediální ohraničení tvoří papilla incisiva a přední část raphe palati, laterální dáseň a premoláry
• Sliznice je složena ve 3-5 příčně postavených řas – plicae palatinae transversae, jejichž podklad tvoří nakupení a proužky hustého
kolagenního vaziva, mezi nimi jsou tukové buňky, někdy i tukové lalůčky
Žlázová zóna
• Párový útvar
• Dorzální pokračování tukové zóny, hladká sliznice, obsahuje četné čistě mucinózní glandulae palatinae
Místní rozdíly ve skladbě sliznice tvrdého patra
Tvrdé patro – žlázová zóna (frontální řez)
glandulae palatinae
nazální strana
orální strana
aponeuroza
Víceřadý cylindrický (pseudostratified)
Vrstevnatý dlaždicový nerohovějící
Měkké patro
(palatum molle)
uvula
Přechod epitelů na nazofaryngové straně
Smíšené gll. nasales
(nasální strana)
Tela
submucosa
orální sliznice
krycí typ gll. palatinae
Měkké patro (palatum molle)
• pohyblivá slizniční řasa, zakončená čípkem – uvula (ř. staphylos)
• směřuje distálně mezi nazální a orální část hltanu
Podklad - aponeurosis palatina, složená ze šlachových úponů svalových a snopců příčně pruhovaných vláken (hlavně m.
tensor veli palatini)
- nazální strana - sliznice dýchacích cest + submukóza se smíšenými žlázkami (glandulae nasales)
- orální strana - krycí typ orální sliznice, přesah na krátkou vzdálenost přes okraj uvuly na nazální stranu, mezi sliznicí a
aponeurózou podslizniční vazivo s čistě mucinózními žlázkami (glandulae palatinae)
Ret
Na sagitálním řezu:
ventrální kožní strana
dorzální slizniční strana
podklad m. orbicularis oris
přechodová zóna - červený lem rtu
Vermilion zone
Proč mají rty červenou barvu?
glandulae labiales
(smíšené žlázy)
Ret
(slizniční strana)
lamina propria
tela submucosa
mazové žlázy
vlasový folikul
Ret
(kožní strana)
?
Dospělec Kojenec
pars villosa
pars glabra
pars mucosa
PG - pars glabra (Glabra = hladké)
PV - pars villosa (Villosa = vilózní, klkovité)
(PM - pars mucosa)
U novorozenců se červená zóna rtu dělí na:
Červená zóna rtů u novorozenců
ventrální (kožní) a dorzální (slizniční) strana přecházejí jedna ve druhou v rozsahu červeného lemu rtů
u NOVOROZENCŮ dělení na:
pars glabra (2 mm) užší ventrální
pars villosa (asi 4 mm) širší dorzální
Pars glabra
• Vrstevnatý dlaždicový epitel s keratohylainovými zrny v buňkách,
• Papily lamina propria proti epitelu jsou delší než papily kůže
• V 50 % případů obsahuje malé mazové žlázy
Pars villosa
• Velmi tlustý vrstevnatý dlaždicový epitel
• Četné a štíhlé papily slizničního vaziva (podmiňují tzv. retní val - torus labialis)
• Papily jsou vysoce vaskularizované s četnými senzitivními nervovými zakončeními
• Po zvlhčení umožňuje pevné obemknutí bradavky při sání
strukturní rozdíl mezi pars villosa a pars glabra postupně vymizí s věkem dítěte
Vermilion zone
Jazyk
Lingua (lat.)
Glossa (gr.)
radix
Strukturní základ: intra- a extraglosální příčně pruhované svaly
Evolučně se jazyk vyvinul u suchozemských obratlovců a obojživelníků (tetrapoda) ze svalů spodiny ústní
Povrch jazyka
Hřbet (dorsum linguae)
specializovaná orální sliznice
Spodní strana
orální sliznice krycího typu
Vazivové části
aponeurosis linguae - tuhá
vazivová blána
septum linguae z hustého
kolagenního vaziva a
perimysium
Dorsum lingue
Specializovaná orální sliznice
• pevně srostlá s aponeurosis linguae
• nerovný až drsný povrch
• slizniční výrůstky - jazykové papily
• až na nitkovité papily jsou kryty nerohovějícím
vrstevnatým dlaždicovým epitelem
Žlázy jazyka
mucous
serous
mixed
Glandula apicis linguae (gl. Blandini)
složená smíšená
Ebnerovy serózní žlázky (SŽ) se sekrečními oddíly
tubulárního charakteru (VS-vazivové septum)
Ebnerovy žlázy - gll. gustatoriae
serózní
Vyústění vývodu (V) Ebnerových žlázek
(SŽ) na dně papilární brázdy (PB).
Weberova mucinózní žláza
MT – mucinózní tubuly, V-vývod.
Weberovy žlázky - gll. linguales post
mucinózní
Ebnerovy žlázky - gll. Gustatoriae
serózní
Weberovy žlázky - gll. linguales post
mucinózní
Specializovaná orální sliznice
• Pevně srostlá s aponeurosis linguae
• Nerovný až drsný povrch
• Slizniční výrůstky - jazykové papily
• Až na nitkovité papily jsou kryty
nerohovějícím vrstevnatým dlaždicovým
epitelem
Dorsum linguae
Papillae fungiformes
Apex, Houbovité útvary (výška 0,5 - 1,5 mm, šířka 0,5 - 1,0 mm)
V epitelu bývají chuťové pohárky
Papillae filiformes
Nejpočetnější, po celé dorzální ploše (od apex lingualis po sulcus terminalis)
Štětečkům podobné útvary (výška 0,5 - 1,0 mm, šířka 0,2 - 0,3 mm)
Epitel rohovatí - při váznoucím odlupování tzv. „povleklý jazyk“
Papillae filiformes vs. Papillae fungiformes
chuťový pohárek
Rozdíly v keratinizaci
Papillae foliatae
• Počet: 3 - 8
• Svisle postavené slizniční řasy
• Rudimentární, laterálně na
rozhraní těla a kořene jazyka
• Obsahují chuťové pohárky
Papillae vallatae
Největší (výška 1-4 mm, šířka 1-3 mm), Počet: 7–12 těsně před sulcus terminalis, do sliznice zanořeny - od prominujícího valu
papilu odděluje hluboká cirkumpapilární brázda, chuťové pohárky
Papilla vallata
von Ebnerovy žlázyCirkumpapilární brázda
(caliculi gustatorii)
Intraepitelové útvary
Najdeme je:
• V epitelu na bocích hrazených papil a v epitelu cirkumpapilárního valu
• Na vrcholu houbovitých papil
• U papillae foliatae a vzácně i jinde
Počet: u mladého jedince cca 2000 - 2500, snížení počtu až na 1/3 ve stáří
Chuťové pohárky
Porus gustatorius
Podpůrné buňky
Chuťové buňky
Základní chutě:
Sladká
Slaná
Kyselá
Hořká
Umami
Další (diskutované):
Tuk
Kov
?
Temporomandibulární kloub
Čelistní kloub (art. temporomandibularis, TMJ)
Složený kloub – spojení mezi dolní čelistí a fixní spánkovou kostí lebeční báze
Fossa mandibularis na šupině os temporale + Tuberculum art. spánkové kosti
Caput mandibulae (condylus mandibulae)
Discus articularis – vazivová ploténka
Caput mandibulae (condylus mandibulae) – protáhlý elipsoidní tvar, podlouhlá osa orientována horizontálně na povrchu
kondylu - tenká ploténka kompakty
Uvnitř spongióza – trámečky se rozbíhají z centra kondylu radiálně k povrchu
V dětství trámečky mohou obsahovat i ostrůvky hyalinní chrupavky
Mikroskopická stavba kloubu
Fossa mandibularis
• Ploténka kompaktní kosti
• Přední ohraničení jamky tvoří tuberculum articulare – má
podobnou stavbu jako caput mandibulae
Kloubní plošky - vazivová chrupavka
• Je zesílena na zadní straně tuberculum articulare
• Chrupavka lépe odolává degeneraci a má dobrou schopnost
regenerace
Discus articularis
• Vazivová ploténka tloušťky 3 – 4 mm
• Její okraje uchyceny v kloubním pouzdře
• Uprostřed tenčí – intermediální zóna (1 – 1,5 mm)
• Jde o husté kolagenní vazivo neuspořádaného typu
• V dospělosti může obsahovat i ostrůvky hyalinní chrupavky
• Stabilizační a tlumící funkce (otřesy a vibrace)
A: Articular layer
B: Proliferative layer
C: Chondrogenic layer
D: Hypertrophic layer
Mandibular
condyle
Složitá vnitřní struktura
Zadní oddíl rozdělen ve 2 lamely:
Horní retrodisková - z elastických vláken, která se upínají k zadnímu okraji jamky
Dolní retrodisková - je fixována k zadnímu okraji kondylu
Mezi lamelami je Zenkerův retroaurikulární polštář z řídkého kolagenního vaziva prostoupený žilní pletení: při otevírání
čelistí je do ní nasávána krev z plexus pterygoideus
Přední oddíl zesílen a končí úpony na m. pterygoideus lateralis
zesílené oddíly působí jako klíny a stabilizují condylus v jamce
Zadní oddíl Přední oddíl
Discus articularis
Zenkerův
retroaurikulární
polštář
Kloubní pouzdro – volné, zvláště na mediální straně
zevně zesíleno lig. laterale, mediálně lig. mediale
2 vrstvy: stratum fibrosum a stratum synoviale
Kloubní dutina s trochou synoviální tekutiny rozdělena ve dva oddíly:
horní - diskotemporální
dolní - diskomandibulární
Biomechanika kloubu:
Horní (diskotemporální) patro – translační posuvné pohyby –
protrakce, retrakce
Dolní/diskomandibulární patro - rotační pohyby kolem příčné osy –
elevace a deprese
Pohyby do stran - lateropulze (laterotruze)
Čelistní kloub (art. temporomandibularis, TMJ)
TMJ (articular disc) movements: https://www.youtube.com/watch?v=mB468Jh9aAY&ab_channel=AlilaMedicalMedia
MRI: https://www.youtube.com/watch?v=ZnNgMnSfAws&ab_channel=SpringerVideos
Definitivní podobu nabývá mezi 20. – 25. rokem věku
Adaptabilita kloubu – schopnost přizpůsobovat se novým funkčním požadavkům
Velmi dobrá u kloubní chrupavky
Minimální u discus articularis
a) Degenerativní změny na discus articularis (praskliny nebo trhliny)
b) Perforace centrální části disku a propojení obou oddílů kloubní dutiny - po 5. deceniu
Věkové změny čelistního kloubu
TMJ clicking:
https://www.youtube.com/watch?v=Opgz2EUyI0w&ab_channel=WellingtonVillageOrthodonticsOttawa
Preparáty:
• labium oris (1)
• palatum molle (5)
• apex linguae (2)
• papilla vallata (3)
• Temporomandibulární kloub