Trvalá dentice, vrozené
vývojové vady
23. 11. 2022
Na konci 2. měsíce vykazuje obličej zárodku již charakteristické lidské rysy
Pokud vývoj některého z výběžků neproběhne správně: výběžek se nezaložil, je menší nebo větší, během migrace se
zpozdil, výběžky nesrostly – vznikají rozštěpy
Incidence cca 1,7 : 1 000 porodů
Rozštěpové vady obličeje
Přehled rozštěpů obličeje
Rozštěpy horního rtu, nosu
Mediální rozštěp dolního rtu a brady
Šikmý rozštěp obličeje
Příčný rozštěp obličeje
Boční (laterální) - perzistence labiální rýhy /nesrostl mediální konec proc. maxillaris s labiální částí intermaxilárního
segmentu (proc. nasalis medialis)
cheiloschisis unilateralis / cheiloschisis bilateralis
Rozštěpy horního rtu - cheiloschisis superior
Opoždění vývoje intermaxilárního segmentu
Při nesplynutí processus nasales mediales
Vzácný výskyt s rozštěpem apex nasi
Variabilní rozsah
Izolovaně nebo v kombinaci s rozštěpy skeletních součastí obličeje
Kritické období: 27. - 35. den vývoje
20% - genetický podklad, 60-70 % - zevní faktory, zbytek = kombinace obou
Střední rozštěp rtu - cheiloschisis mediana
Boční rozštěpy rtu kombinovány s bočním rozštěpem horní
čelisti a rozštěpy primárního a sekundárního patra
Šikmý rozštěp obličeje
(coloboma faciale, fissura orbitofacialis)
Processus maxillaris nesrostl s processus nasalis medialis (intermaxilárním segmentem) a processus nasalis lateralis
Zachována okulonazální rýha (žlábek)
Jedno- nebo oboustranný
Vzácný výskyt
Příčný rozštěp obličeje
fissura transversa faciei, macrostomia
Laterální úsek proc. maxillaris nesrostl s laterálním úsekem proc. mandibularis
Ústní koutek dosahuje k zevnímu zvukovodu
Velmi vzácný výskyt
Mediální rozštěp dolního rtu a brady
cheiloschisis et gnathoschisis inferior
Nesplynutí processus mandibulares
vždy spojen s rozštěpem dolní čelisti a jazyka
Vzácný
Léčba: komplexní přístup - rozštěpové týmy
plastický chirurg, stomatolog - ortodontista, foniatr (antropolog, příp. psycholog)
Doporučení pediatra:
1) vyšetření na plast. chirurgii nejpozději do 2. měsíců po porodu -
2) u prostého rozštěpu rtu - cheiloplastiky - 2. - 5. měsíc
3) rozštěpy rtu kombinované s bočním rozštěpem čelisti a primárního patra – řeší se mezi 2. až 4. rokem
4) mezi 12. - 18. měsícem - foniatrické vyšetření + event. logoped
5) ortodontická péče - náhrada chybějících zubů
Jedno- a oboustranné
Izolované nebo kombinovány s rozštěpem horního rtu a horní čelisti
Četnost výskytu všech rozštěpových vad patra:
1 : 2500 živě narozených dětí
1/5 genetický podklad
rozštěpy primárního patra (C, D)
rozštěpy sekundárního patra (E)
rozštěpy primárního a sekundárního patra (F)
Rozštěpy patra
Leží před foramen incisivum
Pokud primární patro nesrostlo s patrovými ploténkami (jedno- a příp. oboustranný)
Rozštěpy primárního patra (C,D)
Rozštěpy primárního a sekundárního patra (E)
Rozštěp před i za foramen incisivum
Patrové ploténky jsou odděleny od primárního patra a nejsou srostlé v mediánní rovině
Nosní přepážka končí volně
Cheilognathopalatoschisis – unilateralis / bilateralis
boční rozštěp rtu + rozštěp horní čelisti + rozštěp primárního a sekundárního patra
Možná příčina: chromosomové aberace – trisomie 13 (Pataův sy.); trisomie 18 (Edwardsův sy.)
philtrum, intermaxilární segment a primární patro izolovány a ční volně dopředu
leží za foramen incisivum, nejsou kombinovány s rozštěpem čelisti
nebo horního rtu
palatoschisis (uranoschisis, rictus lupinum)
vznik: patrové ploténky nedorostly do střední roviny a nesplynuly
navzájem
rozsah - od čípku až po papila incisiva
Samostatné (izolované) rozštěpy patra se častěji vyskytují u
děvčátek než chlapců (3:2)
Pierre-Robinův syndrom: rozštěp patra, hypoplazie dolní čelisti,
glossoptóza a pseudomakroglosie - recesivně dědičná vada s
vazbou na X chromosom
Rozštěpy sekundárního patra
Staphyloschisis (uvula bifida) – rozštěp uvuly
Kritická období ve vývoji patra:
37. - 53. den vývoje (rozštěp buď před, anebo před i za foramen incisivum)
53. - 57/58. den vývoje (rozštěp za foramen incisivum) - zpomalený růst dolní čelisti (mandibulárních výběžků)
Predikce rozštěpů patra
Zdraví rodiče s dítětem s rozštěpem patra
Pravděpodobnost rozštěpu u druhého dítěte asi 2%
Pravděpodobnost rozštěpu u třetího dítěte asi 7 %
Má-li jeden rodič rozštěp a narodí se první dítě s rozštěpem
Pravděpodobnost rozštěpu u druhého dítěte asi 15%
Vady se vzácným výskytem
Samostatně nebo v kombinaci anomáliemi horního rtu a čelisti popř. celého
obličeje
Aplazie (ageneze) nosu - nezaložily se čichové plakody
Hypoplazie nosu - malý nos s jednou dutinou založena pouze jedna čichová
plakoda
Kombinace s mikrognatií, mikrostomií
Nasoschisis (nares bifides) - střední rozštěp nosu - pokud nesplynou
processus nasales mediales
Rozsah rozštěpu variabilní - od mělkého žlábku na apexu až po zdvojení nosní
přepážky
Vývojové vady nosu
Atresia introitus nasi (vestibuli nasi) - vestibulum nasi uzavřeno vazivovou blankou tvaru nálevky (perzistence epitelových
zátek, které obturují nozdry fétu)
Atresia choanarum - obturace jedné z choan (nejčastěji pravé) kostěnou ploténkou nebo vazivovou blánou
předpokládá se perzistence oronazální (bukonazální) membrány
častější výskyt u děvčátek
1: 10 000, autosomálně dominantní dědičnost
Ostatní vady: nasus duplex (rhinodynie), proboscis (nos ve tvaru chobotu) - vyskytuje se u ethmocefalie, u níž základy očí
splynuly v jedno (synoftalmie, kyklopie)
http://www.sci-news.com/othersciences/anthropology/newborn-babies-skills-pick-out-individual-words-06863.html
Trvalá dentice, Vady
Stadium prořezávání
(erupce)
Stadium prořezávání (erupce)
Prořezávání zubů = růstový proces
Projevuje se tím, že zubní korunky v jistém časovém sledu vystupují z dásně, dosáhnou ústní dutiny a nakonec roviny okluze
U dočasné dentice probíhá mezi 5. - 30. měsícem po narození
Růst a prodlužování (elongace) kořene budoucího zubu
Průběh:
Kořen zubu doroste ke dnu osifikovaného zubního lůžka
Při dalším růstu se zvedá a k povrchu dásňového valu vytlačuje zubní korunku
Komprese dásně - porucha cévního zásobení a v terminální fázi apoptóza/nekróza
Po odloučení odumřelé tkáně vznikne otvor pro zubní korunku
Během pořezávání je korunka chráněna zbytky sklovinného orgánu = redukovaný sklovinný epitel (REE)
Když korunka dosáhne k dásňovému valu, redukovaný sklovinný epitel fúzuje s orálním epitelem
Během výstupu korunky z dásňového valu se redukovaný sklovinný epitel postupně od povrchu skloviny oddělí
Stadium prořezávání (erupce)
Když korunka zubu dosáhne roviny okluze, zbývá z redukovaného epitelu 1-2 mm široký proužek okolo cervikální části
korunky - těsnící epitelová manžeta (Gottliebova manžeta)
Stadium prořezávání (erupce)
Časový přehled prořezávání dočasné dentice
Exfoliace
i1 6. - 8. měsíc 7 rok
i2 7. - 12. měsíc 8 rok
c 15. - 20. měsíc 12 rok
m1 12. - 16. měsíc 10 rok
m2 20. - 30. měsíc 11-12 rok
Erupce dočasné dentice probíhá mezi 5. - 30. měsícem po narození
Dočasná dentice je plně funkční do 6. roku, poté začíná její náhrada definitivními zuby
Vypadání (exfoliace) dočasné dentice kopíruje prořezávání
Vývoj trvalé dentice
Rozložen do podstatně delšího období než dočasné
Začíná v polovině 2. trimestru (cca 4. měsíc prenatálního vývoje) a končí prořezáním mezi 7. - 17. (40). rokem věku
Mechanismy i vývojová stadia jsou obdobná jako u dočasné dentice
Řezáky I1,I2, špičák C a premoláry P1,P2, se vyvíjí ze sekundární zubní lišty
Sekundární zubní lišta je derivátem lišty primární, není souvislá, ale je tvořena agregacemi ektodermových a
ektomezenchymových buněk v sousedství zárodků dočasných zubů
Vývoj trvalé dentice
Moláry M1, M2, M3 se vyvíjí z dorzálního (distálního) pokračování (prodloužení) primární zubní lišty, z níž se vyvinuly
zuby dočasné dentice
Vývojově moláry náleží k zubům dočasné dentice
Vývoj trvalé dentice
Vývoj trvalé dentice
Časový sled utváření základů pro trvalé zuby
(zubní zárodky trvalých zubů)
Prenatálně:
M1 4. měsíc - náhradní lišta
I1, I2 5 - 6. měsíc
C 8. měsíc
Postnatálně:
M2 6. měsíc - náhradní lišta
P1 10. - 12. měsíc
P2 18. měsíc (1,5 roku)
M3 5. rok - náhradní lišta
Permanentní moláry vývojově náleží k zubům dočasné dentice
fétus - stáří 6 měsíců (zubní lišty)
Základ pro dočasný a definitivní zub leží původně ve stejné úrovni, oba obklopeny ektomezenchymem a sdílejí část dentálního vaku
Během dalšího vývoje definitivní zub sestupuje (a primární zub roste) a zaujme místo pod kořenem zubu dočasného
Základy obou zubů odděluje kostěná přepážka – vyvíjející se definitivní zub má samostatné lůžko
Vývoj trvalé dentice
I1/i1
Bukolinguální řezy centrálními řezáky dítěte (novorozenec - 9 let)
U molárů probíhá obdobně jako u zubů dočasných
U trvalých řezáků, špičáků a premolárů je složitější – potřeba odstranit zub primární dentice
S růstem kořene trvalého zubu korunka tlačí kostní přepážku, jež odděluje oba zuby.
Dochází k rezorbci kostěné komůrky
Po rezorbci stropu korunka tlakem způsobí resorbci kořene dočasného zubu
Role „-klastů“
Výsledkem je postupné zkracování kořene dočasného zubu
Paralelně s tím dochází ke změnám v zubní dřeni,
periodonciu a epitelové úponové manžetě dočasného zubu
Erupce trvalých zubů
Periodontium ztrácí ligamentózní charakter
přeměna v řídké kolagenní vazivo (i nadále si udržuje
schopnost rediferenciace z důvodu tvorby periodocia
definitivního zubu)
Epitelová manžeta sestupuje apikálně
obnažení cementu a tím urychlení jeho resorpce
Zubní dřeň - přeměna v proužky hustého vaziva
… při zvýšené zátěži, např. rozmělňování hutného sousta, kdy
vazivo již nestačí zub při kousání a žvýkání dostatečně fixovat a
stabilizovat, se proužky přetrhají a následuje vypadnutí
dočasného zubu (exfoliace)
Kanál, vzniklý po vypadnutí dočasného zubu se nazývá
gubernakulární. Je využit korunkou trvalého zubu k prostupu
do ústní dutiny
Erupce trvalých zubů
gubernakulární kanál
Časový průběh vývoje trvalé dentice:
tooth jaw dental calcifica end of eruption root
cap tion enamel dev. formation development
Smíšená dentice (smíšený chrup)
Kombinace dočasných a trvalých zubů
Období smíšené dentice začíná prořezáním M1 a končí vypadnutím m2
Trvá mezi 6. - 12. rokem
Exfoliace (vypadávání) zubů primární dentice kopíruje jejich prořezávání
1 střední řezáky 6. – 8. měsíc 7. rok
2 boční řezáky 7. – 12. měsíc 8. rok
4 špičáky 15. – 20. měsíc 12. rok
3 první stoličky 12. – 16. měsíc 10. rok
5 druhé stoličky 20. – 30. měsíc 11. – 12. rok
Smíšená dentice
Vývojové vady zubů a chrupu
Anomálie počtu zubů
Zvýšený počet zubů
Rudimentární
Nadpočetný
Snížený počet zubů
Hypodoncie
Oligodoncie
Anodoncie
Srostlice
dentes confusi (pravé)
dentes concreti (nepravé)
zubní drůzy
Anomálie tvaru zubů
Anomálie velikosti zubů
Makrodoncie
Mikrodoncie
Anomálie tvorby tvrdých zubních tkání
Sklovina
Dentin
Cement
Anomálie polohy zubů
protruze
transpozice
rotace
heterotopie
retence
Anomálie prořezávání z časového hlediska
dentitio tarda
dentitio praecox
Vývojové vady zubů a chrupu
a) Zvýšený počet zubů (dentes supernumerarii, hyperdoncie, polyodoncie)
Častější v trvalé dentici,
Má tvar normální (nadpočetný) nebo abnormální (rudimentární, odontoid)
Nepravá hyperdoncie – při perzistenci některých dočasných zubů
Anomálie počtu zubů
dysostosis cleidocranialis
Mesiodens – v mezeře mezi horními středními řezáky (kulovitý event. čípkovitý tvar
Dens parapremolaris - nadpočetný třenový zub na tvářové nebo patrové straně oblouku nebo dens distopremolaris (mezi
P2 a M1)
Dens paramolaris - mezi první a druhou stoličkou na vestibulární straně oblouku
Dens distomolaris - nadpočetná 4 stolička (umístěna distálně od 3 moláru)
Dentes prelactales (dentes natales) - předmléčné zuby – vzácné. Malé nadpočetné zuby přítomné již při narození, se
zakrnělou korunkou a bez kořene (vyskytují se v oblasti dolních řezáků)
diferenc. dg.: odlišit od dentitio precox
(předčasného prořezání dočasných řezáků)
Dědičný základ nebo hormonální podklad – hyperplazie nadledvin
b) Snížený počet zubů - některé zuby se nezaloží
Hypodoncie - vrozené chybění jednotlivých zubů (méně než 6 zubů)
vyskytuje se u 0,7 % (dočasná), u 2 % (perm.) jedinců (M3, I2 , P2 /dolní)
Oligodoncie - porucha, kdy chybí více než 6 zubů,
1 : 10 000, častěji u mužů - (zuby určité skupiny, familiární výskyt, AD dědičnost /součást různých syndromů
Anodoncie - úplné chybění zubů. Vzácná, spojena s celkovou dysplazií ektodermu a ektomezenchymu (syndrom
1. žaberního oblouku)
Christův-Siemensův-Touraneův syndrom - oligodoncie až anodoncie spojená s poruchou jiných orgánů ektodermového
původu - kožních žláz a vlasů: anhidróza, hypotrichóza, suchá šedavá kůže, jemné krátké světlé vlasy, vystouplé čelo, sedlovitý
nos, a tlusté rty; chybění potních žláz způsobuje poruchu termoregulace a hyperpyrexii
Hypodoncie Oligodoncie
Srostlice
Pravé - dentes confusi (obr. C) - úplně srostlé zuby - společná korunka, kořen i zubní dřeň (společná dutina) – vznikají
nejčastěji splynutím zubních základů
Nepravé - dentes concreti (obr. A, B) - dvě korunky a společný kořen vznikají srůstem cementu. Dentes geminati - vzácně
rozdělením jednoho základu
Zubní drůzy (obr. D, E) - srůstem základů několika zubů (časté u premolárů)
Odontomy - smíšené nádory zubního původu (epitelomezenchymové)
Časté, postihují korunku nebo kořen
Aberantní ameloblasty, abnormální utváření Hertwigovy epitelové pochvy
Korunka: hřebovité boční řezáky, odchylné uspořádání hrbolků u stoliček (tuberculum paramolare, distomolare, anomale Carabelli)
Kořen: počet, délka, tvar a větvení, sbíhání, rozbíhání
Anomálie tvaru zubů
Makrodoncie a Mikrodoncie - zvýšená/snížená činností jednotlivých úseků nebo celé zubní lišty (disproporce mezi
velikostí zubů a čelistí)
Izolovaná - mikrodoncie (horní řezáky, M3) / makrodoncie - horní řezáky a špičák
Úplné (makrodontismus, microdontismus - lidí trpasličího vzrůstu)
Anomálie velikosti zubů
Sklovina
Hypoplazie skloviny
Vzniká při dočasné poruše nebo předčasném ukončení aktivity ameloblastů
Projevy: celkové ztenčení skloviny, fissury, rýhy, jamky, korunka má většinou abnormální tvar
Izolovaný x skupinový výskyt
Příčiny:
• rachitis nebo hypoparathyroidismus
• syphilis congenita (Hutchinsonovy zuby) - řezáky soudkovitého tvaru s poloměsíčitě vykrojenou incizální hranou
• poškození zárodků stálých zubů zánětlivými afekcemi dočasných zubů (na korunkách trvalých zubu fissury a
pigmentované jamky - Turnerovy zuby)
• tetracyklinová antibiotika (medikace u dětí do 8 let zakázána)
Anomálie tvorby tvrdých zubních tkání
Amelogenesis imperfecta (primární defekt skloviny)
vždy hereditární podklad, dědičnost AD, AR, ale i vazba na X chromosom
3 formy: hypoplastická, hypomaturační a hypomineralizační
Hypoplastická: lokální defekty (fisury, dolíčkování) nebo celkově ztenčená sklovina, postihuje obě dentice, dočasnou
nebo trvalou, AD dědičnost
(ameloblasty nejsou funkční po celou dobu amelogeneze)
Hypomaturační: tloušťka skloviny normální, má však skvrnitý vzhled a žlutobílou až hnědou barvu v porovnání se zdravou
je měkčí a snadno se odlupuje od dentinu
Výskyt dočasná nebo trvalá, příp. obě dentice, AR dědičnost
(nestejnoměrné maturace skloviny)
Hypomineralizační: sklovina po prořezání zubu má normální tloušťku, ale je velmi měkká a drolí se, a záhy během
přirozené atrice mizí (odstranit ji lze také ostrými předměty)
nemocní si stěžují na citlivost na chlad a teplo
1: 20 000 dětí školního věku
Dentin
Dentinogenesis imperfecta
porucha vývoje dentinu, který je narůžovělý až hnědavý a má snížený počet tubulů
Zuby jsou drobné a šedomodré barvy (po ztrátě skloviny nahnědlé barvy -“jantarové zuby“)
sklovina je sice normální, avšak se snadno odděluje od dentinu (rychlá abraze), u dočasných zubů časté fraktury korunky
Velmi vzácná, AD dědičnost
Cement
hypercementosis (hereditární)
cementové exostózy
aberantní cement
Anomálie polohy zubů
Protruze - podélná osa vykloněna labiálně
Retruze - podélná osa skloněna orálně (do dutiny ústní)
Transpozice - výměna místa mezi 2 sousedními zuby v zubním oblouku (špičák/řezák nebo první molár/špičák)
Rotace - otočení zubu kolem podélné osy (mesiorotace, distorotace)
Heterotopie (anomální erupce) (heteros jiný, topos – poloha místo)
zub se založil a vyvinul na atypickém místě (isthmus faucium, tvrdé patro) nebo se prořezal mimo čelistní oblouk
(vestibulárně nebo linguálně)
Retence - stav, kdy se trvalý zub neprořeže do ústní dutiny v době výměny, ale zůstane v alveolárním výběžku
Anomálie prořezávání z časového hlediska
Dentitio tarda - do konce 10. měsíce není prořezán žádný zub
Dentitio praecox - první dočasný zub prořezán před 4. měsícem věku