Parametry krevního obrazu Bouřková L, OKH FN Brno Základní parametry \NBC(109/I) 4,0- 10,0 * subpopulace: NE, L Y, MO,EO, BA White Blood Cells RBC (1012/L) ženy 3,8-5,2 muži 4,0-5,8 Red Blood Cells HGB (g/L) ženy 120-160 muži 135- 175 Hemoglobin HCT (1/1) ženy 0,35-0,47 muži 0,40-0,50 Hematocrit MCV (fl) 82 - 98 Mean Cell Volume PLT (109/l) 150-400 Platelets KO (referenční intervaly) • MCH (pg) 28 - 34 Mean Corpuscular HGB • MCHC (g/l) 320 - 360 Mean Corpuscular HGB Concentracion • RDW (%CV) 10 - 15,2 RBC distribution width • MPV (fl) 7,8-11,0 Mean PLT Volume • PDW (%CV) 12,0-18.0 PL T distribution width • RETI (%) 0,5 - 2,5 Reticulocyte RETI (109/l) 25-100 • NRBC (109/l) 0-0,015 Normoblast NRBC (%) 0-0,1 Parametry KO • WBC, dif (109/L, %) • RBC(1012/L) • HGB (g/L) • MCV(fL) HCT {RBCxMCV} (L/L) • MCH [hgb/rbc] (pg) průměr celkového HGB najeden erytrocyt • M C H C { HGB/HCT=HGB/RBCxMCv} (g/L) průměr koncentrace HGB najeden erytrocyt • RDW'{zpočtu a objemů MCV} (%CV) heterogenita velikosti RBC populace • PLT(109/L) • MPV(fL) • PDW{zpočtu a objemů MCV} (%CV) heterogenita velikosti PLT populace • RETI(109/L, %) • NRBC (109/L, NRBC/100WBÓ) - speciální hlášení Poznámka: „žluté parametry" - přímo měřené „bílé parametry" - počítané Obecná pravidla • kontrola kvality měření: • správnost (certifikovaný kontrolní materiál) • porovnatelnost (vitální krev): principy, přístroje, laboratoře • Statistické vyhodnocení kontrolních měření: CV%, SD, Mean • údržba (kontrola background přístroje pro měřené parametry) • správný odběr, stáří a vzhled vzorku • laboratorní ukazatele: sledovat a hodnotit principy analýzy, čísla, grafy, hlášení • Klinické ukazatele: diagnóza, léčba, historie Hodnocení KO • numeriské výsledky • grafické výsledky • hlášení analyzátoru • hodnotit KO jako celek - nepřesné stanovení jedné složky ovlivní nepřesné stanovení jiné složky ■» klinické důsledky - hodnocení může ovlivnit chilózní vzorek, ikterický vzorek nebo sraženiny/mikrosraženiny a další specifické interference > kontrola mikroskopem Príklady výsledků měření na hematologickém analyzátoru Negative WNR HBC 8.87 [10"9/L] (E) NEUT 4.36 [18"9/L] 49.2 % LYMPH 3.86 [ie»9A] 43.5 % MONO a. 56 [ia»9/L] 6.3 '% EO a. 06 [10A9/L] 0.7 "%' BASO 8.03 [10-9/L] 0.3 %] IG 0.03 [10A9/L] 0.3 RBC 4.35 [10A12/L] HGB 135 [g/L] HCT 0.398 [L/L] MCV 91.5 [fL] MCH 31.e [Pg] MCHC 339 [g/L] RDW-CV 12.2 [%] RET m [10"9/L] IRF [%i RET-He [pgj NRBC 0.00 [10A9/L] 8.0 [/íaewBC] IPF m PLT 255 [10A9/L] WBC IP Message RBC IP Message MPV PDW PCT 9.8 10.5 0.25 [fL] [fL] [%] MANUAL OlFF RBC morf. RET PLT IP Message RBC Negative HBC 7.13 [10*9/L] S) NEUT 3.83 [19"9/L] 53.7 % LYMPH 2.40 [13"9/L] 33.7 % MONO 0.62 [19"9/L] 8.7 '%' EO 0.25 [10"9/L] 3.5 % BASO 0.03 [10-9/L] 9.4 %] 1G 0.93 [10A9/L] e.4 m RBC 5.51 [10A12/L] HGĽ 169 [g/L] HCT 0,490 [L/L] MCV 88.9 [fL] MCH 36.7 [pg] MCHC 345 [g/L 1 RDW-CV 11.3 [*] RET [*] ;i0*9/L] IRF [%] RET-He [PB] NRBC 0.00 [16-9/1.] 0.0 [/100WBC] IPF [X] PLT 226 rie*9/L] MPV 11.4 [fL] PDW 14.3 [fL] - - PCT 0.26 [*] WBC IP Message RBC IP Message MANUAL DIFF Negative WBC 3.33 - [10-9/L] NEUT 1.83 [10"9/L] 55.0 [%] LYMPH 0.92 - [10"9/L] 27.6 [%] MONO 0.49 [10A9/L] 14.7 +[%] EO 0.07 [10"9/L] 2.1 [%] BASO 0.02 [10»9/L] 8.6 [%] IG 0.01 [10A9/L] 0.3 [%] RBC 4.63 [18"12/L] HGB 138 [g/L] HCT 0.407 [L/L] MCV 87.9 [fL] MCH 29.8 [Pg] MCHC 339 [g/L] RDW-CV 13.6 [«] RET 0.89 [X] - « 2 [18A9/L] IRF 5.7 [%] RET-He 35.0 [pg] WBC IP Message RBC IP Message IPF PLT MPV PDW PCT 170 18.1 10.4 8.17 [18A9/L] [/100WBC] [%] [10"9/l] [fL] [fL] [*] PLT IP Message MANUAL DIFF RBC morf. RET Příklady grafického zobrazení výsledků KO WBC Dlf f «r«ntxa i Bono Polp I WVF .992 60. 1 %Br o.oo 0.00 %BL 0.00 %Me 6.12 %E %B 2 . 37 .641 %Le 30.8 %VL 0.00 DIFF WBC/BASO T - COMPLEXITY LO»-KÍ F L WBC impedanční histogram četnost WBC WBC scattergramy (histogramy) 00s IMI NRBC ar RET J_I_1_ Souvislost distribučních křivek Ta RBC fi- na oblast interference PLT a RB( • počet WBC • vyváženost rozpočtu v dif • patologická hlášení, grafy • ovlivnění (interference): WBC SEG BAND IG BLST MONe EOS BASO LYMe VARL RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW HDW RETC IRF NRBC MCVr MCHr CHCr PLTo MPV PDW PCT 13.8 10e9/L 7.24* .258* 1.03* .006 1.13 .401 94.9 29.8 314. 10e12/L g/L L/L fL P9 g/L 10e9/L fL pg g/L 10e9/L fL 10(GSD) WVF %S %BD %IG %BL %Me %E %B %Le %VL RBCo %MIC %MAC %HPO %HPR .945 52.5* 1.87* 7.47*| .041 8.17 3.92* .313 25.8 0.00 4.13 6.56 10.7 NRBC, rezistentní RBC, holá jádra: falešně | počet WBC a LY (nutná reanalýza nebo korekce z mikroskopického hodnocení) shluky a sražen iny PL T: Nelze vydat výsledky celého KO (nový odběr). VBC Dlff«r«nti*l nc Ditttrtntitl srazeniny i—i—i—i—i—i—i—r T - COMPLřXITY I i T - CtMřlEXITY BAND1 IG BLAST %R NR/W 7.49 PLTÍ CD61 PLTs PLTI Fl3 - DKK NRBC ve vzorku Sequence #: 7677 Open Tube Patient/Human Specimen ID: 990812880018 Name: X-B Jn WBC Jn RBC Jn WBC 7.73 1M/I WVF 1 .86 ILYM 3.74 MONO 1.78 BOS .326 BASO .020 %L %M %E %B PLT In .957 24.1 48.4 23.1 4.22 .258 RETC Jn I RBC HGB HCT MCV IN - H 1 .2281*12/1 RBCO 1 28 .141SIA 115.s»l 2.65sfioi MCHC 23.08WI/1 RDW 26.5SKV RETC.----IMA mr " - ASYM |NRBC 5.07 ltd/1 PLT 290. IM/l 8.31 fl PDW 14.6 lO(fiSI) 2.41 */l %R NR/W 65.6 285. Test Selection: CBC+R Param Set(Chart Page): 1 Limit Set: 1 Run Date/Time: 22/08/99 20:54 rac Dititrtntiii Poip I 7* - COHPLEIH? Lor-Hi FL OpUc»l PLT KO pacienta po dialýze Sequence «: 4453 Autoloader Patient/Human Specimen ID: JX6223 Name: X-B WBC RBC In In r9H07 Test Selection: CBC+RETC Param Set(Chart Page): 1 Limit Set: 1 WBC 15.0*1W/L 5.78» UVF PLT RETC In In ♦InvalidData .990* 38.5» 59.9» I Run Date/Time «IC lifftrtntul MONO .214* BOS .022* BASO 0.00* IB ft 1.43* .149* 0.00* VARLYM 29/06/00 12:08 Mono Polp I RBC 3.78S1W1/1 RBCO 3.85/ HGB 8.08 nol/l í rstRBC HCT .395 l/l V MCV 104. fl MCH 2.13 (Ml MCHC 20.5 noI/L RDW 21.9 ici RETC 95.3S1W/1 %R 2.52s IRF .335 IR NRBC 0.00*1W/l NP/W 0.00* PLTc- 78.9 Mil 90.3 MPV 16.6*11 ---- 39.8*10(kj| PLTs---- 1.28*ll/l ---- Hud liffereitial MC Horphol 09 V see mt» i0iui i1ch uid melo hum ucu lymph ;PRO mpock ;uiso m lun Ml IBASOSTIP EOSil :ni m Ml 1*50 :iokmi LSPHEW Mic pit esi :w »nph :n=- DIPF h: Dale: řL3 - DU» Di>p«d»nc» PLT lfcfidmci MC ttlm (it) Volmi (ť I) lit tout lilt Viol at i on Resistant iic Interference lith Ht milts Unable to fini Clear Separation lernen lit Subpopulatioas Loier, upper, or Lower and Upper Region Interference in Pili Histojrii Lower, tipper, or Lower ail Upper Res i on interference ia Pili Niitot.ru Po odstranění rstRBC Sequence #: 4472 Autoloader r94t09 Patient/Human Specimen ID: JX6223 Name: Test Selection: CBC+R Param Set(Chart Page): 1 Limit Stet: 1 Run Date/Time: 29/06/00 12:56 X-B In WBC In RBC PLT In RETC In •InvalidData VÍC Difftrtntul Nono Poly I WBf 6.47 IM/l I WW .945 LľM .531 %L 8.2i|fP? MONO .364 %M 5.63 EOS .028 %E .437 BASO .001 %B .015 RBC 3.74 Nll!/I RBCo 3.78 HGB 7.96 ml/l HCT .388 l/l MCV 104. (l MCH 2.13 fiol MCHC 20.5 in: . RDW 21.9 !CV RETC — IMA %R -— IRF — NRBC O.OOsl0e9/l NR/W 0.00s PLTo 75.2 lOel/l 81.3 13.2*fl ---- 19.7*10(850] PLTs---- PCT .992*il/l PLT1---- laioal Differential mc hrriolon sec mt» lionu :iicn MIO melo ! POUCH mch im» :pro MPOCH MIH hmo :iust Mil MSOSIIP M mi lh I target : use üoidmi :spieh mic plt est :plt tORPH Coneat: IIFF h tile: Dnp«d*nc« PLT ttvptdincí PIC VolUM (iL) Lower, Upper, or Lower ani Upper Region Interference in plt i Hittogru Lower, Upper, or lower and Upper Region Interference in plt i Hittograa Hodnocení RBC -1 • měřené parametry: RBC.HGB, MCV {HCTj • počítané parametry: HCT (MCV), MCH, MCHC RDW + disribuční křivka(šířka, vrcholy) • Ovlivnění (interference): - aglutinace RBC (chladové protilátky): Je třeba zahřát vzorek (37°C)a provést reanalýzu. - sraženiny/mikrosraženiny PL T: Nelze vydat výsledky celého KO (nový odběr). Sražený vzorek Chladové protilátky Invalid Data roc tiíf»«atui WBC 6.46*1fe3. ■.-T .961* NEU 4.14* %N 64.1* LÍM 1.87* M 29.0* MONO .257* *M 3.98* EOS .189* M 2.93* BASO 0.00* Hl 0.00*BAND RBC HGB HCT MCV MCH 5.19 Ml, RBCo 5.28 .454 .. 87.5 ;. 30.2 PS MCHC 34.6 ä:. RDW 12.1 I RETC 43.6 IM. IRF .232 NRBC 0.00»IWj. *R .840 NR/W 0.00* PLT 45.2*1««?. • 49.6*PUClmp 10.5*'. 16.8*1!'£ i—r-r v - cowuinv urM ft nono Poly I Optici 1 PLT t i—i ■ i—i—r f13 - CHA WBC 10e9/L WVF .975* WBC 10e9/L WVF .955 SEG %S 43.4* SEG 1.94 50.7 BAND .509* %BD 13.3* BAND .463 o/aBD 12.1 IG .580* ,IG 15.1* .383 %IG 10.0 BLST O.OO* %BL O.OO* BLST 0.00 %BL 0.00 MONe .434* %Me 11.3* MONe .342 %Me 8.96 EOS .073* %E 1.90* EOS .064 %E 1.68 BASO .020' %B .511* BASO .018 %B .467 LYMe %Le 14.4* LYMe 609 %Le VARL 0.00* %VL O.OO* VARL 0.00 %VL 0.00 před zahřátím po zahřátí RBC 10e12/L RBCo 1.2 .V RBC 2.66 10e12/L RBCo HGB HCT 9>L IA MCV 93.2+ fL 1 pg MCHC 707.* RDW Ü91 %CV RETC J961 lOeftl IRF 47Ľ NRBC .109* 10e9/L NR/W %R V v ■ ■ 14.0* 2.83* 245.* 10e9/L 260.* MPV TJW fL CD61 — PDW HP 10(GSD) PLTs ~» 1.89* mL/L PLTI -— HGB HCT g/L L/L 95.7 fL MCV MCH 3A6 MCHC 362. RDW \1A_ RETC -- IRF -- NRBC 0.00 10e9/L pg g/L %CV 10e9/L v/ %R -— NR/W 0.00 258. 10e9/L 254. MPV ]J6_ fL CD61 — PDW 17.0 10(GSD) PLTs -— 1.97 mL/L Hodnocení RBC - II Z měřených parametrů nelze hodnotit morfologii. Z vypočítaných parametrů a distribučních křivek lze hodnotit: • MCH, MCHC: normochromieM, hypochromieH, hyperchromieH • RDW+křivka: homogenita, heterogenita populace, (pozn.:MCV - jen střední objem ze všech RBC, nic neříká o rozložení celé populace) Histogramy RBC - RDW normál (izocytoza, homogenní populace RBC) (a) - normál (b) - mikrocyty (c) - makrocyty JJnp e dane e Histogramy RBC - RDW vysoké (anizocytóza, heterogenní populace RBC) příměs H MCV (c) - příměs L MCV/schistocyty L, N, H MCV (d) - L, N MCV nebo N, H MCV (dimoríní populace RBC) Hodnocení PLT - I • měřené parametry: PLT, MPV • počítané parametry: Z hodnot PDW + disribuční křivky lze sledovat homo/heterogenity PLT a netrombocytární příměsi. • Ovlivnění (interference): - sraženiny/shluky, satelitoza PLT: Nelze vydat výsledky celého KO (nový odběr). - M i kro/fragmenty RBC, fragmenty cytoplazmy WBC, nebuněčné elementy (nečistota, bílkoviny, tuky): falešně "[PLT (provést reanalýzu, kontrolu mikroskopem, nový odběr) - makro P L T: falešně [PLT (provést reanalýzu, kontrolu mikroskopem) Histogramy PLT (a) - dolní intrference (b-d) - horní/dolní interference Hodnocení PLT - II Kontrola: • mikroskopicky: - kontrola početních, morfologických abnormalit • speciální odběr - S Mg2+ (protisrážlivé činidlo: MgS04J - pro falešné trombocytopenie: shluky, satelitóza (vlivK, NasolíEDTA) • reanalýza s jiným principem měření než bylo P PI m a m I m 6 ľ6 n I (pokud je možnost, jinak kontrola mikroskopem) — opticky (vyloučí netrombocytární elementy) — impedančně (hypogranulované PLT) — fluorescenčně (nejlépe vyloučí interference) Pseudotrombocytopenie (falešná trombocytopenie) > Při odběru periferní krve do (K,Na)EDTA přítomny shluky PLT nebo satelitóza PLT. > in vivo: skutečný počet PLT > in vitro: S : falešně počet PLT S odběr do MgS04: správný počet PLT Test CBC+Ditt WBC 7.03 NEU 5.60 LYM .961 MONO 033 EOS .001 BASO .009 IG 013 NRBC 000 NR.W 000 RBC HGB HCT 393 123. 343L MCV 87.2 MCH 31.3 MCHC 359 RDW 12.7 PLT 3JL8X MPV 7:5JX Volume (RBC) 10e9/l 10e91 1Qe9l 10e9.'L 10e91 lOeä'L 10e9/L 10891 10e12l 01 LI fL P9 gl %CV I0e91 fL INVALID DATA K3EDTA PLT Clump IAS1 (PLT) Pseudotrombocytopenie %N %L %M %E %B %IG 1.85 % Run: 01.12202114:12:36 IAS« ALL (WBC) i I / ( / / \ y ■ y» • rT i JUL * 1 Run: 01.12.2021 14:16:10 IAS x ALL (WBC) IAS FL1xALL(WBC) • 4 ; i Ar" *<" ' ■ ft 1 1 1 1 1 I 1 . 1 1 FL1 Satelitóza trombocytů Sequence #: 9427 Open Tube Specimen Type/SubType: Patient/Human Specimen ID: gruyters Name: Test Selection: CBC Param Set(Chart Page): 1 Limit Set: 1 Run Date/Time: 26/01/99 17:44 •Invali dDa WBC 3.2O*10d/l WVF 0.00* LYM 2.00* %L MONO . 663* %M EOS .512* %E BASO .023* %B . 954* 0.00* 62.6* 20.7* 16.0* . 732* Hano Polp I VARLYM RBC 5.00 1*11/1 RBCo 4.84 HGB 9.50 Hol/t HCT .455 l/l MCV 91.0 fl MCH 1 . 90 fMl MCHC 20.9 Ml/l RDW 12.4 1« RBTC---- 1W/1 %R ---- IRF ---- NRBC 0.00*1*1/1 NR/W 0.00* PLT 156. 10e»/l PLT i 162. 8.48 fl PDW 16.9 11(01) PCT 1 .32 il/L Volxmt (ťt> r—i—i—i—r VoIom (fL> ALL a fragmenty cytoplazmy Sequence #: 2699 Autoloader r38t02 Pat i ent/Human Specimen ID: 000213479091 Name: X-B In WBC NEU LYM MONO EOS BASO WBC RBC PLT 2 Out In In 3.36 10e9/L WVF .956 . 133 %N 3 . 95 3 . 08s %L 91 . 7s . 136s %M 4.05s .010 %E . 296 0.00 %B 0 . 00 RETC In •InvalidData WBC Test Selection: CBC Param Set(Chart Page): Limit Set: 1 Run Date/Time: 21/02/00 Differential Mono Poly I 1 08 : 57 BLAST VARLYM 73 60 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC 20.3 RDW 3.74 10C12/L 5.81 nol/L .287 L/L 76.6 fl 1 . 55 fiol HOl/L RBCo 3.78 RETC IRF NRBC PLTo 17.9 XCV ---- 10í9/L 0.00 I0e9/L 81 . 5*IOe9/L 5.41*fL 15.1 *10(GSO) . 441 *il/L %R ---- NR/W 0.00 131 Impedance PLT Volum« <ťL) volum* (fL) Lower, Upper, or Lower and Upper Region Interference in PLT i Histograa PIC/POC Delta