Adobe Systems Uživatel počítačové sítě Elektronické zdravotnictví Daniel Klimeš [USEMAP] Adobe Systems Osnova 1.Pojmy, termíny 2.Připojení k počítačové síti § Možnosti připojení, co je zapotřebí, srovnání 3.Síťové služby §DHCP, DNS, HTTP, Email, vzdálený přístup 4.Bezpečnost na síti §Hesla, viry, firewall, email, spyware, phishing 5.Šifrování, elektronický podpis, elektronická identita a její prokazování 6.Český E-government 7.Elektronické zdravotnictví ČR §Pro DPS studium 8. ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ [USEMAP] Adobe Systems Elektronické zdravotnictví [USEMAP] Adobe Systems 4 Národní registr poskytovatelů zdravotních služeb (NRPZS) ̶Seznam oprávněných subjektů ̶Informace o ̶oprávněních k poskytování zdravotních služeb v krajích ̶odborných zástupcích ̶místech poskytování ̶podrobné informace o provozovaných zdravotnických zařízeních. ̶Veřejný portál ̶https://nrpzs.uzis.cz [USEMAP] Adobe Systems Národní registr zdravotnických pracovníků ̶Dle zákona 372/2011 Sb. ̶Lékařští i nelékařští pracovníci ̶Záznam zakládá vzdělavatel automaticky po ukončení vzdělání ̶Základní obor, specializace, certifikační kurzy ̶Registrace zaměstnanců zaměstnavatelem (poskytovatelem zdravotních služeb) ̶Pracovník = nahlíží, doplňuje kontaktní údaje, pořizuje výpis ̶Poskytovatel – povinnost registrovat zaměstnané zdravotnické pracovníky ̶Každý pracovník má své jednoznačné ID [USEMAP] Adobe Systems 6 E-recept ̶Centrální úložiště receptů ̶Probíhá ztotožňování pacientů oproti ROB (není nutné) ̶Kolem 5 mil. e-receptů měsíčně ̶Serverový certifikát (za poskytovatele = za IČ) ̶Uznávaný elektronický podpis (lékař) ̶Login a heslo lékaře, lékárníka ̶https://www.epreskripce.cz/ [USEMAP] Adobe Systems 7 Mezistátní výměna dat ̶Pacientský souhrn (patient summary) ̶ePreskripce a eDispenzace ̶https://www.nixzd.cz/ [USEMAP] Adobe Systems 8 Zákon o elektronizaci zdravotnictví V září roku 2021 vyšel ve sbírce zákonů nový zákon o elektronizaci zdravotnictví č. 325/2021 Sb. 1.DECENTRALIZOVANÉ ŘEŠENÍ Zákon nepočítá s žádným centrálním skladem zdravotnické dokumentace. 2.OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ Zákon minimalizuje sběr dat na centrální úrovni, u všech agend důsledně stanovuje účel sběru dat a osob zapisujících i oprávněných k přístupu k těmto datům. 3.RESPEKT K NASTAVENÝM PROCESŮM VE ZDRAVOTNICTVÍ Zákon plně respektuje nastavené procesy ve zdravotnictví, nemění je, nevzniká žádné „paralelní zdravotnictví“. 4.RESPEKT K NASTAVENÝM ROLÍM SUBJEKTŮ VE ZDRAVOTNICTVÍ Zákon nesměřuje k žádné změně v nastavení interakcí poskytovatel zdravotních služeb versus zdravotnický pracovník versus pacient, respektuje taktéž role Ministerstva zdravotnictví i zdravotních pojišťoven [USEMAP] Adobe Systems 9 Integrované datové rozhraní zdravotnictví ̶Přestože řešení nepočítá s centrálním skladem zdravotnické dokumentace, jeden komplexní centrální prvek tu je a je označován jako Integrované datové rozhraní zdravotnictví (IDRR). ̶IDRR tvoří tyto vzájemně propojené součásti: •Kmenové zdravotnické registry, •Služby vytvářející důvěru, •Centrální služby elektronického zdravotnictví •Žurnál činností ̶ [USEMAP] Adobe Systems Kmenový registr pacientů •Občané ČR •Bezpodmínečně ztotožnění v Registru obyvatel •Pojištění cizinci •Někteří jsou ztotožněni v Registru obyvatel (nemusí zde být ale trvale) •Novorozenci •Zakládá Poskytovatel ZS (porodnice) • Nepojištění cizinci [USEMAP] Adobe Systems Kmenový registr pacientů •Zapisují •Zdravotní pojišťovna •Rodné číslo •Číslo pojištěnce •Jméno •Adresa pobytu (pokud nelze z ROB) •Registrujícího poskytovatele zdravotních služeb •Datum a místo narození •Datum úmrtí •Pohlaví •Zdravotní pojišťovna •Ministerstvo •Rezortní Identifikátor •Adresa pobytu ( z ROB) •Informace o svéprávnosti •Informace o zákonném zástupci • [USEMAP] Adobe Systems Kmenový registr pacientů •Zapisují •Pacient (volitelně) •Kontaktní údaje (telefon, email) •Preferovaný jazyk komunikace • •Čerpají z registru •PZS v plném rozsahu •Zdravotní pojišťovny v rozsahu svých pojištěnců • • •Identifikátor pacienta – desetimístné bezvýznamové číslo • [USEMAP] ELEKTRONICKÉ ZDRAVOTNICTVÍ ČR Adobe Systems Adobe Systems Kmenový registr zdravotnických pracovníků •Subjekty zapisují prostřednictvím NRZP • •Čerpají z registru •PZS v rozsahu svých zaměstnanců •Zdravotní pojišťovna •Rezortní ID ZP (devítimístné bezvýznamové číslo) •Jméno •Údaje o vzdělání a u uznání kvalifikace •Údaje o zaměstnavateli •Údaje o zákazu výkonu činnosti •Údaje o členství v komoře •Oznámení o hostující osobě •Kontaktní údaje na ZP •Zdravotník - všechny údaje o své osobě • [USEMAP] Adobe Systems Kmenový registr PZS (KRPZS) •Subjekty zapisují prostřednictvím NRPZS •Krajské úřady •PZS •Počet lůžek •Přístrojové vybavení • •Čerpají z registru •PZS v rozsahu svého záznamu •Zdravotní pojišťovna v plném rozsahu • [USEMAP] Adobe Systems 15 Kmenové registry - schéma [USEMAP] Adobe Systems 16 Centrální služby elektronického zdravotnictví Centrálními službami elektronického zdravotnictví jsou míněny tyto služby: ̶Služby nahlížení na kmenové údaje v kmenových zdravotnických registrech, ̶Služby zápisu do Kmenového registru pacientů, ̶Služby výměnných sítí, ̶Systém správy souhlasů, ̶Portál elektronického zdravotnictví, ̶Katalog služeb elektronického zdravotnictví. ̶ [USEMAP] Adobe Systems 17 Služby výměnných sítí ̶Vzájemné předávání částí zdravotnické dokumentace ̶Ambulantní zprávy, propouštěcí zprávy ̶Existují komerční prostředí ̶E-zpráva, eMeDOcS, MEDICAL NET, MISE, a další ̶Centrální prvek má nabídnout propojení těchto sítí ̶Bazální funkci příjmu a odesílání pro všechny PZS [USEMAP] Adobe Systems 18 Služby vytvářející důvěru ̶systém zajišťující a poskytující resortní zaručená elektronická časová razítka, ̶systém zajišťující a poskytující služby vzdáleného použití resortní zaručené elektronické pečetě, ̶služby vydávání resortních podpisových certifikátů pro zaručený elektronický podpis, ̶služby vydávání resortních systémových certifikátů pro přístup k Integrovanému datovému rozhraní a ̶služby vydávání resortních osobních přístupových certifikátů pro zajištění autentizace zdravotnických pracovníků ke službám elektronického zdravotnictví. ̶ [USEMAP] Adobe Systems 19 Rezortní prostředky pro předávání ZD ̶„Poskytovatel zdravotnickou dokumentaci vedenou v elektronické podobě nebo její části, popřípadě informace z ní, které předává v souladu s § 45 odst. 2 písm. f) nebo g), opatří ̶a) resortním zaručeným elektronickým časovým razítkem nebo kvalifikovaným časovým razítkem a resortní zaručenou nebo uznávanou elektronickou pečetí poskytovatele, nebo ̶b) resortním zaručeným elektronickým časovým razítkem nebo kvalifikovaným časovým razítkem a uznávaným nebo resortním elektronickým podpisem zdravotnického pracovníka, který ji vyhotovil, pokud je podpis vytvořen na základě certifikátu obsahující identifikaci poskytovatele zdravotních služeb.“. ̶ [USEMAP] Adobe Systems 20 Resortní systémový certifikát ̶Náhradou za dnešní systémový certifikát k e-Receptu. ̶Nový certifikát bude univerzální pro všechny resortní systémy. ̶Zabezpečení elektronické komunikace mezi počítači/servery poskytovatelů a centrální infrastrukturou. [USEMAP] Adobe Systems 21 Resortní osobní přístupové certifikáty ̶Přihlašování zdravotnických pracovníků ̶do lokálních nemocničních či ambulantních systémů ̶k vybraným centrálním resortním službám. ̶ ̶Bez hardwarového nosiče [USEMAP] Adobe Systems 22 Systém správy souhlasů ̶Udělení souhlasu/nesouhlasu s přístupem k registrovaným eHealth službám pro jiné (jemu blízké) osoby ̶Vyslovení nesouhlas s předáváním pacientského souhrnu prostřednictvím Národního kontaktního místa do jiného státu Evropské unie podle zákona o zdravotních službách. ̶Povinné využití v NIS umožňujících dálkový přístup pro pacienta [USEMAP] Adobe Systems 23 Portál elektronického zdravotnictví ̶Určen pro: ̶přístup oprávněných a zapisujících osob k systémům Integrovaného datového rozhraní, ̶nabídku služeb elektronického zdravotnictví a informace o něm ̶zveřejňování webových a mobilních aplikací. ̶ [USEMAP] Adobe Systems Výměna klinických dat v ČR ̶Typy komunikace ̶Mezi informačními systémy v rámci zařízení ̶Mezi zdravotnickými zařízeními (ZZ) •Obrazová data •PACS, DICOM , •ePACS (http://www.epacs.cz/) •ReDiMed (https://www.medimed.cz/redimed) •Klinická data •eMeDOcS , MEDICAL NET (CGM), MISE (STAPRO), E-zpráva ̶Mezi ZZ a pojišťovnami •K-Dávky •Portály zdravotních pojišťoven (komerční certifikáty) [USEMAP] Adobe Systems Klasifikace a nomenklatury ̶Laboratorní data ̶NČLP – Národní číselník laboratorních položek ̶Dělení: Systém (krev), komponenta(ERY), druh veličiny(počet), jednotka, procedura(FLOWCYT) ̶Léky ̶Kód SÚKL - odpovídá kódu v číselníku VZP 7místné číslo Konkrétní výrobek 0046224 – Panadol - POR TBL FLM 24X500MG http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php ̶ATC klasifikace Účinná látka Anatomicko-terapeuticko-chemické skupiny Hierarchické uspořádání kódu N02BE01 - Paracetamol (N Nervový systém) L01BC02 - Fluorouracil (L Cytostatika a imunomodulační léčiva) www.whocc.no, http://www.sukl.cz/modules/medication/atc_tree.php ̶ [USEMAP] Adobe Systems MKN 10 ̶Český překlad ICD – 10 ̶International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ̶Cca 14 tis. položek ̶Hierarchická struktura kódu ̶Xnnn, Xnn – onemocnění ̶A, B – Infekční onemocnění ̶C – zhoubné nádory C50 karcinom prsu C502 karcinom prsu - horní vnitř.kvadrant prsu ̶http://www.uzis.cz/cz/mkn/index.html ̶ [USEMAP] Adobe Systems Klasifikace v onkologii ̶Klasifikace MKN – O ̶Aktuálně verze 3 ̶Překlad mezinárodní klasifikace ICD - O ̶Morfologický kód M - 8140/ 3 1 histologie/chování (grade) ̶Topografický kód C50.2 Horní vnitřní kvadrant prsu ̶TNM klasifikace ̶Rozsah nádorového onemocnění T – velikost vlastního tumoru (T1 až T4) N – postižení sousedících lymfatických uzlin (N0 – N3) M – metastatické postižení (M0/M1) [USEMAP] Adobe Systems SNOMED ̶Klinická terminologie ̶Spravován International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO) ̶Nejen termíny, ale hlavně vazby ̶Multiosové uspořádání ̶Základní jednotka = koncept ̶Základní struktura ̶Koncept (Concept) ̶Popis (Description) FSN - Fully Specified Name Preferred Term Synonyms ̶Vazby (Relationship) [USEMAP] Adobe Systems SNOMED ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶https://www.uzis.cz/index.php?pg=registry-sber-dat--klasifikace--snomed-ct ̶Prohlížeč ̶https://browser.ihtsdotools.org/ ̶ Obrázek 1. Koncept Snomed CT Obrázek 2. Hierarchie Snomed CT [USEMAP] Adobe Systems DASTA ̶Datové rozhraní ̶DASTA •Datový standard MZČR •Český standard budovaný „ze zdola“ •http://www.dastacr.cz/ •Svázán s NČLP •Zaštiťuje ČSZIVI ČLS JEP •Nejen formát dat, ale oboustranná komunikace ̶ [USEMAP] Adobe Systems DASTA verze 3 ̶Umožňuje přenos ̶identifikační data pacienta ̶základní informace o pacientovi (nacionále, r.č., adresy, výška, hmotnost atd.) ̶urgentní informace (alergie, dg.) ̶platební vztahy, pojišťovny, pracovní neschopnosti ̶anamnéza ̶léky ̶očkování ̶dg. trvalé a aktuální ̶Laboratorní vyšetření ̶ ̶ [USEMAP] Adobe Systems DASTA verze 4 ̶Klinické události •RDG vyšetření (RTG, CT, SONO…) •EKG vyšetření •Příjem pacienta •Operační zpráva •Konzilium •Dekurz •Propouštěcí zpráva •Ambulantní zpráva •Výpis zpráv z archivu [USEMAP] Adobe Systems DASTA - omezení ̶Rozhraní není závazné ̶Firemní mutace ̶Firemní bloky ̶Položky mimo NČLP ̶Neexistuje přehled o skutečném využívání ̶Národní specifikum bez vazby na mezinárodní standardy ̶Neřeší vlastní přenos dat ̶Neřeší zabezpečení ̶ [USEMAP] Adobe Systems HL7 ̶Health level 7 ̶Celosvětové rozšíření ̶Centrum v USA ̶www.hl7.org ̶Pobočky v jednotlivých zemích ̶www.hl7.cz ̶„Fabrika“ na standardy komunikace ve zdravotnictví ̶V České republice omezené rozšíření [USEMAP] Adobe Systems CDA ̶Clinical document architecture ̶Aplikace HL7 ̶Formalizovaný klinický dokument (lékařské zprávy) ̶3 úrovně formalizace Formalizovaná hlavička + nestrukturovaný text Hlavička + rozčleněný text do bloků Plně strukturovaný strojově zpracovatelný obsah ̶Pro konkrétní dokumenty připraveny CDA šablony (templates) ̶Aplikováno např. v Rakousku, Polsku [USEMAP]