Adobe Systems Pneumologie II Infekční záněty plic Neinfekční záněty plic Pneumokoniózy diagnostikou a léčbou hormonálních poruch Adobe Systems Záněty plic ̶definice – akutní zánětlivé onemocnění, které postihuje plicní alveoly, respirační bronchioly a plicní intersticium ̶ ̶klinicky je stav definován jako nález čerstvého infiltrátu na RTG hrudníku spolu s nejméně dvěma příznaky infekce respiračního traktu (nejčastěji kašel, dále dušnost, bolest na hrudníku, horečka a poslechový nález) ̶patogeneze – překrvení plic, infiltrace alveolů, intersticia a/nebo dalších struktur, tím se redukuje dýchací plocha nebo výměna plynů Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Pneumonie ̶Dělení: ̶dle agens: infekční (bakterie, viry, houby, paraziti) neinfekční (inhalační, alergické, iatrogenní – po lécích) ̶dle patomorfologie: povrchové – bronchopneumonie, pneumonie Lobulární - lalůčkové (ložiskové), lobární – lalokové, alární hluboké tzv. intersticiální – pneumonitidy Nehnisavé, rozpadové, proliferativní ̶dle epidemiologie: komunitní, CAP – community acquired pneumonia nozokomiální, HAP – hospital acquired pneumonia ventilátorová pneumonie, VAP u imunokompromitovaných, PIIH ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems img044 img045 povrchové 1. bronchopneumonie 2. pneumonie hluboké- intersticiální pneumonitidy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Záněty plic Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Povrchové záněty plic img046 img047 Bronchopneumonie lobulární (lalůčkové) - ložiskové Navazující na bronchitis Pneumonie lobární - laloková Plošné šíření v plicní tkáni Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Komunitní pneumonie I ̶definice – pn. vzniklá v běžném životním styku, mimo nemocniční prostředí (či do 2 dnů od přijetí do nemocnice) a bez vztahu k zdravotnickým výkonům. Způsobují je běžné patogeny, zpravidla dobře citlivé na antimikrobiální léky. ̶80 – 90 % ̶etiologie ̶Pneumokok (Streptococcus pn.) – typická lobární stafylokok, ̶Hemofilus pn., méně G- bakterie – Klebsiela, pseudomonas, obvykle dobře citlivé na ATB – lobulární pneumonie, bronchopneumonie ̶mykoplazmata, chlamydie, viry - atypické pneumonie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Komunitní pneumonie II ̶patogeneze Øtypická lobární před érou ATB čtyři fáze: - 1. kongesce, - 2. šedá hepatizace, (respirační insuficience, srdeční selhání), - 3. červená hepatizace, - 4. rezoluce nebo karnifikace, dnes od 2. fáze ovlivněno ATB Ølobulární pneumonie – bronchopneumonie – šíří se podél bronchů Øatypická pneumonie – postihuje nejvíce intersticium Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Pneumonie lobární – (hl. pneumokoky) – 4. stádia ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Komunitní pneumonie III ̶příznaky ̶horečky, třesavka, zimnice, ̶předchozí zánět HCD, bronchitida ̶kašel suchý či vlhký, včetně hemoptýzy, ̶pleurální bolest a dušnost mohou být různého stupně v závislosti na rozsahu infiltrace. ̶poslechovým nálezem jsou chrůpky, trubicové, oslabené dýchání, může být slyšet krepitus. ̶poklep bývá ztemnělý v oblasti výpotku, ̶RTG - různě rozsáhlá a různě homogenní infiltrace, výpotek ̶celkové projevy: bolesti hlavy, svalů a kloubů, nauzea, zvracení a pocity slabosti, zmatenost při teplotách ̶laboratorně zvýšené FW, CRP, leu, ̶komplikace ̶pleuritida, empyém, plicní absces, plicní gangréna, ARDS ̶mimoplicní: artritida, otitida, nefritida endokarditida, meningitida, peritonitida a také sepse Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Komunitní pneumonie IV ̶diagnostika ØRTG hrudníku zadopřední, boční Øu lobární – zastínění celého laloku Øu bronchopneumonie – drobnější infiltráty podél bronchů Øu atypické pneumonie – splývající infiltrace, vetšinou oboustranná Ømikrobiologické vyšetření sputa (agens se zjistí jen v 50 %), hemokultivace ØVyšetření Ag legionel a pneumokoků v moči Øu atypické pneumonie - sérologie, neurologický nález, EKG ØPleurální punkce ØDoplňková dg.: CT, spirometrie, BSK s BAL v Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Komunitní pneumonie horního laloku pravé plíce 4 Adobe Systems Lobární pneumonie lobární pneumonie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Lobulární pneumonie - bronchopneumonie Vlevo parakardiálně nehomogenní snížení transparence středního laloku vpravo. nerespektující hranice laloků. Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Rozsáhlá legionelová pneumonie PC - Effenberger - před léčbou Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Komunitní pneumonie V ̶léčba – empiricky ATB, současně odběr sputa, dle výsledků korekce, nemocný v dobrém stavu nemusí být hospitalizován, starší nemocní, diabetici, kardiaci, s poruchami ledvin a jater – hospitalizace, bronchodilatans, mukolytika.. ̶při těžším průběhu – O2 až řízená ventilace, podpora oběhu, nutrice, řešení komplikací - atypická pneumonie – makrolidy, TTC - virové pneumonie – ribavirin, amantadin ̶preventivní opatření – imunizace proti pneumokokové infekci, u dětí proti hemofilům Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Nozokomiální pneumonie I ̶definice – pneumonie získaná v nemocničním prostředí za dva a více dní od přijetí či naopak 2 dny od propuštění, nejčastěji u pac. imobilních/s poruchou vědomí/ ve špatném nutričním stavu/po operacích ̶zdroj nákazy: pacienti, personál, přístroje→ ̶Ventilátorová pneumonie na zákl. mikroaspirace při UPV ̶etiologie ̶Hemofilus, streptokokus, častěji G- bakt. - E. coli, dále Staf. Aureus, Pseudomonas, Serratia, Acinetobacter, anaeroby. ̶průběh - nepříznivý, vysoký výskyt komplikací, horší prognóza Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Nozokomiální pneumonie II ̶příznaky – zhoršení celkového stavu při základní probíhající chorobě, zhoršené dýchání, pocení, slabost, u anergních nemocných nemusí být patrné ̶komplikace – bakterémie, sepse, septický šok, multiorgánové selhání, tvorba abscesů ̶léčba – vždy kombinací i.v. podávaných ATB empiricky s úpravou dle výsledků mikrobiologického vyšetření, O2, hydratace, sekretolytika, podpora oběhu, výživy, profylaxe TEN Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Pneumonie imunokompromitovaných I ̶definice – pneumonie komplikující průběh stavů spojených s imunosupresí (po CHT, transplantaci, HIV pozitivní pacienti) ̶etiologie ̶Běžné patogeny –Kleb. pn., Legionella, Pseud. ae., anaeroby ̶Oportunní agens: RS virus, herpes zoster virus, Pneumocystis jiroveci, atyp. Mykobakterie, Candida, Aspergilus ̶příznaky – celkové zhoršení stavu, vzestup teplot, narůstající dušnost, poslechově nález od negativního po výrazné chropy difúzně, pleurální výpotek Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Pneumonie imunokompromitovaných II ̶diagnostika – RTG – disperzní stíny difúzně, u nemocných v neutropenii obraz chudý, při nejasném nálezu bronchoskopie s bronchoalveolární laváží ̶komplikace – rozvoj ARDS, DIC, septický šok s multiorgánovým selháním, možnost metastatického rozsevu infekce ̶průběh – velmi dravý, během několika hodin od prvních příznaků může vzniknout nutnost řízené ventilace Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Pneumonie imunokompromitovaných III ̶léčba – razantní brzká léčba kombinací širokospektrých ATB, nutnost opakovaného odběru kvalitního materiálu pro mikrobiologické vyšetření, oxygenoterapie, sekretolytika,inhalace, podpora výživy, oběhu, podání Ig, profylaxe DIC, TEN, Legionela – erytromycin, makrolidy, CMV - ganciclovir ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Mykotické pneumonie I ̶definice – zánět dýchacích cest a plicního parenchymu mykotického původu ̶etiologie - primární – histoplazmóza, blastomykóza (USA, Asie, Afrika) - sekundární - Candida, Aspergilus, Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia, Pneumocystis carinii ̶výskyt – 20% HIV pozitivní prodělá pneumocystovou pneumonii jako první příznak manifestace, za dobu trvání AIDS prodělá tuto pneumonii 50% nemocných, v poslední době více u astmatiků léčených lokálními steroidy Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Mykotické pneumonie II ̶příznaky – plíživě, TT 38oC, expektorace s příměsí krve, celkové zhoršení stavu, nereaguje na ATB, pneumocysta má rychlou progresi ̶diagnostika – RTG hrudníku – disperzní infiltráty, kulovitý útvar u aspergilomu, kultivace sputa, spolehlivě z BAL ̶komplikace – rozvoj ARDS, respirační insuficience, hlenové zátky s atelektázou ̶léčba – fluconazol, amphotericin B, itraconazol, u pneumocysty cotrimoxazol ̶preventivně – cotrimoxazol, pentacarinat Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Plicní absces I ̶definice – lokalizovaný hnisavý proces s nekrózou plicní tkáně ̶etiologie – aspirace, komplikace pneumonie, hematogenní rozsev, přestup z okolí, bronchogenní Ca, u starších oslabených ̶příznaky – teploty, kašel, zhoršení stavu, vomika, hemoptýza, pleurální bolesti ̶diagnostika – může být amforický poklep, chropy, RTG hrudníku, kulovitý stín, hydroaerický efekt, pleurální reakce, mikrobiologie sputa, bronchoskopie s laváží, CT, HRCT Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Plicní absces II ̶komplikace – metastatické abscesy – ledviny, CNS, přestup do mediastina, rozvoj pyopneumothoraxu, empyému, progrese do sepse ̶léčba – masivně a dlouhodobě ATB, nejlépe v kombinace proti aerobním a anaerobním původcům, lokálně výplachy ATB, drenážní poloha, chirurgické odstranění při chronicitě Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Abscedující pneumonie horního laloku pravé plíce PC - Medunová - před léčbou Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Plicní gangréna ̶definice – difúzní hnisavý proces s mnohočetnými rozpady plicní tkáně ̶etiologie – vždy u oslabených, po hrudních operacích (lobektomie), nejč. anaeroby ̶příznaky – dušnost, teploty, zhoršení stavu, dráždivý kašel, čokoládové sputum, respirační insuficience ̶diagnostika – difúzně chropy, RTG - cárovité zastření v horních lal., CT – infiltráty s kolikvací ̶komplikace – prakticky vždy RI ̶léčba – antianaerobní ATB, megadávky PNC, metronidazol, linkomycin, CLMP, O2, odsávání, lokální laváže ATB, intubace, řízená ventilace Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Neinfekční záněty plic ØAspirační pneumonie ØInhalační pneumonie ØPostiradiační pneumonie, polékové poškození plic Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Aspirační pneumonie I ̶definice – zánětlivá odpověď dýchacích cest a plicního parenchymu na kontakt s chemicky aktivní látkou (žaludeční obsah, cizí těleso) ̶etiologie – aspirace žaludečního obsahu, aspirace chemických substancí při nehodách ̶často u imobilních ležících pac., u pac. s polykacími potížemi (po CMP), při výkonech (zavádění TSK, intubaci) ̶příznaky – dušnost s cyanózou, bronchiální hypersekrece, bronchospasmus až akutní dušení Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Aspirační pneumonie II ̶diagnostika ̶anamnéza, ̶průkaz substance z bronchoskopie ̶RTG – difúzní infiltrace až obraz plicního edému ̶komplikace – plicní edém, ARDS, RI, plicní absces ̶léčba – O2, bronchiální laváže, ATB, intubace, řízená ventilace, po dobu trvání nebezpečí zvracení žal. sonda ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Inhalační pneumonie I ̶definice – zánětlivá odpověď dýchacích cest a plicního parenchymu na kontakt s plynnými látkami nebo s mikročásticemi ve vdechovaném vzduchu ̶etiologie – oxidy síry, dusíku, ozón, chlór, amoniak, formaldehyd, radon, azbest, ̶plyny rozpustné ve vodě poškozují dýchací cesty, ̶plyny hůře rozpustné poškozují alveoly, ̶oxidující plyny poškozují buněčné enzymy, ̶plyny ovlivňující pH mění propustnost kapilár ̶kombinované poškození (chemické a termické) – zplodiny požáru Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Inhalační pneumonie II ̶příznaky – pálení v očích, slzení, pálení v nosu, otok sliznic, dušnost, dráždivý kašel, bolesti na hrudi, možnost otoku epiglottis a hrtanu ̶diagnostika – suché fenomeny, prodloužené exspirium, RTG – difúzní zastření až obraz edému, spirometrie obstrukce ̶komplikace – ARDS, RI, nekróza výstelky, abscesy, plicní fibróza ̶léčba - O2, preventivně ATB, steroidů, lokální ošetření spojivek a nosní sliznice steroidy, intubace, řízená ventilace ̶prevence - respirátory Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Postiradiační pneumonie, polékové poškození plic I ̶ ̶definice – reakce plicní tkáně a dýchacích cest na ozáření hrudníku nebo na podání léků (busulfan, nitrofurantoin, amiodaron, bleomycin) ̶etiologie 1. po ozáření změny subcelulární, deskvamace alveolární buněk, vznik kapilárních trombóz, vznik plicní fibrózy, začíná 1 - 4 měsíce od zahájení ozáření, zhoršuje se podobu dvou let, potom se stabilizuje 2. po podání léků – akutní vznik alergické pneumonitidy 1. - 4. den užívání léku, poté dlouhodobé postižení charakteru plicní fibrózy Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Postiradiační pneumonie, polékové poškození plic II ̶ ̶příznaky – suchý dráždivý kašel, teploty, později rozvoj dušnosti v závislosti na dávce ̶diagnostika – poslechově nekonstantní nepřízvučné chrůpky, RTG – zastření a známky fibrotizace ̶komplikace – plicní fibróza, RI ̶léčba – steroidy v akutním stadiu, později podpůrný efekt, léčba komplikací Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Pneumokoniózy ̶profesionální respirační onemocnění, vyvolaná dlouhodobou inhalací anorganických prachů, které vyvolají následně fibrózu plicní tkáně ̶Silikóza inhalace prachu s oxidem křemičitým, vyznačuje se zánětem a jizvením v podobě nodulárních ložisek především v horních plicních polích. Celosvětově jde o nejrozšířenější profesionální onemocnění. ̶Pneumokonióza uhlokopů vyvolává dlouhodobá expozice černouhelnému prachu u horníků. ̶Azbestóza je chronické zánětlivé onemocnění postihující plicní parenchym, které se vyvíjí po dlouhodobé nadměrné expozici vláknům azbestu Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Pneumokoniózy – silikóza I ̶definice – postižení plicního parenchymu způsobené oxidem křemičitým ̶etiologie – křemičitý prach pohlcují plicní makrofágy, ty uvolňují kyslíkové radikály a růstové faktory, aktivují fibroblasty ̶příznaky – narůstající dušnost ̶diagnostika – RTG obraz se vyvíjí – retikulace, nodulace, vazivové uzly, retrakce – přetažení mediastina, postupující dechová nedostatečnost Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Silikóza plic - RTG Vpravo silikotické uzly, po pravostranné dolní bilobektomii, retrakce mediastina na postiženou stranu Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Pneumokoniózy – silikóza II ̶komplikace – přetížení pravé komory a cor pulmonale, RI, predispozice k malignímu bujení, k TBC infekci ̶léčba – jen symptomatická, onemocnění progreduje i po přerušení kontaktu se škodlivinou ̶preventivní opatření – používání ochranných prostředků, větrání, pravidelné kontroly pracovníků Adobe Systems Tuberkulóza = infekce vyvolaná Mycobacterium tuberculosis (v ČR), M. bovis, M. africanum… nejčastěji jsou postižené plíce (85%), ale může být postižen kterýkoli orgán Etiologie: Kochův bacil – M. TBC – acidorezistentní, alkalirezistentní, alkoholrezistentní tyčinka (u člověka přežívají intra i extracelulárně) Šíření: zdrojem nákazy je vždy člověk, přenos inhalační cestou, výjimečně inokulačně Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza -manifestní x latentní forma - -manifestace závisí na mnoha faktorech (genetická predispozice, virulence, množství, délka expozice, imunosuprese…) - -manifestní forma se dělí na primární a postprimární 39 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza Primární TBC -reakce hostitele na 1. kontakt organismu s TBC - -MTBC se dostane do organismu, vyvolá zánět a šíří se lymfatickou cestou do LU (ložisko zánětu + LU = primární komplex) – v této době ještě imunitní systém nemá paměťové bb, proto ohraničení není spolehlivé, dochází k bakteriemii a u imonukompromintovaných pacientů může dojít k pleuritidě nebo diseminaci (miliární TBC) - -primární TBC se v 95% spontánně zhojí } 40 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza Postprimární TBC -u osob již infikovaných - -jedná se o reinfekci nebo endogenní reaktivaci např. při snížení imunity - -jsou již vytvořeny paměťové bb, vzniká infiltrát s tendencí k ohraničení a vzniku kaseosní nekrózy - -hojení probíhá jizvením Tuberkulóza 41 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza Příznaky: -Primární TBC - zvýšená únavnost, pocení, úbytek hmotnosti, ranní subfebrilie - -Postprimární TBC – únava, nechutenství, kašel suchý, později produktivní, hemoptýza - Miliární TBC – generalizace s rychlým průběhem TBC pleuritida – exudát TBC nitrohrudních uzlin 42 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza Mimoplicní TBC -Uzliny – krční v 90% -Skelet – páteř, patol. fraktury, komprese míchy -GIT – IC oblast -Ledviny – jednostranná pyelonefroza (pyurie bez bakterií) -Kůže, peritinitis, perikarditis, meningitida 43 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza Diagnostika a) anamnéza b) vyšetření – nález chudý, vlhké chrupky, nad kavernou bubínkový poklep c) RTG, CT – dorzální apikální segment d) kultivace sputa (nutno uvádět na žádanku TBC susp.) e) MTX II 44 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza Léčba - antituberkulotika v kombinacích, dlouhodobá - ústavní léčba – 2 měsíce většinou 4kombinace, další léčba minimálně další 4měsíce dvojkombinace - rifampicin, etambutol, izoniazid, pyrazinamid, streptomycin 45 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza - RTG 46 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Atypické mykobakteriózy I = infekční onemocnění vyvolané jiným druhem mykobakteria Etiologie: M. cansasi, avium/intracellulare, gordonae (jsou méně virulentní, rezervoár – vodní plochy a živočichové), pouze u oslabených pacientů, neuplatňují se u zdravých osob - přenos většinou inhalace Příznaky: dlouhodobé teploty, noční pocení, úbytek hmotnosti, kašel, většinou postižení plic 47 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Atypické mykobakteriózy II Diagnostika: a) Anamneza (koníčky – chov ptactva, akvaristika) b) Fyzikální vyšetření – zvětšení uzlin, zvětšení jater c) RTG, CT d) kultivace sputa Léčba: -dlouhodobě a v kombinacích – lépe dle citlivosti, často již od začátku kombinace s makrolidem 48 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Intersticiální plicní procesy I = skupina postižení dýchacího ústrojí, charakterizovaných zánětem a ireverzibilní fibrózou intersticia a alveolárních prostorů – vede to k destrukci plicní struktury Etiologie: -Exogenní – pneumokoniózy -Idiopatické – sarkoidóza, idiopatická plicní fibróza Klinika: - námahová, později klidová dušnost, unavenost, kašel, později cyanóza, u některým IPF –paličkovité prsty 49 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Intersticiální plicní procesy II Diagnostika: -lab. testy často v normě, u některých autoprotilátky -RTG + CT plic -FVP – restrikční ventilační porucha -Bronchoskopie + BAL -Plicní biopsie Léčba: -kauzálním u známé příčiny, u idiopatické kortikoidy, imunosuprese, symptomatická léčba, transplantace plic - 50 Adobe Systems C:\Users\5768\Desktop\obrazek-text-9750-max-max.jpg Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 51 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Exogenní alergická alveolitida Definice – difusní postižení plic, vznikající po opakované inhalaci organických antigenů u predisp. Jedince Etiologie – bakterie obsažené v hnijícím seně, ječmeni (farmářská plíce), sladu (sladovnická plíce), ptačích klecích, v klimatizaci Příznaky: a)Akutní 4-6 hodin po expozici vzestup teplot, myalgie, dušnost, kašel, spontánně mizí po odstranění alergenu, při opakovaných expozicích přetrvává b)Chronické - delší expozice malé koncentrace antigenu – slabost, progreduje námahová dušnost c) Diagnostika – anamnéza, poslechově krepitus, na RTG přechodné infiltráty, při opakovaných expozicích vývoj poruchy difuze, pozitivní IgE Komplikace – plicní fibróza Léčba – eliminovat kontakt, při závažné reakci kortikoidy 52 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Sarkoióza I Diagnostika: -Hyperkalcemie a hyperkalciurie – následek tvorby vit D v granulomu, dále zvýšený ACE enzym, zmožení CIK, renegativní tuberkulinový test -Funkční – často norma, někdy restrikce -RTG - hilová lymfadenopatie, později postižení plic. parenchymu v závěru plicní fibróza Léčba: – 6 - 12 měsíců sledování bez terapie, dále dle vývoje – kortikoidy, kombinace s imunosupresivy 53 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Plicní manifestace kolagenóz = změny dýchacích cest a plicního parenchymu při probíhajícím systémovém onemocnění pojiva Etiologie – autoimunitní proces, postižení charakteru vaskulitidy, neinfekčního zánětu až fibrózy Příznaky – náchylnost k respiračním infekcím, progredující dušnost, bolesti na hrudi pleurálního charakteru Diagnostika – pozitivní protilátky, funkční vyšetření – poruchy difúze, RTG, CT – kondenzace plicní tkáně rozvoj fibróza, pleurální výpotek, biopsie Léčba – léčba základní choroby, v případě potřeby intubace a řízená ventilace 54 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Wegenerova granulomatóza = granulomatózní zánět charakteru vaskulitidy v tepnách horních a dolních cest dýchacích a glomerulů Etiologie: autoimunitní onemocnění s PL proti autoantigenům (ANCA) Příznaky: rýma, sinusitida, epistaxe, zánět středouší, porucha sluchu, kašel, hemoptýza, dušnost, bolesti na hrudi Diagnostika: ANCA protilátky, RTG – oboustranné plicní infiltráty s tendencí k rozpadu, známky glomerulonefritidy, přesná DG – biopsie nosní nebo bronchiální sliznice a ledvin Komplikace: krvácení do dýchacího traktu, renální selhání Léčba: kombinace kortikoidů s cyklofosfamidem, při renálním postižení nefrologická péče, léčbou dosaženo dlouhodobé remise s relapsy 55 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Zánět pohrudnice - pleuritida = zánětlivá reakce pleury, suchá nebo s výpotkem na infekční nebo neinfekční poškození Etiologie: viry, bakterie, neinfekční onemocnění - reakce na embolizaci, tupé poranění hrudníku Příznaky: ohraničená bolest na hrudníku závislá na dýchání, zhoršuje se při kašli a dýchání Diagnostika: třecí šelest nad místem bolesti, RTG – syté zastření pleurálního charakteru, pleur. punkce Léčba: léčba příčiny, dále analgetika, tlumení kašle, NSA, ATB při bakteriálním původu 56 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Pleurální výpotek I = přítomnost tek. v pleurální dutině s kompresí plíce Etiologie: zánět (TBC, pneumonie), nádor (bronchogenní Ca, lymfom, meta Ca plic, mesoteliom), srdeční selhání, plicní embolizace, iatrogenně Druhy výpotku: 1) podle obsahu - fluidothorax, empyém, hemothorax, chylothorax, 2) podle původu: - transudát (nezánětlivá tekutina, vzniká v důsledku změněných tlakových poměru na úrovni kapilár, které vedou k výslednému průniku tekutiny z cév) – kardiální, jaterní, nefrotický - exsudát (zánětlivý, na rozdíl od transudátu bývá zkalenější, někdy má až hnisavý charakter a obsahuje více bílkovin) – nádorový, zánětlivý 57 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Pleurální výpotek II Příznaky: při větších výpotcích dušnost, pokud přechází suchý zánět v exsudativní, mizí bolestivost Diagnostika: a) fyzikálně - poklepové ztemnění, oslabené až vymizelé dýchání, trubicové dýchání na hranici výpotku b) RTG – syté zastření c) punkce výpotku s vyšetřením mikrobiologickým, cytologickým, biochemickým (rozlišení exudátu a transudátu) d) biopsie pleury, thorakoskopie, cílená biopsie Léčba: odlehčující punkce při dušnosti, léčba základní choroby, drenáž u empyému, ATB, u symptomatických maligních výpotků pleurodéza = paliativní zákrok 58 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Pleurální výpotek - RTG 59 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Nádory pleury = nádorové bujení pleurální tkáně lokalizované – benigní, nebo difúzní – maligní Etiologie: u lokalizovaných neznámo, u difúzních expozice azbestu, meta postižení prorůstáním, lymfogenně, hematogenně Příznaky: klinicky většinou dlouho němé, dráždivý kašel, hubnutí, obtíže způsobené výpotkem, pleurální bolest Diagnostika: poslechově nekonstantní třecí šelest, u maligních pravidelně výpotek, RTG – laločnaté ztluštění pleury, pleurální kalcifikace, CT, punkce pleury, biopsie Léčba: chirurgicky, pokud lze, dále chemoterapie lokální, celková, radioterapie, celkově léčba neúspěšná 60 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Brániční hernie = břišní orgány pronikají v kýlním vaku peritonea do dutiny hrudní preformovanými otvory Etiologie: zeslabení bránice v místě prostupu jícnu (hiátová, paraezofageální) a srůstu částí bránice (parasternální, zadní posterolaterální) Příznaky: u hiátové a paraezofageální bolest za sternem imitující stenokardie při použití břišního lisu, vleže pálení žáhy, noční kašel-EER, dále obtíže podle umístění hernie Diagnostika: RTG hrudníku, GFS, kontrastní RTG, CT Komplikace: při hiátové hernii erozivní gastritida, u ostatních hernií možnost inkarcerace Léčba: chirurgická, při menších nálezech někdy efektivní metoclopramid } } C:\Users\5768\Desktop\hiatova-hernie-1368462563-83b29577.jpg 61 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Brániční hernie – kontrastní RTG 62 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 63 Děkuji za pozornost