Ústav zdravotnických věd, LF MU1 Stomie Ústav zdravotnických věd, LF MU2 Stomie ̶ Stoma = ústí, ústa, otvor průchod ̶ Uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla ̶ Stomie výživné ̶ Stomie derivační Ústav zdravotnických věd, LF MU3 Typy stomií Výživné - přívodné Odvodné = derivační Žaludek - Gastrostomie - Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) - Výživový knoflík (Feeding button) Jejunum - Jejunostomie - Perkutánní endoskopická jejunostomie – PEJ Perkutánní endoskopická gastrostomie s jejunální sondou - PEG/J Zažívací trakt - Oesophagostomie - Jejunostomie - Ileostomie - Kolostomie - Cékostomie - Transversostomie - Sigmoideostomie Uropoetický trakt (UPT) - Ureterostomie - Epicystostomie (cystostomie) - Urostomie Dýchací trakt (DT) - Tracheostomie - Koniotomie VÝŽIVNÉ STOMIE Ústav zdravotnických věd, LF MU4 Ústav zdravotnických věd, LF MU5 Ústav zdravotnických věd, LF MU6 Důvody k vytvoření výživné stomie ̶ Nelze přijímat stravu ústy ̶ Poruchy vědomí (kvantitativní, kvalitativní) ̶ Porucha polykacího aktu (dysfagie) ̶ Onemocnění/úraz horní části GIT ̶ Dutina ústní: závažná stomatitida, popáleniny, zlomeniny čelisti, tumory…) ̶ Jícen: achalázie, stenóza, poleptání, tumory…) ̶ Malnutrice, kachexie ̶ Onkologičtí nemocní ̶ Syndrom krátkého střeva, nespecifické střevní záněty, píštěle… GASTROSTOMIE versus PEG GASTROSTOMIE V průběhu operačního zákroku (laparoskopického/laparotomického) je zaveden silikonový katétr do žaludku za účelem podávání výživy PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE Silikonový katétr do žaludků zaveden přes stěnu břišní (perkutánně) za využití endoskopuÚstav zdravotnických věd, LF MU7 VÝŽIVOVÝ KNOFLÍK (FEEDING BUTTON) Zavádí se po 6 - 8 týdnech po zavedení PEGu. Jedná se o diskrétní metodu PEGu. Vhodný u aktivních pacientů, nebo u neklidných pacientů (hrozí extrakce, poškození).8 Jejunostomie versus PEJ JEJUNOSTOMIE V průběhu operačního zákroku (laparoskopického/laparotomického) je zaveden silikonový katétr do jejuna za účelem podávání výživy PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ JEJUNOSTOMIE Silikonový katétr do jejuna zaveden přes stěnu břišní (perkutánně) za využití endoskopuÚstav zdravotnických věd, LF MU9 D E R I V A Č N Í G I T STOMIE Ústav zdravotnických věd, LF MU10 Ústav zdravotnických věd, LF MU11 Důvody k v vytvoření derivační stomie GIT ̶ Vrozené vývojové vady GIT ̶ Střevní stenóza ̶ Hirschprungova choroba ̶ Tumory na střevech ̶ Náhlé příhody břišní (NPB) ̶ Ileus (mechanický, cévní) ̶ Perforace střeva ̶ Záněty střevní ̶ Crohnova choroba, colitis ulcerosa, idiopatické proktokolitida ̶ Recidivující diverticulitis ̶ Poranění ̶ Popáleniny, ozáření ̶ Dekubitus v sakrální oblasti ̶ Dočasné ̶ Trvalé (paliativní) Ústav zdravotnických věd, LF MU12 Dělení ̶ Dvojhlavňové ̶ Jednohlavňové Ústav zdravotnických věd, LF MU13 Lokalizace stomie – stěna břišní ileostomie Ústav zdravotnických věd, LF MU14 Předoperační péče – derivační stomie GIT ̶ Psychická příprava ̶ Volba pomůcek ̶ alergie ̶ Zakreslení stomie ̶ vhodná lokalizace Ústav zdravotnických věd, LF MU15 Ústav zdravotnických věd, LF MU16 Pooperační péče ̶ Sledování stomie (barva, funkčnost, tvar…) ̶ Sledování odpadů ze stomie (pokud nevede extrémě mnoho, nebo neindikuje lékař– není třeba měřit množství) ̶ Výměna jímacího systému ̶ Edukační pohovory s pacientem a jeho blízkými (dle stavu pacienta aktivní či pasivní instruktáž ošetření stomie) Ústav zdravotnických věd, LF MU17 Ústav zdravotnických věd, LF MU18 FIRMY VYRÁBĚJÍCÍ STOMAPOMŮCKY Typy stomických pomůcek – drivační stomie GIT Sběrná technologie Jednodílné systémy Dvoudílné systémy Výpustné Nevýpustné Výpustné Nevýpustné Kosmetické prostředky Čistící prostředky Ochranné prostředky Hojivé prostředky Podpůrné prostředky Mýdlo, čistící ubrousky Krémy, roztokyOchranný film Pasta - vyrovnání Ústav zdravotnických věd, LF MU19 Ústav zdravotnických věd, LF MU20 Pomůceky – drivační stomie GIT Pomůcky na vystřižení otvoru v pomůcce (šablona, fix, nůžky) Podložka – dvojdílný systém Pytel na odpad Ochranná pasta na vyrovnání nerovností Sáček – dvojdílný systém Čistící prostředek Ochranný film Otření (buničitá vata a mulový čtverec) Pokud úkon provádí zdravotník: - Ochranné rukavice - Zástěra Ústav zdravotnických věd, LF MU21 Ambulantní péče – poradna ̶ Edukační pohovory ̶ Psychoterapeutický pohovor ̶ Preskribce pomůcek ̶ Výdej pomůcek ̶ Informace o nových typech pomůcek ̶ Řešení a vyhledávání komplikací ̶ Řešení intimních problémů (sexuálních) ̶ Zpětná vazba s rodinným zázemím ̶ Spolupráce s klubem stomiků ̶ Spolupráce s domácí péčí Dříve a dnes….. Ústav zdravotnických věd, LF MU22 Ústav zdravotnických věd, LF MU23 DET score – hodnocení parastomální kůže 1. Část: hodnocení okolí stomie (velikost defektu je hodnocena za využití transparentní fólie s mřížkou) ̶ D = Discolouration (změna barvy) hodnotí se změna v zabarvení peristomální oblasti, rozsah a její závažnost ̶ E = Erosion (eroze) k hodnocení rozsahu a závažnosti poškození kožního krytu ̶ T = Tissue (tkáňové hodnocení) hodnotí se výskyt hypergranulační tkáně, její rozsah a závažnost (nadměrný růst tkáně) 2. Část: hodnocení příčiny Ústav zdravotnických věd, LF MU24 Komplikace ranné – derivační stomie GIT Krvácení Odhojení Nekróza Ústav zdravotnických věd, LF MU25 Komplikace pozdní – derivační stomie GIT Nevhodná lokalizace Prolaps StenózaRejekce Paratomální kýla Ústav zdravotnických věd, LF MU26 Komplikace okolní kůže – derivační stomie GIT Opruzenina Macerace Alergie Zásady výživy – derivační stomie GIT Potíže vyvolané nevhodnou stravou jsou silně individuální. ̶ K určení nevhodných potravin pomůže zaznamenávat přijatou stravu a odezvu organizmu po dobu 1 měsíce Obecná doporučení ̶ Jíst pomalu a pečlivě kousat ̶ Žvýkat s uzavřenými ústy → zamezí polykání vzduchu ̶ Pravidelná a střídmá strava → pravidelné vyprazdňování ̶ Novou potravinu vyzkoušet v malém množství → alergie ̶ Technologie úpravy – vaření, dušení vždy do změknutí ̶ Dostatečný příjem tekutin – nepít studené a sycené nápoje ̶ Doplňovat vitamíny a minerály Ústav zdravotnických věd, LF MU27 Zásady výživy – derivační stomie GIT Vhodnou volbou stravy ovlivníme činnost střeva. Požadavky na stravu ̶ bezezbytková ̶ netučná ̶ nenadýmavá ̶ prvních 6 – 8 týdnu strava bez nerozpustné vlákniny Doplňky stravy ̶ vitamíny, minerály, sipping, modulární dietetika, probiotika, prebiotika Rozložení stravy ̶ vydatná snídaně a oběd ̶ menší večeře ̶ Dieta č. 5 bílkovinná bezezbytková Ústav zdravotnických věd, LF MU28 Účinek potravin – derivační stomie GIT Nadýmavý luštěniny, čerstvé pečivo, zelí, květák, vejce, pivo, cibule, nápoje s bublinkami Proti nadýmání jogurt, brusinky Zápach podporuje chřest, houby, luštěniny, vejce, ryby, cibule, zelí, česnek, květák, ostré koření Zápach tlumí jogurt, brusinky, petržel, majoránka, kmín, fenykl, bazalka, tymián, saturajka Projímá káva, cukr, alkohol, švestky, hrušky,fíky, kysané zelí, kapusta, luštěniny, mléko, masové vývary, ryby, studené, smařené nápoje s bublinkami Průjem tlumí čokoláda, bílé pečivo, rýže, banány, brambory, vařená mrkev, strouhané jablko Zácpa - prevence pomerančový džus ráno pře jídlem, dostatek tekutin Břišní koliku vyvolá zelí, ořechy, luštěniny, kapusta, cibule, houby, křížaly, kukuřice Ústav zdravotnických věd, LF MU29 Zásady výživy kolonostomiků ̶ jíst třikrát denně ve stejnou dobu → zajistí pravidelnost vylučování ̶ dostatek tekutin ̶ velké množství bílkovin ztužuje stolici → omezit Nekonzumovat ̶ tučné jídla ̶ celozrnný chléb, luštěniny, zelené fazolky ̶ zelí, kapustu, květák ̶ okurky, syrové ovoce ̶ aromatickou zeleninu – cibule, česnek, pórek, ředkvičky ̶ ostré koření ̶ mléko, šumivé nápoje, koncentrovaný alkohol Ústav zdravotnických věd, LF MU30 Zásady výživy ileostomiků ̶ Kaloricky vydatná strava ̶ Hodně vitamínů – ovocné šťávy ̶ Dostatek minerálů – sůl 6 -9 g denně ̶ Dostatek tekutin, pít při jídle – 2 l / den ̶ Při pití sníst něco malého Stolici zahustí ̶ Rýže ̶ Borůvky ̶ Černý čaj ̶ Strouhané jablka Nekonzumovat ̶ Tučné jídla ̶ Hodně sladké ̶ Pomeranče, slupky, okurky, kukuřice, ořechy → riziko koliky Ústav zdravotnických věd, LF MU31 Ústav zdravotnických věd, LF MU32 Derivační stomie – uropoetický trakt Ústav zdravotnických věd, LF MU33 Typy derivačních stomií – uropoetický trakt Urostomie Našití močovodů na „zaslepené“ střevo Ureterostomie Vyústění jednoho, nebo obou močovodů na povrch těla NESMÍ SE KLEMOVAT Epicistostomie Vyústění močového měchýře na povrch Nefrostomie Vyústění jednoho, nebo obou močovodů na povrch těla NESMÍ SE KLEMOVAT Vezikostomie Vytvoření vyústění močového měchýře na povrch těla Nutný přísně aseptický přístup!!!! Jsou svedeny do stejné sběrné nádoby jako PMK, nebo je použit sběrný sáček (jednodílný výpustný). Ústav zdravotnických věd, LF MU34 Stomie – dýchací trakt Ústav zdravotnických věd, LF MU35 Koniotomie ̶ Urgentní zajištění dýchacích cest ̶ Jedná se o dočasné řešení, které je nahrazeno tracheostomií Ústav zdravotnických věd, LF MU36 Tracheostomie ̶ Umělé vyústění průdušnice na povrch těla ̶ Umožnění ventilace Ústav zdravotnických věd, LF MU37 DĚKUJI ZA POZORNOST