Vyšetřovací metody v gynekologii Ústav zdravotních věd Lékařské fakulty MU a FN Brno přednosta: prof. PhDr. Andrea Pokorná, PhD. BPZG0121 Ošetřovatelskápéče v gynekologii - přednášky Vyšetřovací metody v gynekologii Anamnéza - Rodinná ∙ zejm. VVV, tumory, trombembolie - Osobní - Gynekologická ∙ menstruační cyklus- délka, pravidelnost, síla krvácení, PM! ∙ porody: chronologicky!, rok, CH/D, váha + míra novorozence, tg, komplikace ∙ hormonální terapie (HRT, COC- tbl, IUD + kdy ex) ∙ gynekologická onemocnění (gyn. Operace, ovariální cysty, myomy, endometrióza, záněty), styk/virgo? - Nynější onemocnění Vyšetřovací metody v gynekologii Gynekologické vyšetření 1. Sestra: TK, P, TT, moč na bílkovinu/HCG, výška, hmotnost 2. Aspekce: vulva + introitus v zrcadlech (Gravesovo/ Simpsonovo/ Cuscovo/vaginoskop) pochva + čípek 2. Bimanuální palpační vyšetření: čípek, děloha, ovaria, adnexa, břišní stěna, CD, malá pánev, močový měchýř 3. Rektální vyšetření dětská gynekologie čípek, děloha, adnexa, CD Vyšetřovací metody v gynekologii Gynekologické vyšetření 4. Vyšetření v CA zejm. dětská gynekologie, mentální postižení 5. Vyšetření prsů aspekce: tvar, uložení, velikost, uložení, povrch kůže palpace: 4 kvadranty, bradavka, axila samovyšetření: 1x za měsíc Vyšetřovací metody v gynekologii Gynekologická zrcadla Cusco Sims Scherback Prekancerózy vulvy Diagnostika - prebioptické metody : KOLPOSKOPIE : ONKOLOGICKÁ CYTOLOGIE : HPV testace : expertní onkogynekologický ultrazvuk (případy suspektní z invaze) - biopsie (pod KOLPO kontrolou!!!) Prekancerózy děložního hrdla KOLPOSKOPIE - technika : nativní (bez reagencií, ev. FR) : rozšířená (reagencia) - 5% kys. octová - Lugolův roztok - ev. 1% toluidinová modř - hodnocení abnormalit - epitelové - cévní (zelený filtr) - vizualizace cervikálního kanálu - vatová štětička, peán, endocervikální Koganova zrcadla Prekancerózy děložního hrdla Normální nálezy - originální epitel (O) - dlaždicový epitel - ektropium (E) - cylindrický epitel - transformační zóna (TZ) - oblast mezi O a E s různými stupni vyzrávání dlaždicové metaplazie (součást - lemovaná ústí žlázových krypt, ovula Nabothi) - skvamokolumnární junkce (SCJ) - hranice mezi normálním a žlázovým epitelem - atrofický dlaždicový epitel - deciduóza v graviditě Prekancerózy děložního hrdla TZ I. Prekancerózy děložního hrdla TZ II. Prekancerózy děložního hrdla Prekancerózy děložního hrdla Abnormální nálezy - bílý epitel (BE) - sněhově bílý, sytý (ústřicově) bílý - punktace (P) - kapiláry se zobrazují jako tečky (jemná, hrubá) - mozaika (M) - novotvořené cévy představují plošné horizontální políčkovité vzorování (jemná, hrubá, „mozaika s pupkem“ - centrálně punktace) - atypické cévy (V) - novotvořené cévy (vývrtky, strojopisné čárky, odstříhané kousky nití, kořenový systém, rozevřené vlásenky ..) - atypická TZ (ATZ) - epitelové a cévní abnormity Prekancerózy děložního hrdla Prekancerózy děložního hrdla Prekancerózy děložního hrdla Prekancerózy děložního hrdla Prekancerózy děložního hrdla Nálezy suspektní z invaze - atypické cévy (V) NOVÉ - fragilní cévy - nepravidelný povrch - exofytická léze - nekróza - nekrotická ulcerace - tumor manifestní neoplazma Prekancerózy děložního hrdla Prekancerózy děložního hrdla Prekancerózy děložního hrdla Různé nálezy - kondylomata - zánět - polypy - kongenitální TZ (matně šedá oblast v prox. části pochvy s jemnou mozaikou, částečně nebo zcela jod negativní - reziduum nezralé metaplazie) - stenóza hrdla - kongenitální anomálie - důsledky léčebných výkonů (pooperační jizvení, poradiační změny) - endometrióza Prekancerózy děložního hrdla Prekancerózy děložního hrdla Prekancerózy děložního hrdla Prekancerózy děložního hrdla Onkologická cytologie - základní prebioptická + screeningová metoda - screening - konvenční cytologie (nátěr na sklo) : specificita 97% : malá senzitivita (60%) při jednorázovém odběru : falešná negativita u jednotlivého stěru 15-40% : citlivost narůstá s opakováním - cytologie v tekutém médiu (LBC - liquid based cytology) - citlivější, finančně i organizačně nákladnější Prekancerózy děložního hrdla BETHESDAklasifikace (2001) - komplexní zhodnocení preparátu : kvalita stěru : interpretace cytologického nálezu (+ zhodnocení hormonálního stavu pacientky) : závěr : doporučení pro klinika Prekancerózy děložního hrdla Hodnocení dlaždicových buněk (SC) - typické (NILM) - negativní pro intraepiteliální lézi či malignitu - atypické : ASC-US - bez bližší specifikace : ASC-H - nevylučují dlaždicovou HG lézi : LG SIL : HG SIL : carcinoma spinocellulare Prekancerózy děložního hrdla Vyšetřovací metody v gynekologii Vaginoskopie - dětská gynekologie/virgo Vyšetřovací metody v gynekologii Ultrazvuk - nejdůležitější vyšetřovací metoda abdominální: dětská gynekologie, velké břišní tumory, ascites rektální: dětská gynekologie, virgo vaginální: všechny patologie malé pánve, GEU, novotvary - Doppler Vyšetřovací metody v gynekologii CT/MRI - zejm. onkogynekologická diagnostika/endometrióza/VVV/velké nálezy - zhoubný nádor a jeho šíření/kontrola efektu léčby/recidivy - CT: nižší rozlišovací schopnost, rychlejší, levnější, kontrastní látka (jod) staging - MRI: absence radiační zátěže, kontrast (gadolinium- alergie vzácné) - PET: FDG- tkáně se zvýšenou utilizací glukózy- tumory/záněty aktivita primárních ložisek + vzdálené metastázy = restaging zejm. ca cervixu, ca ovarií, ca prsu Vyšetřovací metody v gynekologii Urogynekologie - Cystoskopie - Urodynamika uroflowmetrie uretrální tlakový profil - uretrocystografie Vyšetřovací metody v gynekologii Endoskopie - Hysteroskopie - Laparoskopie Vyšetřovací metody v gynekologii Malé invazivní diagnosticko-terapeutické metody - Dilatace a kyretáž- SA - Biopsie endometria pipetou - Knipsbiopsie čípku - Knipsbiopsie vulvy Vyšetřovací metody v gynekologii Vyšetřovací metody v mamologii - Mammografie screening od 45 let á 2 roky - UZ prsů Závěr Ústav zdravotních věd Lékařské fakulty MU a FN Brno přednosta: prof. PhDr. Andrea Pokorná, PhD. BPZG0121 Ošetřovatelská péče v gynekologii - přednášky Adekvátní využití vyšetřovacích metod je předpokladem správné diagnostiky a terapie.