Poruchy plodnosti Ústav zdravotnických věd Lékařské fakulty MU a FN Brno přednosta: prof. PhDr. Andrea Pokorná, PhD. BPZG0121 Ošetřovatelská péče v gynekologii Poruchy plodnosti Za fyziologických podmínek by žena měla otěhotnět do 6 až 9 měsíců při nechráněném pohlavním styku. Epidemiologie: přibližně 15–20 % dvojic podstupuje vyšetření a léčbu poruch plodnosti. Příčiny poruch plodnosti Ovariální faktor 40 % Andrologický faktor 40 % Tubární faktor 25–30 % Endometrióza 10 % Děložní faktor 5 % Cervikální faktor 5 % Imunologický faktor 1 % Věkový faktor Věk a fertilita Věk a fertilita Plodnost ženy je po 35 letech 3x nižší než u ženy mladší 25 let Příčiny: ovariální dysfunkce, neuroendokrinní změny hypothalamo-hypofyzární osy, kontaminace prostředí Fyziologie fertility ovulace migrace vajíčka průnik spermií fertilizace migrace embrya implantace v dutině děložní Ovulace Hormonální regulace: gonadoliberin – GnRH gonadotropiny FSH, LH activin, inhibin ovariální steroidy – estrogeny, gestageny Vliv dalších endokrinních faktorů: prolactin štítná žláza nadledvina 7 • Positivní zpětná vazba estradiol/LH  Hypothalamus (kisspeptin)  Hypofýza (zvýšení počtu receptorů GnRH) „Peak“ LH Normální ovarium Ovariální reserva AMH = anti-mülleriánský hormon Interakce AMH a FSH v ovariu Ovulace Vyšetření hormonální hladiny ultrazvukové vyšetření mikroabraze endometria bazální teplota funkční cytologie vyšetření čípku děložního Zralý oocyt – metafáze II Vyšetření spermatu Objem ≥ 1.5 ml Koncentrace ≥ 15 milionů/ml Celkový počet spermií ≥ 39 milionů Progresivní pohyb ≥ 32 % Normální morphologie ≥ 4 % Spermie Názvosloví spermatologie Normozoospermia normální ejakulát Oligozoospermia nižší koncentrace Asthenozoospermia snížený pohyb Teratozoospermia zhoršená morfologie Azoospermie žádná spermatozoa Aspermia bez ejakulátu Andrologický faktor Průměrná koncentrace spermií: 1940 …………… 110 mil/ml 1990 …………… 60 mil/ml Impotentia generandi – mužská infertilita Erektilní dysfunkce – neschopnost pohlavního styku (erektilní dysfunkce) Syndrom testikulární dysgeneze zhoršování kvality spermatu nárůst kryptorchismu nárůst hypospadií nárůst zhoubných nádorů varlete Patogeneze Alterace funkce Sertoliho buněk Alterace buněčné diferenciace Patologie spermatu CIS buňky Maligní tumory testes Patogeneze Alterace funkce Leydigových buněk Deficit androgenů Hypospadie Kryptorchismus Interakce spermií a cervikálního hlenu Kurzrok-Millerův test Sims-Huhnerův postkoitální test Kremerův “sperm-cervical mucus penetration test” Mikrodelece Y- chromozomu Průchodnost vejcovodů ultrazvuková salpingografie laparoskopie a chromopertubace rtg – hysterosalpingographie (historická) Sono hysterosalpingografie (HSG) Chromopertubace Endometrióza Sakrouterinní vaz 63 % Ovaria 56 % Douglas 25 % Měchýř 20 % Samps. Cysty 20 % Lig. Latum 8 % Střevo 6 % Endometrióza Komplexní diagnostická laparoskopie KDL hodnotí: nález v malé pánvi – adheze, endometriózu průchodnost vejcovodů (chromopertubace) appendix játra Sactosalpinx Lištovité ovarium - Turnerův syndrom Ovarium po chemoterapii Hysteroskopie diagnoza vrozených děložních anomálií (uterus septus, subseptus) endometriální polypy intrauterinní leiomyomy chronický zánět Hysteroskopie Hysteroskopie Hysteroskopie 35 Louise Brown * 25.7.1978 In vitro fertilization – IVF ovariální stimulace monitorování odběr oocytu fertilizace kultivace embryotransfer Ovariální stimulace folliculostimulating hormone FSH – human menopausal gonadotropin hMG – recombinantní FSH human chorionic gonadotropin hCG Maturace oocytů „peak LH“ human chorionic gonadotropin hCG 36 – 38 hodin před odběrem oocytů Monitorování ovulace follikulometrie hormonální hladiny – 17 beta estradiol, LH, progesterone Folikulometrie Aspirace folikulární tekutiny Selekce zralé spermie – vazba na kyselinu hyaluronovou (HA) PICSI – metoda výběru zralé spermie (preselected sperm ICSI) ICSI – intracytoplasmic sperm injection Mikromanipulační pipety Znehybnění spermie Spermie umístěná v cytoplazmě Oplozený oocyt - zygota 2bb embryo po 24 hod. kultivace 8bb embryo po 72 hod. kultivace Fragmentace embryí Embrya ve stadiu blastocysty Embryotransfer Asistovaný hatching Asistovaný hatching Asistovaný hatching Indikace: neúspěšné transfery v anamnéze vyšší věk ženy abnormní vzhled zony pellucidy – síla zony – transparence – homogenita Kryokonzervace embryí Dárcovství gamet Dárcovství spermií Dárcovství oocytů Dárcovství embryí Náhradní (surogátní) mateřství Genetické vyšetření embrya PGS Preimplantační Genetický Screening PGD Preimplantační Genetická Diagnostika Závěr Reprodukční medicína má výrazný multidisciplinární charakter – samostatný obor specializačního vzdělávání