C:\Users\Kubenstein\Downloads\Acidobaza, homeostaza,JIP\s135397403392331572_p130_i22_w640.jpeg — — — — — — — — — — — Jakub Lukáč -KÚCH —Specifikem odběru anamnézy a vyšetření u chirurgického/trauma pacienta je rychlost, stručnost, dúkladnost, rozhodnost a schopnost improvizace. —Odlišnosti ve vyšetření u lehce poraněného, těžce poraněného, nebo u pacienta v bezvědomí. — —Zhodnocení stavu - evaluace pacienta —Vyloučení nebo potvrzení život ohrožujícího stavu —Udržování bdělosti —Nejhorší možný scénář — — — — Co je to anamnéza? z řeckého ἀνά, aná, ″otevřený″, a μνήσις, mnesis, „paměť“ – volně přeloženo jako „rozpomínání“ Anamnéza je soubor informací o pacientově zdravotním stavu. Rozdělení: přímá /nepřímá —Strukturovaný odběr anamnézy - rizika opomenutí dúležité informace o pacientovy. — —Strukturované vyšetření-taky přítel J — -taky tak — —****Ve všeobecnosti, skladba vyšetření zústává stejná, mění se jenom okolnosti a forma vyšetření – pacient na ambulanci, v sanitním voze, na urgentním příjmu, lehké poranění, těžké poranění, pacient v bezvědomí —Začíná vstupem pacienta do ambulance —Příležitost získat pacientovu dúvěru —Zapomeňte na předchozího pacienta —Projděte si alespoň zběžně dokumentaci pacienta —Představte se —Vysvětlete pacientovi postup vyšetření —Dejte pacientovi dostatek prostoru na vyjádření — — — —Všeobecná postupnost: 1.Nynější onemocnění (obtíže) 2.Osobní anamnéza (operace, úrazy) 3.Farmaceutická anamnéza 4.Alergie 5.Očkování 6.Abúzy — —Nynější onemocnění: —Co se pacientovi stalo? —Kdy se mu to stalo? —Pamatuje si úraz? —Jaká je dynamika obtíží od úrazu? —Jakým mechanizmem? —Co jiné ho jěště trápí? —Konzumoval nějaký alkohol, drogy? —Zažil už podobný úraz v minulosti? —..... —..... —Osobní anamnéza: —S čím se pacient léčí? Na co je sledován? —Trpí nějakým infekčním onemocněním? —Jaké úrazy prodělal v minulosti? —Zažil současné trauma již v minulosti? —Po čem má pacient (na břiše, končetinách, hlavě) jizvy? —Podrobil se pacient v minulosti operaci? Čeho? — — —Farmaceutická anamnéza (medikace): —Jaké léky užívá pacient? —Dávkování, gramáž? —Je na antikoagulační léčbě? „Ředí krev“? —Kdo kromě pacienta zná jeho medikaci? —Má léky sebou? —Na co je pacient alergický? —Jakou reakci mívá pacient po léku? —Má pacient nějaké alergie na potraviny, desinfekci, materiály? —Zejména u starších osob, ptát se detailněji !!! — -u osob očkovaných naposled víc než 5 let zpátky –Tetavax (i.m.) -pokud je od posledního řádného očkování víc jak 10 let – přeočkování tetanickým imunoglobulínem (pasivní imunizace-Tetabulin,Tega) (i.m.) -ptát se na předchozí reakce v souvislosti s očkováním -ptát se na imunodeficitní stav/onemocnění -zotrvání pacienta alespoň 30 minut po aplikaci – prevence anafylaktické reakce -odeslání pacienta k PL –informování o přeočkování - —Zásady fyzikálního vyšetření (vyšetření smysly): —Aspekce —Palpace —Perkuse —Auskultace —Per rectum —Olfakce —Charakter poranění se mění v souvislosti s věkem, pohlavím, —s ročním obdobím, atd... —Nejčastější poranění: -kousnutí, řezné, bodné rány -fraktury (dlouhé kosti, žebra, lbi, pánev, páteř) -luxace (ramenní kloub, prsty, loket, kyčel, ...) -natažení, natržení, distorze -Polytrauma -.... -..... - - —Polytrauma je postižení nejméně dvou orgánových systémů, z nichž alespoň jeden ohrožuje pacienta na životě. — —Sdružené poranění je postižení nejméně dvou orgánových systémů, které pacienta na životě neohrožují. — —Triage pozitivní pacienti jsou dopraveni do Traumacentra —Pozitivita: stačí pozitivní 1 položka v alespoň 1 skupině „F“ nebo „A“ nebo „M“, skupina „P“ obsahuje pomocné faktory. —F. Fyziologické ukazatele: 1. GCS < 13 2. TK syst < 90 mmHg 3. DF < 10 nebo > 29/´ —A.Anatomická poranění: 1. Pronikající kraniocerebrální 2. Nestabilní hrudní stěna 3. Pronikající hrudní poranění 4. Pronikající břišní poranění 5. Nestabilní pánevní kruh 6. Zlomeniny ³ 2 dlouhých kostí (humerus, femur, tibie) —M. Mechanizmus poranění: 1. Pád z výše > 6 m 2. Přejetí vozidlem 3. Sražení vozidlem rychlostí > 35 km/h 4. Katapultáž z vozidla 5. Zaklínění ve vozidle 6. Smrt spolujezdce —P. Pomocná kritéria: 1. Věk < 6 let 2. Věk > 60 let 3. Komorbidita kardiopulmonální C:\Users\Kubenstein\Desktop\injury-severity-score.jpg -systém skórování závažnosti traumatu – úzká korelace s mortalitou, morbiditou a s délkou pobytu v nemocnici — — —Primary survey- zásady A,B,C,D,E —Secondary survey – vyšetření od hlavy k patě —Tertiary survery- dovyšetření po stabilizaci pacienta C:\Users\Kubenstein\Desktop\abe lemons funny quotes basketball.jpg — —Vyšetření kolene pomocí: pozice kolene, palpace, rozsah pohybu, inspekce, manipulace, aspiratio — —V anamneze se ptáme na: Čas a mechanizmus úrazu, pocit prasknutí, luxace, zvukový fenomén, předchozí poranění kolena stejné či opačné strany, čas naplnění kolene od úrazu,operace... — —Hodnotíme zároveň celkový stav pacienta: věk, těl. hmotnost,koníčky, aktivita,... —Poranění meniskú: horizontální rotace v koleni při zatížené, parciálně flektované končetině —Poranění kollat. vazú: při púsobení síly ze stran —Poranění skřížených vazú: —LCA – při zatíženém koleni, rotace kolene a femuru v opačném směru (decelerace se změnou směru) —LCP – pád na flektované koleno, hyper-rotace kolene —Alespoň zběžně vyšetřujeme taky „zdravé“ koleno —Aspectio: defigurace, antalgická pozice, barva, hematom, objem, postavení v ose, postavení patelly (luxace?),sledování hybnosti, chúze —Palpatio: palpace bolesti, teploty, drásotú, vrzotú, „clicku“, pohybu, palpace náplně —Manipulatio: vyšetření hybnosti pomocí testú f.kolene —Aspiratio: při zmnožené náplni kolene, diagnostická/terapeutická punkce —Palpačné vyšetření - palpačně hmatný defekt patelly, drásoty, vrzoty kolene – příznak hoblíku,ballotement patelly, milking —Při podezření na nedislokovanou frakturu patelly – neflektujeme koleno!!! —Aspekce – sledujeme uložení patelly v rámci kolenního kloubu — — C:\Users\Kubenstein\Desktop\images.jpg — C:\Users\Kubenstein\Desktop\images (2).jpg —Lachmann-nejspolehlivější test – koleno v 20-30° poloze (odemčené koleno), manuálně vybavujeme posun tibie oproti femuru —Pivo-shift test- koleno v extenzi, tlak na patu, vnitřní rotace bérce, valgózní tlak na koleno – subluxace tibie —Anterior drawer test- koleno v 90° flexi, lékař sedící pacientovi na noze, prsty na hamstringy, palce kolem lig. patellae, tah směrem k lékaři – laxita — C:\Users\Kubenstein\Desktop\Anterior-Cruciate-Ligament-Injury-3.gif — C:\Users\Kubenstein\Desktop\download.jpg — C:\Users\Kubenstein\Desktop\jisakos-2018-March-3-2-89-F2.large.jpg —Diagnosticko – terapetická metoda – sledujeme barvu obsahu, přítomnost tukových kapek,.... C:\Users\Kubenstein\Desktop\A432766_1_En_10_Fig2_HTML.gif —Posterior drawer test – zadní zásuvka —- výnimočné poranění — — C:\Users\Kubenstein\Desktop\32381tn.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\Valgus-Stress-Test.jpg —Varus – valgus test – při extenzi v koleni „páčíme“ koleno do stran – při laxitě v extenzi je v.s. poranění i LCA/LCP —-při laxite v lehké semiflexi – jde o izolované poranění kollat. vazu —Smyslem testú na poranění meniskú je dostat menisky mezi artikulační plochy tibie a femuru – pacient si stěžuje na bolesti kolene, dle poraněné strany —McMurray test - prsty na kloubní štěrbině, koleno v hyperflexi, přidáme extra/intra-rotaci,a extendujeme – bolestivost nebo „click“ značí poškození menisku —Steinmann I – flexe v koleni, poté extra či intra- rotace – —Steinmann II – posun bolestivého bodu při flexi dorzálně —Extenční test (příznak) - na flektovaném koleni palpujeme přední úsek kloubní štěrbiny, poté extendujeme- při bolesti pozitivita —Childress test – bolestivost štěrbiny při kleknutí (plus chúzi) —Appley test – p/ri lehu na břiše tlačíme na plantu, a extrarotujeme/intrarotujeme kolenní kloub — — C:\Users\Kubenstein\Desktop\m_1407857142.jpg — C:\Users\Kubenstein\Desktop\mos5701.ryu.fig03.jpg — C:\Users\Kubenstein\Desktop\download (1).jpg — C:\Users\Kubenstein\Desktop\mos5701.ryu.fig05.jpg —Zvětšení objemu kolene – krátce po úraze značí v.s. hemarthros (hodiny/den) -po víc jak dni ( synoviální výpotek) —Hemarthros je indikací k akutní ASKP !!! —Při absenci hemarthros či mechanického bloku, a při výrazné algozitě – odložené vyšetření —Při RTG kolenních kloubú – vždy RTG obou kolen ke srovnání —CT kolene standardně neděláme – při suspekci na intraartik. zlomeninu ano —MRI při nejasném nálezu —Při absenci hemarthros, mechanického bloku či nemožnosti chúze – ASKP odloženě/vúbec při zlepšení nálezu —UZ vyšetření kolene – prosím ne J fakt ne...NE!!!!!!! —Vždy skontrolovat popliteální fossu – Bakerova cysta,ganglion, aneurysma — — C:\Users\Kubenstein\Desktop\52279468.jpg —Poranění kotníku jsou jedny z nejčastějších poranění vúbec – postihuje všechny skupiny obyvatel (děti, staré lidi, sportovce, ženy, muže, kuřáky, ateisty či věřící) —Múže se jednat o poranění: měkkých struktur, vazú, či fraktury — C:\Users\Kubenstein\Desktop\03_Talus_Disp_Neck_4a_540.jpg — C:\Users\Kubenstein\Desktop\no-inversion-2-with-text-new.jpg —Distorze (podvrtnutí) hlezenního kloubu —Na rozdíl od luxace nezpúsobuje nestabilitu v art.TC —Poraněny jsou měkké tkáně a vazy — — — — C:\Users\Kubenstein\Desktop\380px-Inversion-Eversion.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\9a382d4a218ede9d01154dd2eed733d7.jpg —I.stupeň: natažení vazú kloubu – funkce kloubu není významněji narušena —II.stupeň: částečné narušení vazú, zhoršení funkce kloubu —III. stupeň: úplné přerušení vazú – poškozena funkce kloubu — C:\Users\Kubenstein\Desktop\grades-of-sprain.png —Nejčastěji se jedná o poranění zevních vazú C:\Users\Kubenstein\Desktop\entorse-foulure-cheville-foulée.png —-úrazový mechanizmus, opakované poranění (anamnéza) —-inspekce —-palpace —-hybnost -RTG (supinace,pronace, AP posun talu) -!!! vždy srovnat s kontralaterální stranou !!! -zevní/vnitřní kotník C:\Users\Kubenstein\Desktop\inversion-injury33-with-text-new.jpg —Ligamenta: zevní kotník: lig. fib-tal. Ant. (FTA, PTFA,CFA —vnitřní kotník: lig.Deltoideum — — C:\Users\Kubenstein\Desktop\a00150f07_resize.jpg —Squeeze test (Hopkins test): zmáčknutí fibuly proti tibii uprostřed bérce – bolest v oblasti syndesmózy značí v.s. poranění tibio-fibul. syndesmózy —Přední zásuvka: testuje integritu předního talofibulárního vazu —Talar tilt test: test integrity kalkaneofibulárního ligamenta — C:\Users\Kubenstein\Desktop\images (5).jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\5-Figure5-1.png —Luxace, fraktury, poranění rotátorové manžety C:\Users\Kubenstein\Desktop\Shoulder-Dislocation.jpg —Anatomie : nejpohyblivější kloub – malá jamka, velká hlavice —Statické a dynamické stabilizátory: —-statické: labrum, pouzdro, lig. Transversum, lig. coracohumerale —-dynamické: m.deltoideus, rotátorová manžeta, tendon m.bicip.brach. — —Diagnóza: anamnéza, aspekce, palpace, RTG C:\Users\Kubenstein\Desktop\hippocrates.jpg —Hippokrates – tah v podélné ose – do axily vložíme patu, nebo taháme ručníkem, končetina v mírné extrarotaci — — — — — — — — —Artl - rameno přes operadlo židle, končetinu taháme v dlouhé ose, z extrarotace převádíme do intrarotace, addukujeme —- nejdřív odeslat pacienta na RTG -kontrola periferie, hybnosti, cirkulace -- kontrolní RTG po repozici -analgetizace pacienta „per hubam“ -- vždy zjistit stáří luxace -opatrná a správná repozice – malé riziko iatrogenníhpo poškození (Bankart, Hill-Sachs léze) —Spoločný úpon šlach čtyr svalú ramene – —přední porce - m.subscapularis —kraniální porce – m.supraspinatus —zadní porce - m.infraspinatus, m. teres minor — —40% dospělé populace nad 60 let má rozsáhlé trhliny RM — — — C:\Users\Kubenstein\Desktop\04132018vldmusculoskeletalrotatorcuff.jpg —příznaky: bolest, otok, slabost, deficit hybnosti,asymetrie, hematom, atrofie, bolest v SA oblasti —Akutní trauma: obvykle bolest ventro-laterálně, absence aktivní hybnosti (abdukce) — —Při velké bolestivosti – vyšetření lze po negat. RTG odložit, realizovat později —Porovnat s kontralat. stranou —M.supraspinatus - empty can test – —-bolestivost při elevaci proti lékaři —-drop arm test – elevace ramene nad 90°- po uvolnění opory, rameno padá bez kontroly — — — —M.subscapularis - lift-off test – končetinu za zády, přiloženou dorzem ruky v bederní oblasti nelze —odtáhnout-deficit intrarotace C:\Users\Kubenstein\Desktop\download (5).jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\codmans1366484078165.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\images (7).jpg —M. infraspinatus/m.teres minor- rameno při tělě, loket flektován v 90°, lékař tlačí proti extrarotaci – emituje bolest při defektu C:\Users\Kubenstein\Desktop\NearBleakAegeancat-small.gif — C:\Users\Kubenstein\Desktop\chest drain- de indentified.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\img-0201.jpg — C:\Users\Kubenstein\Desktop\hqdefault.jpg -dle velikosti–totální, parciální (apikální,restrosternální, plášťový) -- při 50% všech tupých poranění hrudníku -otevřený, zavřený, tenzní C:\Users\Kubenstein\Desktop\pneumothorax-13-638.jpg —-anamnéza, klinický nález, poslechově vymizení dýchacích fenoménú unilat., vymizení/snížení dechových exkurzí, hypersonorní poklep — —Tenzní PNO : deviace trachey, náplně krčních žil, cyanóza, dechová insuficience, hypotenze — —RTG múže být luxusem který není k dispozici !!! —Fraktury 3 a víc žeber —Hemothorax —Ventilační insuficience —Vedl. dech. Fenomény —Kontrolní RTG – hodnocení dynamiky —Nezapomenout vyšetřit hladinu TROPONÍNU, EKG!!! —Kaudální žebra, zejména vlevo !!! —Vždy hospitalizovat pacienty s blok. frakturou žeber —Dechová rehabilitace —Režimová opatření C:\Users\Kubenstein\Desktop\IMG_20180528_073016.jpg — -fraktury časté, s medicínsky, sociálně i ekonomicky značným impaktem -80% pacientú je starších 70 let -u mladých jedincú obvykle vysoko-energetické trauma -rizikové faktory, prevence -- komplikace poranění – pneumonia hypostatica, thrombolembolia, infectus urogenitalis, decubitus, necrosis aseptica C:\Users\Kubenstein\Desktop\cca26d28b8ad5ddd7f317865b9a9d2_jumbo.jpg —Fraktury proxim. femuru: -fr. hlavice femuru --fr. krčku femuru – intra/extra-kapsulární — C:\Users\Kubenstein\Desktop\xr_subcaphip.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\Displaced-Right-Femoral-Neck-Fracture.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\images (8).jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\images (9).jpg —Anamnéza, aspekce, palpace -fr. hlavice femuru – antalgické postavení, extrarotace, zkrácení pouze při luxaci -- fr. krčku femuru- zkrácená, extrarotace končetiny - —Doplnění: Odběry, RTG, při pochybnostech či komplexitě poranění doplnění CT, RTG S+P při příjmu — —CAVE: Neopomenout příčinu pádu pacienta/pacientky!!! —Vyšetření, diagnostika C:\Users\Kubenstein\Desktop\25eaa10f218dbefeb2f2760fe0937f_gallery.jpg —Definice: Do 10 minut trvající, přechodná ztráta vědomí, retrográdní a antergrádní amnezie, bez ložiskového neurol. deficitu. -příznaky -diagnostika -postup při vyšetření - —V podstatě se jedná o difuzní axon. poškození mozkové tkáně lehkého stupně — C:\Users\Kubenstein\Desktop\76775_128364067323150_1915157747_n.jpg