C:\Users\Kubenstein\Desktop\illustration-of-a-cancer-cell.jpg
  Onkologie – termíny,pojmy, klasifikace


Co je to nádorové onemocnění?
}
-celkové onemocnění organizmu, způsobené růstem a diseminací maligního nádoru
-nádorové onemocnění a jejich klinická manifestace, lokální či celková, záleží na mnoha faktorech
-
-nádory pocházejí z jediné, maligně se množící buňky, schopné trvale se dělit
}

-úmrtí z onkologických příčin jsou velmi častá
-
-každá 4 osoba umírá na „rakovinu“
-
-s přibývajícím věkem přibývá i onkol. pacientů
-
-stárnutí  populace
-
-celospoločenský a ekonomický dopad
-
-přibývání kancerogenních látek
}

Trocha historie...
}
}koncept rakoviny byl poprvé zaznamenán již v roce 3000 př.n.l. v Egyptě
}cca 400 př.n. l. použil Hippocrates slovo „karcinom“ (karkinōma)
-karkin – krab, ōma - otok
-londýnský chirurg v 19. století popsal jako první karcinogen – pozoroval u nich zvýšení výskytu
rakoviny šourku
-
}

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\596g62tv-1414595600.jpg


za hrst terminologie...
}Onkologie: nauka o nádorech a nemoci způsobenou nádorovým procesem
}Blastóm: termín akcentující „nezrálost nádorové tkáně“ – tumor připomínající embryonální tkáň
(retinoblastóm, sympatoblastóm)
-někdy i při nezhubných nádorech (chondroblastóm)
-nádory se skutečným embryonálním základem (meduloblastóm)
}Neoplazma (novotvar):  abnormálně se chovající tkáň, abnorm. rast, morfologie
}Tumor: nádor, ve všeobecném ponímání – přesněji jde o zmnožení hmoty tkáně, zánětlivého/benigního
či maligního charakteru
}

}Pseudotumor:  patol. proces, napodobující nádor, zejména zvětšením objemu tkáně – def. „místní
ohraničené zvětšení tkáně s růstem mimo fyziol. hranice“
}– definice čiště makroskopická, často na podkladě zánětu (granulómy kolem corpus alienum,  uzly
při revmatismu, etc...)
}- hromadění látky (amyloid, tophi uraciti při DNĚ)
}
}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\300px-GoutTophiElbow.JPG C:\Users\Kubenstein\Desktop\Image-075.png

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\lichen_amyloidosis_1_high.jpg


C:\Users\Kubenstein\Desktop\gr1.jpg
}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\leukocoria_in_infant_with_retinoblastoma_high.jpg

...
}Hamartomy: tkáňová malformace, charakterizovaná lokálním hromaděním buněk, kt. nejsou zapojené do
normální struktury  - tendence k progresivnímu růstu je zcela minimální, primarní maligní potenciál
je nízký
-často jde o nadprodukci jedného typu buněk, nebo buněk jedné řady
-přestávají růst společně se zastavením růstu organizmu
}

}
}
}
}
}
}
}
}
}
}                                                                     hamartom orofaciální oblasti
}
}plicní hamartóm – tumor. kolekce epitelové tkáně v plíci
C:\Users\Kubenstein\Desktop\16596tn.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\ecp80014f1.png

... dále...
}Teratom: je nádor složený z různých tkání, které v daném místě normálně nebývají a které vznikly z
embryonální tkáně
}-často bývá v pohlavních žlázách. Má různý stupeň zralosti a podle toho i stupeň
zhoubnosti (teratokarcinom)
}- teratomy mají obvykle podobu vaku různé velikosti, které v sobě obsahují známé tkáně či orgány
např. zuby, vlasy, kost, vzácně i oko

C:\Users\Kubenstein\Desktop\Tumor-with-eyes-and-teeth.jpg



....onkologická patologie
}Prekancerosa: patologicky charakteristická změna tkáně, specifická pro danou lokalitu, vznikající
následkem chronického procesu
-dle definice: standardní morfologická alterace tkáně, ve které dochází ke vzniku nádorového
procesu statisticky významně častěji, než ve zdravé tkáni“
-dle stupně transformace tkáně řádově 2x- několik 10x častěji
-dělíme podle míry onkologického rizika, i podle histologické obrazu na 3 skupiny:
a)fakultativní prekanc. : nízký potenciál maligního zvratu, častý výskyt, regrese po odstranění
příčiny
}- kupříkladu: epiteliální hyperplazie kolem vředových lézí
a)
b)obligátní prekanc.: vyšší až vysoký maligní potenciál, s typickým histologickým nálezem – typicky
Baretův jícen, kryptorchizmus
c)
c)preinvazivní nádory (carcinoma in situ): incipientní, intramukozní, neinvazivní karcinóm – v
mikrosk. obraze buňkové změny, zhodující se s maligním nádorem, bez invaze do okolitých struktur,
se zachovalou bazální membránou, s absencí metastatického rozsevu
}- CiS krčku dělohy, DCiS prsné žlázy, morbus
a)
a)
}

}
}
}
}
}
}
}Leukoplakie – metaplastická změna epitelu
} (prekanceroza)
C:\Users\Kubenstein\Desktop\300px-Leukoplakia02-04-06.jpg
C:\Users\Kubenstein\Desktop\C0142463-Leukoplakia_on_the_inner_.2e16d0ba.fill-320x213.jpg

}Leukoplakia sensu lato
}
}
}
}
}
}
}
}                 Orální kandidóza
}Prekanceroza?
C:\Users\Kubenstein\Desktop\400px-Human_tongue_infected_with_oral_candidiasis.jpg

pokračujeme...
}Hyperplázie:  charakterizována vzrůstem počtu buněk tkáně nebo orgánu, vznikající vlivem působení
stimulu
-ložiskovitá nebo difuzní
} - např.: hyperplazie sliznice dutiny ústní, hyperplazie buněk prostaty, kůry nadledviny vlivem
stimulace ACTH, kostní exostózy
-
}

C:\Users\Kubenstein\Desktop\enlarged_prostate_2_750.jpg



}Dysplasie: reversibilní porucha, abnormální rozvoj buněk tkáně - po ústupu stimulu návrat k
původnímu typu tkáně – lehká a těžká –reverzibilita do jistého bodu – na rozdíl od metaplázie, je
diferenciace opožděná
}Metaplázie: změna jednoho plně diferencovaného epitelu na jiný diferencovaný epitel, který
histologicky nepatří na dané místo (intestinální metaplazie žaludku)
}
}Neoplasie: vzniklá abnormální tkáň, persistentní po odeznění stimulu - prekanceroza
}
}
}Mikroinvazivní ca: invazivní ca, kde invaze do tkáně je 3-5 mm (čípek)
}
}

Definice a základní dělení
}Nádor – definice
}Místní abnormální bujnění tk. buněk bez koordinace  regulace, růst je autonomní, zpětná
diferenciace není možná
}Pseudotumor
}Tzv. biologická aktivita či povaha nádoru
}Daná char. růstu, rychlostí, generalizací, imunol. vlastnost.
}Benigní tumor
}Ohraničen, působí tlakem, růst se časem zastaví a regreduje
}Maligní tumor
}Růst invazivní, destruktivní, infiltruje okolité tkáně, sklon ke generalizaci
}Paraneoplastické syndromy
}Hormonální, nehormonální – neuromyopatie, cévní poruchy
}- hořečka, Cushing synd., inzulinom, anorexia, pruritus, Zollinger-Ellison syndr.
}

}Histogenetický původ(„typing“)
}Mezenchym, epitel., neuroektoder., germin., teratog., chorioca, mezoteliom
}Malignita -  nezralost, atypie, nedokonalá diferenciace, invaze cév
}Potencionálně maligní (např.karcinoid)
}
}Semimaligní nebo lokálně maligní
}Rostou destruktivně bez generalizace
}Kancerogeneze
}Dlouhodobý proces – komplex faktorů
}Vnitřní – dedičnost, pohlaví věk, rasa, imnolog., onkogeny
}Vnejší -  chem., biolog.(herpes viry, papilomaviry), fyzik.(záření, mech. tramat)
}
}

Šíření nádorů
}Nádorové metastázy
}Vytváření dceřiných ložisek vzdálených od prim. TU
}Metastazování
}Selektivní metastazování –Ca prostaty do kostí nebo Ca plic do ledvin
}Pozdní metastázy – po několika letech
}
}MTS – lymf., hematog., implant.
}

Klasifikace
}Podle biologické povahy- mal./ben.
}Podle histogenetického původu
}Období vývoje – preca
}                           preklin. st.
}                           st. kli. projevů
}Histopatogenetická klasifikace(„typing“)
}
}Klinické stádium(„staging“)
}

TNM systém klasifikace
žT“(tumor)
žT0, TIS, T1,T2,T3,T4, TX
ž
ž„N“(lymph nodes)
žN0,N1,N2,N3,N4,NX
ž
ž„M“(metastasis)
žM0,M1,MX
}

Typing
}Typing je mikroskopické určení typu nádoru.
}Z hlediska biologického chování lze rozdělit nádory do dvou hlavních skupin. Jsou to:
}benigní nádory;
}maligní nádory.
}

Grading
}Grading je mikroskopické určení stupně diferencovanosti (vyzrálosti) nádoru. Označuje se
písmenem G. Jedná se o důležitý prognostický a prediktivní údaj. Obvykle platí, že čím je nádor
méně diferencovaný, tím je agresivnější, ale zároveň citlivější k léčbě.
}Gx (nelze stanovit stupeň diferenciace)
}G1 (dobře diferencovaný nádor)
}G2 (středně diferencovaný nádor)
}G3 (málo diferencovaný nádor)
}G4 (nediferencovaný nádor)
}

}Předléčebná klinická klasifikace TNM
}Y – užití adj. Th, r- recidiva, C faktor jistoty (klin., spec. vyš.,op., histol., sekce)
}Pooperační histopatologická klasifikace pTNM(patologická)
}
}Histopatologický stupeň maliginity („grading“)
}
}G1,G2,G3,GX
}Stadia nemoci
}I., II. – časné, III, IV – pozdní
}

}Brachyterapie:
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Brachytherapy_procedure.png
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Image_201510071501_7563.jpg

}Aktinoterapie: ozáření  ložiska
C:\Users\2271\Desktop\radiation-therapy.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\download (1).png


Onkochirurgie
}Význam onkochirurgie
}
}Povinné hlášení zhoubných nádorů
}Dispenzární péče o nemocné se zhoubnými nádory
}Preventivní onkologická prohlídka – povinné u hospitalizovaného pacienta
}Anamneza, kůže, DU, LN, ŠŽ, prsa břicho, p.r., gyn.vyš., stav genit.,
}Rozbory pokročilých a pozdě rozpoznaných onemocněníní zhoubnými nádory
}

Diagnostika všeobecne
}Onkologická ostražitost
}Znalost časných projevů malig. Onem., aktiv. Vyheldávání
}Aktivní vyhledávání onemocnění v populaci
}Specifický spolehlivý test na detekci zhoubného bujení dosud neexistuje
}HCG, PSA, AFP(alfafetoprotein), CEA(karcinoembryonální antigen), CA19-9, CA 15-3
}Hemooccult test
}cytolog. zjišťování Tu bb kolujících v krvi
}

}Tzv. neinvazivní diagnostické metody
}Anamneza, klin. vyš., lab. vyš., rtg, usg, ct, scinti, termograf., cytolog., endoskop.
}
}Histologické vyšetření
}Pevná základ pro th plán., rizikofalošně negat. výsledku, chyba jehly
}
}Cytologické vyšetření
}

Prevence
}Předcházení vzniku onemocnění
}Primární prevence
}Vyloučení endog. a exogen. ff (výživa, kouření)
}Sekundární prevence
}Včasná dg., aktiv. vyhledávání, th prekanceroz
}Terciální prevence
}Zachycení recidiv
}
}Profylaxe? Existuje?
}

Psychologické a sociální problémy
}Psychická reakce
}Terapeutický vztah
}Kubler – Rossová – schéma průběhu infaustního onemocnění
}st. šoku, st. popření dg., st. hněvu vůči okolí, st. deprese, st. smlouvání, st. vyrovnání., st.
umírání
}Výsledky léčení a prognóza – tzv. 5 leté přežití - vyléčeni
}Dif. /nedif., spinocelul., wilms, Ca deložního hrdla, prsu, jícen
}

Opakování
}


Pauza  J
}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\0c10f5bc6c39d98b66aa7373e6f1fa4d.png

Nádory CNS 1.
}
C:\Users\2271\Desktop\P81791233_g.jpg

Nádory CNS
-klinická manifestace nádoru CNS tvoří cca 15-20 % času existence nádoru
-pseudotumory CNS: absces, amyloid, cysta,….
-sekundární nádory CNS:  metastázy CNS
-epidemiologie: tvoří 2 % všech neoplázií, nejčastěji u dětí do 16 let
-nejčastější nádory: gliom (40-50%), meningeom (cca 15%), metastázy nejčastější
-členění:  dle anatomické lokal.- supratent. (80-85%), infratent. (15-20%), mozk.kmen (2-5%)
-extraaxiální:  z tkáně zevně od pia mater obklopující CNS (kost, dura mater, arachnoidea)
}                       - ohraničený růst, bez adheze k CNS tkáni či NVS strukturám
}- intraaxiální: pod pia mater, uvnitř mozkové tkáně (infiltrace, rozsev skrz CSF, …horší prognoza)
-

Nádory CNS
}klinický obraz: dle lokalizace, vyplývající ze zvýšení ICP
}   ICP : cefalea, nauzea, zvracení, změny vizu, chování, poruchy vědomí, (tempor./okcipit. konus –
porucha vit. funkcí), anizokorie (leze n. oculomotorius), ložisk. příznaky
}epileptický záchvat – vždy došetřit!
C:\Users\2271\Desktop\80098891-brain-tumor-cancer-symptoms-.jpg

Nádory CNS - diagnostika
}RTG  – info o změně kostní tkáně, kalcifikace
}CT (s kontrastem): zlatý standard, odhalí lokalizaci, velikost, syntopii; sekund. odhalení (edém,
obstrukce likvor. cest, přesun středoč. struktur,…) – CT angio
}MRI:  rozlišuje bílou a šedou mozk. tkáň, kontr. vyš. s gadoliniem, přesnější než CT
}DSA – invaz.metoda -  výhoda – embolizace tumoru (tumory báze lební)
}PET – info o metab. změnách v nádor. tkáni (odlišení od MET, nekrózy, gliózy)
}dále : vyš. evok. potenciálů, (EP), vyš. očního pozadí, EEG, vyš. likvoru, patol. vyš.

Nádory CNS – patol. typizace
}neuroepitelové nádory – astrogliální ( low grade, high grade- LGG,HGG)
}     - HGG – glioblastoma multiforme – doba přežití cca 1 rok
}                                                       - prakticky nevyléčitelný
}oligodendrogliální nádory - 4 % všech nádorů CNS
}     - typických znakem jsou kalcifikace na RTG (60%), na CT (90%)
}ependymální nádory – častý výskyt v komorovém systému, rozsev cestou CSF- zlá prognóza
}nádory choroidálního plexu – v 1. roce života nejčastější mozk. nádor – obstrukce toku  CSF
}embryonální nádory – u dětí do 15. roku, 60 % před 5. rokem
-nádory z nízce diferencovaných buněk – ependymoblastóm – zlá prognoza
-meduloblastom – obstrukce toku CSF, radiosenzitivita, mozečk. symptomatologie
}meningeální nádory – převážně benigní, maligní sekund. lokalizací
-typické lokalizace a CT obraz – parasagitálně, konvexitárně, selárně, sfenoidálně, falx.,
tentoriálně
-radikální chir. resekce s dura mater + RT – obecné dobrá prognoza

Nádory CNS - terapie
}OIK  - v moderní praxi multidisc. spolupráce
}stereotaktická biopsie
}neuroendoskopie – zejména TU v komorách
}otevřená resekce + perop. neurofyz. monitoring, event. (awake surgery)
}UZ perop.
}u benigních nádorů – chir. resekce zcela kurativní výkon
}
C:\Users\2271\Desktop\4gj_48w_360_16.png

Nádory CNS – radioterapie a radiochirurgie,chemoterapie
}adjuv. radioterapie – po OP výkonu většinou u high-grade tumorů
}kurativní – u prim. mozk. lymfomů a germinomů
}u inop. nálezů – zlepšení klin. stavu
} u metast. nádorů- malobun. karcinom plic – u pacientů v remisi PCI (profyl. ozáření CNS)
}
}chemoterapie: kurat. potenciál u germinomů, hematol. malignit)
}- u gliomů pouze dopln. funkce
}adjuvantní/neoadjuv.
}problémem zůstává přestup přes HEB

}                    astrocytom                               meningeom
}
}
}
}
}
}                                                              Gl.multiforme
}
}
}
}                            meduloblastom
C:\Users\2271\Desktop\Malignant-Astrocytoma.jpg C:\Users\2271\Desktop\15683f5.gif
C:\Users\2271\Desktop\neuro_hirn.png
C:\Users\2271\Desktop\Glioblastoma-multiforme-showing-contrast-enhancement.png

Nádory plic (bronchogenní karcinom) -2
}- bronch. karcinom-nádory průdušek i plic. parenchymu
} v klin. praxi dělíme na : a) malobuněčný karcinom – 25-30%
}                                      b) nemalobuněčný karcinom – 70-75%
}Malobuněčné k. (SCLC): rychlý růst, časná met. rozsev do kostí, jater, CNS, ledvin
-spočátku senzit. na RT,CHT – později vznik rezistence
}
}Velkobuněčné k. (NSCLC): pomalý růst, metast. později; RT,CHT - rezist.
}
}Epidemiologie:
}-incidence 90/100 000 mužů – nejčastější úmrtí u mužú na onkol. nemoc (u žen 3.)
}-rizik. faktory
}
}

Klinické projevy - diagnostika
}incidentální nález na RTG
}klinické projevy značí pokročilý nález: hemoptýza, pneumonie, bolesti na hrudníku, Pancoast tumor
(infiltrace brach. plexu s Hornerovou triádou – mióza, ptóza, enoftalmus), syndrom HDŽ, chrapot,
dušnost, výpotek
}mimopl. projevy: metast., paraneopl.  syndrom – anemie, Cushing syndrom, hyperkalciemie,
gynekomastie, …
}
}Dg:  RTG – AP + L  - výpotek, infiltrace, projasnění
}       CT plic a mediastina – přesné stanovení rozsahu tumoru a lymf. uzliny
}       Bronchoskopie – histologizace,  prorastání do DC
}       MRI - nejpřesnější
}       PET – význam zejména při recidivě
}       Scintigrafie – zákl. staging u malobuněčného karcinomu

Malobuněčný karcinom
}CHT – konkomit. CHT + RT u nemocných v dobrém klin.stavu
}Chir. terapie – resekce prim. nádoru u pacientů s T1-2,N0,M0
}profyl. ozáření CNS
}prognoza:  limit. stadium  - 5 let přežití – 23 %
}                   extenz.stadium – 2 leté přežití – 5%

Nemalobuněčný karcinom
}Chir. resekce – kurativní potenciál
-alespoň v rozsahu lobektomie
}RT: adjuv. snižuje procento recidiv, ale nemění délku přežití
}CHT: snižuje dobu do relapsu
}
}Biol.terapie:  budoucnost?
}
}Prognoza:  pouze cca 20-30% rozeznaných v časném stadiu – dobrá prognoza
}v - T1 NO přežití 5 let – 60%
}

Terapie:
}Thorakoskopie
}CHT
}RT
}Chir. resekce –radik. resekce

}
C:\Users\2271\Desktop\3b626f9a7e4728ec5ffe638dea4247_jumbo.jpg


}
C:\Users\2271\Desktop\ClinCancerInvestigJ_2013_2_3_269_119250_u1.jpg


}
C:\Users\2271\Desktop\9b160475aad577ac18f12e14ef841d_jumbo.jpg


Karcinom žaludku - 3
C:\Users\Kubenstein\Desktop\WP_20161013_09_07_55_Pro.jpg


 Epidemiológie, patogeneze, screening, delení, morfologie, prognóza
}6,8% všech malignit ve světě (Globocan 2012)
}incidence– muži 25,2/ 100 tisíc; ženy 10,3/100 tisíc (priemer EÚ- 18,2 muži; 8,2 ženy)
}dietetické faktory, fajčenie, achlórhdria, poresekčný stav, H.pylori
}screening- od r.1983 v Japonsku (JRGCSG 2006)
}
}
}delenie: T1a, T1b – včasný karcinóm
}        T2-T4 – pokročilý karcinóm
}Morfológia podľa Laurena:intestinálny 54%, difúzny 32%, zmiešaný 15%
}
}prognóza: včasný – 80-90% 5 – ročné prežívanie
}  pokročilý – T2a – 60%, T2b – 40%, T3a – 25 %, T3b – 20%, T4 – 5%
}
}
}

}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}Virchowova uzlina
C:\Users\Kubenstein\Desktop\troisiers-sign-2.jpg

C:\Users\Kubenstein\Desktop\5-33-1-PB.jpg
  Diagnostika, zobrazovacie metódy
}Anamnéza
}Gastroduodenoskopia
}CT vyšetrenie
}MRI vyšetrenie
}Endosonografia
}PET scan
}Laboratórne vyšetrenia

}
C:\Users\2271\Desktop\318195_1_En_12_Fig2_HTML.gif


}
C:\Users\2271\Desktop\1.jpg


    Terapie
}Endoskopická resekcia
}Chemoterapia (neoadjuvantná, adjuvantná)
}Resekcia – R1, R2, R3
}Subtotálna gastrektómia, totálna gastrektómia
}Lymfadenektómia D1, D2, D3  (u nás a v Japonsku)
}Rekonštrukcie (B1 ,B2, Longmire, Omega kľ. sec Braun, Roux – Y
}Rozšírená orgánová resekcia
}Paliatívne výkony
}Komplikácie
}
}
}
}

Kolorektální karcinom - 4
}obdobně jako bronch. karcinom – společný název pro TU vzniklé maligné transformací cylindrického
epitelu (vzestupný, příčný, sestupný tračník, sigmoideum, rektum)
}
}Epidemiologie:
-nejčastější nádor GIT; celosvětově jeden z nejč. nádorů vůbec
-nárůst u osob kolem 35. roku, strmější výskyt kolem 50. roku (muži), s maximem kolem 70.let
-diagnostika v III.-IV.  stadiu – až 39%
-
}Geneticky podmíněný výskyt : cca 5% všech KRK (zejména při syndromech)

Klin.obraz- symptomy
}proxim. úsek střeva – krvácení, anemie (+ ztráta hmotnosti, a nespecif. příznaky)
}dist. úsek – obstrukce, změny v defekaci, bolest, subileus/ileus
}rektum – krvácení, hlen ve stolici, tenezmy – „příznak falešného přítele“

Diagnostika
}klin. obraz – při negativitě výsledků – opakování vyš. za 6 měsíců
}endoskopie  - kolonoskopie, rektoskopie, sigmoidoskopie
}RTG s k.l.
}virtuální CT endoskopie
}transrektální USG (TRUS)
}USG
}Biopsie
}Laboratorní obraz
}Okultní krvácení
}

Terapie
}CHIR. resekce
}CHT – adjuvantní, neoadjuvantní
}RT – vyjímečně, jako konkomit. terapie s CHT

}Kolonoskopie
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Rectal-cancer-detected-on-initial-colonoscopy-4-to-5cm-from-anal-verge.
png C:\Users\Kubenstein\Desktop\download.jpg

}
}
}
}
}
}
}Typy resekčních výkonú
C:\Users\Kubenstein\Desktop\colectomy-types.jpg

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\MS-PEM-GeneralSurgery-COLORECTAL-RESECTION-03-EN-e1490586655312.jpg


}
}
}
}
}
}
}
}
}TME (totální mesorektální excize)
C:\Users\Kubenstein\Desktop\1-s2.0-S104314890500076X-gr1.jpg
C:\Users\Kubenstein\Desktop\60383_2_En_12_Fig8_HTML.gif

Pauza J
C:\Users\Kubenstein\Downloads\picture_of_the_day_640_01.jpg


Nádory jaterního parenchymu -5
žHepatocelulární karcinom
žJaterní metastázy
ždlouho klinicky němý, bolesti v pr. hypochondriu, dyspepsie, ikterus, hepatomegalie
žSono, nádorové markery(AFP, CEA), RTG, CT, angiografie
žTerapie – operační – resekce, rozšířené resekce, paliativní výkony
žJaterní metastázy
žUltima ratio – transplantace jater
}

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\c7ra00698e-f1_hi-res (1).gif


Nádory pankreatu - 6
}endokrinní složka – 5 % všech tumorú pankreatu
}exokrinní složka – 95% případů (z toho dukt. karcinom tvoří 80% případú)
}
}Epidemiologie:
-nejčastější výskyt mezi 55-85 rokem života
-mortalita téměř identická s incidencí
-hlava pankreatu – cca 80% , tělo cca 20 %, kauda cca 10%
}Etiologie:
-4-16 % s rodinným výskytem
-kouření, DM, alkohol sprostředkovaně přes chronickou pankreatitidu, dále obezita, Prim. Skler.
Cholang. (PSCh)
}Příznaky:
-klin. symptomatologie – často již pokročilé stadium
-nespecif. : nechutenství, odpor k masu, kovová chuť v ústech, únava, hubnutí, hnačky, bolesti zad,
epigastria
-Curvoisierův příznak – nebolestivý obstrukční ikterus s nebolestivým hmatným hydropickým žlučníkem
-dále ascites, zvracení, zcela vzácně migrující flebitida, HŽT DKK, tzv.. “ Trousseaův syndrom“
-
-

Nádory pankreatu -6
}Diagnostika: klin. obraz, fyzikální vyšetření, labo, gluk, intolerance, onkomarkery, elevace
bilirubinu při obstrukci
}Zobrazovací metody: USG, zlatý standard CT, ERCP, RTG S+P, UZ jater, PET
}
}Terapie: chirurgická resekce – potenciálně kurativní
-5 leté přežití – 10%
-RT, CHT : CHT – u metastat. postižení
-
-     RT- adjuv., neoadjuv., paliativní význam ; zvyšuje možnost dosažení resektability
-
-Prognoza: zlá
--většina pacientú umírá do 1.roku

C:\Users\Kubenstein\Desktop\whipple_1932x862 (1).jpg
}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Situs-prior-to-complete-tumor-enucleation-of-a-pancreatic-tumor-lesion-
localized-in-the.png

Nádory ledvin-8
}Adenokarcinom, papilární, Wilmsův tumor, Grawitz
}Klinicky němý, bezbolestná hematurie, rezistence
}Sono, vyšetření moče, RTG, staging
}Operační léčba – radikální nefrektomie, resekce nádoru se zachováním orgánu
}

Nádory ledvin - 8
}Wilmsúv tumor – nefroblastom – typicky u detí
-87% všech nádorú ledvin- vrchol výskytu do 5. let
-nad 10 let zcela raritně, většinou unilat.
-- klin. projevy: hmatná nádorová masa v podbřišku – často 1. projev; makroskop. hematurie, event.
hypertenze
-dále nespecif. příznaky: subfebrilie, únava, obstipace, bolesti DB)
-DG: UZ, CT (i S+P)
}Terapie:  CHT, RT, CHIR T. – nedoadjuv. CHT + resekce – standard
}
}Prognoza: dobrá – v lok. stadiu – 90% úspěšnost
}                           - při rozsevu – 70% úspěšnost

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\images.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\download (4).jpg


Nádory štítné žlázy- 9
}neškodné až velmi agresivní nádory
}papilární a folikulární karcinom – z folikul. buněk
}medulární karcinom – z parafolikulárních buněk
}dediferenciací vzniká anaplast. karcinom
}Epidemiologie:
} nejčastější endokrinní tumor
} maligní léze nejsou četnější nez benigní
} mortalita podstatně nižší než morbidita
}
}Kde je nejvyšší výskyt na světe? ....

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\anticipation.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\almost_skeleton_still_waiting_meme1.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Waiting-Memes-52918-aad4877.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\28a602d4a28e7392492b24e29f79b4ef.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Ukraine.png


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\surprise.jpg


Etiologie
}genetika:  3 % rodinná anamnéza, MEN
}radiační zátěž
}V ČR v souvislosti s radiací – 4 %
}Ukrajina -15%
}nižší věk – zhoršení prognozy

Biologie, příznaky nemoci
}uzel v ŠŽ
}tvrdý, obtížně mobilizovatelný uzel, s uzlin. syndromem – riziko malignity
}globus pharyngeus, stridulus, kašel, dráždění ke kašli, dušnost
}Diferenc. karcinomy do 2cm: mikrokarcinomy

Typy
}Papilární karcinom:epitel. nádor, s folik.  a papil. buňkami
}45-80% všech Ca ŠŽ; dobrá prognoza; lok.infiltrace, šíření do LU
}Folikulární karcinom: epitel. nádor s folikul. Buňkami
}5-18% tyreoidálních malignit ; větší riziko vzdálených metastáz (plíce, kosti, mozek)
}-někdy tyreotoxikóza
}Medulární karcinom: z parafolik. C-buněk ŠŽ, neakumuluje jód, odlišná histol. stavba
}5-7% všech Ca ŠŽ; metastazy do jater
}Anaplastický karcinom: dediferencovaný, značně agresivní TU
}3-15%; často u seniorú s chronickou strumou – došetření u každé strumy v stáří
}jeden z nejagresivnějších nádorú vúbec
}v době diagnozy často hematogenní i lymphogenní rozsev
}
}
}
}

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Histological-and-immunohistochemical-profile-of-thyroid-type-carcinoma-
in-SO.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\images.jpg

C:\Users\Kubenstein\Desktop\thyroid-disorders-67-728.jpg
Diagnostika
}zlatý standard : klinické vyš., UZ, FNAC, LABO
}CT (nutno podat I kontr. l., MRI-bez nutnosti I k.l.)
}scintigrafie

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\download.png


Terapie
}Papilární a folikulární karcinom: chir.resekce, adjuv. terapie radiojodem, aktinoterapie
}Medulární karcinom: totální thyreoidektomie, s resekcí centr. uzlin (bloková resekce,
mediastinální resekce
}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\thyroidectomy-5-638.jpg

Prognoza
}u dobře dif. karcinomú T1N0 M0 – 100% úspěšnost
}T2 N0 M0 – 90% úspěšnost na 40 leté přežití

Melanom - 10
}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\image.jpg

}výskyt z melanocytú – kúže, oko, sliznice, LU
}vzestup incidence
}fototyp I. a II.
}kaukazská rasa
}symptomy: chudé, svědění, krvácení, výsev kolem léze, lymphadenopatie, projevy metastáz
}Dg: biopsie, dermatoskopie, zobrazovací metody

}zásady ABCDE: Asymetrie, Borderline (nepravidelné ohraničení, barva (Colour), prúměr (Diameter)
Evoluce znaménka – změny v čase
}
}Klasifikace: Breslow - tloušťka a šířka
}Clark – hloubka invaze
}
}Terapie s kurativním potenciálem: chir. excize, volné okraje až 7 cm v minulosti, nyní menší
nároky
}-hloubka excize – alespoň rovna výšce léze
}Prognoza: do 1 mm – 3% úmrtnost
}1-4mm – přežití 64%
}nad 4 mm – 43% přežití
}metastázy LU - 20% přežití alespoň 10 let
}vzdálené MTS – 4 – 6 měsícú

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\melanoma.jpg


}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}Clark klasifikace
C:\Users\52865\Desktop\CDR630443-750.jpg

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\24830003.gif


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\breslow-and-five-year-survival.png


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\clark-level-and-tumour-characteristics.png


Nádory prsné žlázy -11
}malignita z epiteliálních buněk mléčné žlázy
}střední chemosenzitivita, střední radiosenzitivita
}Epidemiologie:
}-tvoří 1/5 všech malignit u žen
-onemocnění s klesající mortalitou
-výskyt mezi 20.-30. rokem – vzácně, roste nad 50.rokem života
-zlepšení záchytu v 1. stadiu
}Etiologie:
-genetické, hormonální, dietní, f. prostředí; 50 % bez evident. Příčin
-gény: 5-10 % genetický základ – BRCA1,BRCA2, p53
-Benigní změny zvyš. riziko malign.zvratu: DCiS, LCiS, dukt.hyperplazie, atypická lobul.
hyperplazie

Symptomy
}hmatný nález při samovyšetření
}změna velikosti a tvaru prsu
}retrakce bradavky (kůže)
}erytém, edém kúže (peau d´orange)
}asymetrie, ulcerace, ekzém
}výtok z bradavky, bolest prsu
}hmatná uzlina v axile
}
}

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\RecurrentbreastCA1.gif


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Breast-carcinoma-en-cuirasse-of-left-breast.png


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Skin-sparing-bilateral-mastectomy-with-immediate-bilateral-implant-base
d-breast.png

Diagnostika
}Neinvazivní metody:
}Mamografie: měkké RTG záření – plní úlohu preventivního vyšetření bezpríznakových žen – není
hmatná léze
-u mladších žen a specif. typech žlázy - nižší výtěžnost
-přímý obraz léze, či nepřímé známky
}UZ: význam jako doplňující vyš, i při recidivách,  samostatně nepostačující
}MRI: nejvyšší senzitivita – téměr 100%; nízká špecificita L
}Mini invazivní a invazivní metody:
}Biopsie:    FNA, Core-cut biopsie, TruCUT, Vacuum biopsie, otevřená biopsie

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\The-various-steps-involving-the-vacuum-enabled-breast-biopsy-process-So
urce-Medical.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\1507921878446.gif

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\IndianJMedRes_2016_143_5_597_187108_f2.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Principle_of_Trucut_Biopsy.jpg
C:\Users\Kubenstein\Desktop\breast-cancer-22-638.jpg

Terapie:
}RT: adjuvantní při riziku recidivy DCIS
-při pozitivitě uzlin. nálezu, při ablaci na hrudní stěnu
-paliativní
}CHT: neoadjuvantní –cílem je zmenšení tumoru
-zlepšení kozmetického efektu při nemožnosti parciální mastektomie
-adjuvantní: význam jako prevence recidivy, zlepšení přežívání při pozitivitě LU
}
}Hormonální terapie, biologická léčba

Terapie:
}záchovné /radikální výkony
}záchovné: lumpektomie, tumorektomie, segmentektomie, onkoplastické výkony
}radikální:  mastektomie, parc. mastektomie –výkony s odstraněním mléčné žlázy včetně pektorální
fascie, areomamární komplex
}Chir.terapie LU:
}-postižení LU nejsilnější prognostický faktor
}-disekce, exenterace axilly – komplikace
-vizualizace sentinelové uzliny
-

něco navíc...
}DCIS – preinvazivní postižení bez pozitivity LU
}30% pacientek časem postupně s maligní transformací
}ablace prsníku bez exenterace axilly
}lokální excize s vysokou mírou recidivy –až 20%
}
}LCIS-charakt. muticentrickým, bilat. nálezem
}nález v jednom prsu značí riziko pro obě prsné žlázy
}nízké riziko přechodu do invazního karcinomu- postačuje observace
}riziko maligní transformace – 21% během 15 let
}adjuvantní poádávní tamoxifenu

LCIS – Lobular carcinoma in situ
}Chirurgická resekce?  Ano či ne?


C:\Users\Kubenstein\Desktop\no-god-no-god-please-no-no-no-via-com-14745602.png



Pooperačně (po terapii)
} sledování pacientky v 4-6 měsičních intervalech po dobu 5 let
}poté á 1. rok
}
}Prognoza:
}-5.ročné přežití při absenci postiž. uzlin – 82%
-TU do 5 cm, pozit. 1-3 LU – 73%
-postižení více než 3 LU – 45%
-s metastázami – přežití cca 24 měsícú

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\11-studyidentif.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Breast-Surgery-By-Aesthetica-Clinic.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\h9991448_001.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Types+of+breast+Surgery.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\methods-techniques-of-breast-cancer-surgery.png


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\3-s2.0-B978141602951950058X-gr6.jpg


C:\Users\Kubenstein\Desktop\display.jpg



Ostatní nádory...
}Jícen:
}
}Achalázie, refluxní esofagitis, abusus alkoholu
}Nejčastěji ve střední třetině
}Dlaždicobuněčný (80%)
}Potíže s polykáním, RTG  - ezofagoskopie, endoskopie, CT
}Terapie: konzervativní – paliativní, endoprotéza, PEG
}Operační
}5 leté přežití 4%
}

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\CDR433428.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\CDR433292-750.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\b876de8c3922bdb37634a66286e0931c.png


Žlučník a žluč. cesty
}Benigní, maligní
}Dlouho klinicky němý, bolesti v pr. podžebří, ikterus
}Sono, ERCP nebo PTC, angiografie, CT
}Terapie  - PTCD
}Operační cholecystektomie, resekce a biliodigestivní anastomóza
}Ca papilly – Whippleova operace
}

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\bile-duct-cancer.jpg


}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}Klatskin tumor
C:\Users\Kubenstein\Desktop\C4GMl0cWcAEGFtx.jpg

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\BRON-liver-resection-before-after-perth.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\Hepaticojejunostomy-5bdc653d.jpg
C:\Users\Kubenstein\Desktop\table-2601.jpg

Nádory měkkých tkání
}Benigní: fibrom, lipom, hemangiom, neurofibrom, …
}Maligní: sarkomy měkkých tkání
}
}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\300px-Weiches-fibrom-augenlid.jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\download
(7).jpg

}
}
}
}
}
}
}
}
}Chirurgická resekce? Ano či ne?
C:\Users\Kubenstein\Desktop\download (8).jpg C:\Users\Kubenstein\Desktop\images (1).jpg

}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\25325_1malignant_tumour_Sarcoma_3x2.jpg


}
C:\Users\Kubenstein\Desktop\image.jpg


Děkuji za pozornost ...
C:\Users\Kubenstein\Desktop\76775_128364067323150_1915157747_n.jpg