Cévní chirurgie
MUDr. Martin Kábela


Systémy
•Arteriální :
•Aneurysma, disekce, obliterace, přerušení (discize)
•
•Vrozené, genetické predispozice
•Marfanův sy., Ehler-Danlos sy.
•Raynaudův sy.
•Získané:
•Ateroskleróza (degenerace)
•trauma (ostré x tupé)
•Zánět (syphilis, mykotické aneurysma)
•
•
•Venosní
•
•Chronická žilní nedostatečnost
•DVT/HŽT
•Embolie
•Trauma
•

Nejčastější postižení
•Aneurysma abdominální aorty
•Disekce  aorty
•Atherosclerosa
•Chronická žilní nedostatečnost
•HŽT/DVT
•Peripheral arterial disease
•Aneurysma hrudní aorty
•Haemorrhoidy
•Vascular trauma
•Plicní embolie
•Lymphedem
•Aterosklerosa karotid
•

Arteriální systém - příznaky
•Obecně příznaky závisí na lokalitě a míře postižení cévy
•Lokální x celkové (srdeční selhání, plicní hypertenze)
•Časový faktor (akutní uzávěr x chronické potíže)
•
•porucha prokrvení příslušné zásobené tkáně/lokality (i nervů a CNS)
•Neurologické postižení (stenosa karotid, aneurysma hrudní Ao)
•Ischemie (trofické postižení až nekrosa), bolesti (klaudikační)
•mechanický útlak okolních struktur (vysokotlaký systém v ohraničeném prostoru mediastina)
•Sy. horní duté žíly
•Dysfagie
•Dechové potíže (kašel, zkrácení dechu, tachypnoe)

Aneurysma
•je ohraničené rozšíření tepny (výduť) způsobené strukturálními změnami v její stěně. Může
postihnout kteroukoli tepnu, nejčastěji aortu, femoropopliteální oblast a arterie Willisova okruhu.
Méně často se vyskytují orgánová aneurysmata – a. hepatica, a. renalis, a. carotis.
•
•Pravé (verum) – vzniká prostým vyklenutím stěny (působením intraarteriálního tlaku krve, stěnu
tvoří celá stěna tepny).
•Nepravé (spurium) – vzniká roztržením stěny (periarteriální hematom), obvykle posttraumatické nebo
pooperační, část tepny je defektní a krev uniká do okolí, kde se ohraničí vazivem.
•Disekující (dissecans) – intramurální hematom.
•Arteriovenosní (arteriovenosum) – píštěl mezi tepnou a žilou.
•

•Typy aneurysmat:
•a) vakovité
•b) vřetenité
•c) člunkovité
•d) hadovité
•e) difúzní
•f) disekující
•g) nepravé

Dissekce
C:\Users\Kubenstein\Desktop\nrdp201653-f1.jpg


Peripheral arterial disease (PAD)
•Nejčastěji na podkladě atherosklerozy - ukládání tukových látek, cholesterolu, čímž dochází k
přeměně cévní stěny a vzniku tzv. aterosklerotických plátů. Dále dochází k
usazování polysacharidů a vápníku.
•zhoršené dalšími rizikovými faktory (diabetes, kouření, hyperlipidemie, arteriální spasmus,
hypertenze etc...)
•
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/5b/Late_complications_of_atherosclerosis.PNG

Příznaky
•Křeče
•Pocit pálení
•Mrtvění nohou
•Chladné končetiny
•Ztluštění nehtů na palcích
•Zhoršené hojení
•              CLAUDIKACE!!!!
•- Bolest v průběhu chůze
C:\Users\Kubenstein\Desktop\maxresdefault.jpg




Diagnostika
•Anamnesa
•Vyšetření pacienta
•Laborní testy
•EKG
•RTG (angiografie)
•Ultrazvuk (Doppler)
•CT  (CT angiografie)
•MRI
•

Doppler                                   Angiografie
C:\Users\Kubenstein\Desktop\hqdefault.jpg
C:\Users\Kubenstein\Desktop\c31fa51de117ef26757ce750ffbef2d2.jpg

Terapie
•Konzervativní:
•STOP KOUŘENÍ!!!
•Korekce TK
•Dieta, stravovací návyky (↓tuky)
•Pravidelné kontroly
•Aktivní pohyb a cvičení
•
•Invazivní:
• Chirurgická intervence
•     náhrada
• by-pass endarterektomie
• „amputace“
• Endovascularní intervence
• (stenty, PTA, atherektomie)

C:\Users\Kubenstein\Desktop\cohn4_c052f005.png C:\Users\Kubenstein\Desktop\TEVAR(1000x548) (1).jpg



PTA                                     Atherektomie



By-pass (různé typy)



štěp z VSM          x         protézy



   PTFE ( polytetrafluorethylene)
•


Amputace
C:\Users\Kubenstein\Desktop\_DSC5401.JPG C:\Users\Kubenstein\Desktop\maxresdefault (1).jpg


Chronická žilní nedostatečnost (Varikozity DKK)
•Povrchový x hluboký systém
•
•Rizikové faktory vzniku:
•Genetická predispozice
•Těhotenství
•Obezita
•Sedavé zaměstnání, nedostatek pohybu (svalová pumpa).
•

Příznaky
•- varikosní změny
-otok
-hyperpigmentace
- svědění
-ulcerace/trofický defekt
-phlebitis/thrombophebitis
•

Diagnostika
•Anamnéza
•Klinické vyšetření
•Doppler – ultrazvuk
•Valsalvův manévr (↑ IAP)
•

Terapie
•Konzervativní
•Kompresní terapie (2. třída)
•Venoprotektiva
•Pohyb, redukce váhy
•Sklerotizace
•Operační
•Konvenční (stripping, extirpace)
•Miniinvazivní
•Laser
•RFA

DVT/HŽT
•Vysoké riziko uvolnění a embolie
•Rizikové faktory
•Vrozené:
•geneticky podmíněné trombofilní stavy. Nejčastější je Leidenská mutace a mutace genu pro
protrombin. Poměrně časté jsou také defekty proteinů S a C a anitrombinu III.
•Získané:
•trombózu nebo plicní embolii v anamnéze
•velký chirurgický výkon (obzvláště ortopedický) a traumata (hlavně dolních končetin)
•onkologické onemocnění
•až 20 % pacientů se symptomatickou hlubokou žilní trombózou má známou aktivní malignitu
•
•imobilizace
•Těhotenství
•HAK
•primární varixy
•kouření
•vyšší věk a obezita
•žilní katétry a jiné…
Virchow's Triad.svg
•Virchow´s triad

Příznaky DVT
•bolesti
•citlivost
•otok/oedema
•zarudnutí (erythema)
•zteplání
•změna barvy
•

Vyšetření
•Hommanovo znamení
•Prattovo znamení + test
•D-dimery
•Doppler
•

Terapie
•Antikoagulace – LMWH, fondaparinux, UFH
•
•Thrombolýza – použití enzymů k rozpuštění. Podání katetrem či systémově do oběhu (streptokinase,
alteplaze, urokinase )
•
•Cava filtry
•
•Mechanická thrombektomie
•




PE
• život ohrožující onemocnění, při kterém dochází k náhlé obstrukci plicnice (hlavní tepna
přivádějící krev do plic), nebo některé z jejích větví, především krevní sraženinou.
•Jako embolii (nebo embolizaci) označujeme proces uvolnění trombu z místa vzniku a jeho následné
přemístění do plicnice. Vedle trombů mohou vzácně embolii způsobovat i jiné hmoty (tuk a kostní
dřeň při rozsáhlých úrazech, plodová voda při porodu, vzduch při potápění a další).
•náhle vzniklá dušnost (s rychlou dechovou frekvencí),
•bolest na hrudi (zejména při hlubokém dýchání),
•kašel (někdy s vykašláváním krve),
•modravé zbarvení rtů a prstů (tzv. cyanosa),
•kolaps nebo krátkodobá ztráta vědomí,
•oběhová nestabilita (nízký krevní tlak, rychlá tepová frekvence),
•náhlé úmrtí.
•