Inkontinence moči a stolice Urethra Female anatomy. (Urethra labeled at bottom left.) Male anatomy. (Urethra opening labeled at bottom Female_anatomy Male_anatomy Anatomie pánevního dna Fyziologie tvorby a odtoku moči Øledvinný glomerulus - primární moč – ledvinné kanálky – definitivní moč – ledvinná pánvička – ureter – močový měchýř – uretra Ønucení na močení – 150 ml, volní udržení 700ml Øsprávnou funkci MM zajišťuje mikční centrum v CNS a sakrální míše, vegetativní a motorické nervstvo Změny přinášené stářím qzmenšení elasticity močového měchýře, snížení kapacity qpokles síly svěrače uretry qzvýšení dráždivosti detruzoru qsnížení odolnosti vůči ostatním nepříznivým vlivům Epidemiologie inkontinence moči q5-8% světové populace qméně než polovina hledá pomoc qv ČR 20% žen okolo 45 let věku qvýskyt s věkem stoupá qcelkem 510 000 žen a 160 000 mužů qv institucích 32-70% inkontinentních qs prodlužující se střední délkou života bude celkový počet inkontinentních narůstat Etiopatogeneze qrizikové faktory Øurologické – operace prostaty u mužů Øgynekologické – svaly pánevního dna Øneurologické – rozštěpové vady pateře, míšní poranění, COM, AD, autonomní neuropatie u DM, Parkinsonova choroby Økonstituční qpotencující faktor – prochlazení, močová infekce Klasifikace inkontinence qurgentní inkontinence – naléhavé nucení s únikem Ømotorická – stahy detruzoru Øsenzoricka – hypersenzitivita detruzoru (litiáza, BHP, nádor, cystitida) qstresová inkontinence – únik moči při zvýšení nitrobřišního tlaku bez stahu detruzoru qsmíšená inkontinence – až 40% qreflexní inkontinence – hyperreflexie detruzoru, uvolnění uretrálního mechanizmu qparadoxní inkontinence – ischuria paradoxa Urgentní inkontinence qnáhlé imperativní nucení na moč qpacient musí okamžitě vyhovět qmočení nelze vůlí přerušit qnezávisle na denní době qmůže být doprovázeno trvalým tlakem v podbřišku Stresová inkontinence qI. stupeň – únik moči po kapkách – kašel, smích, kýchnutí, zvedání těžších břemen qII. stupeň – únik moči při běhu, chůzi, zvláště po schodech, při lehčí fyzické práci qIII. stupeň – prakticky trvalý únik při chůzi a ve vzpřímené poloze, vleže i při hlubším dýchání Diagnostika stresové inkontinence I qsubjektivní údaje – dotazníky üvznik náhlý nebo pozvolný üzávislost na nitrobřišním tlaku üzávislost na denní době üjaké množství uniká üsoučasná medikace üomezená hybnost üdeprese üdelirantní stavy üpředchozí gynekologická, chirurgická a neurologická onemocnění • • Diagnostika stresové inkontinence II qobjektivní metody Øprovokační test – zakašlání ve stoji rozkročmo s pokrčenými koleny Øtest vážení vložek ü0-15 min pití 500ml tekutin ü15-60 min odpočinek vsedě ü60-90 min chůze do 1. patra ü90-120 min 10x stoj ze sedu, 10x silné • zakašlání, běh ü1 5x zvednutí lehkého předmětu ze • země ü1 mytí rukou pod tekoucí studenou • vodou Diagnostika stresové inkontinence III qfunkční sonografie transperineální qRTG – cystouretrografie předozadní, mikční qinstrumentální vyšetření – kalibrace uretry, cystoskopie s měřením tlaku qurodynamické vyšetření – UFM, residuum, cystometrie, elektromyografie Důsledky inkontinence moči qtělesné – iritace kůže, infekce, dekubity, nežádoucí účinky léčiv, alergie na pomůcky qpsychosociální – sociální izolace, ztráta sebedůvěry, snížená kvalita života, zátěž pečovatelů qekonomické – pomůcky – vložky, pleny, podložky, urinály, praní, léky, katetry, hospitalizace, elektrositmulační metody, operační výkony, vyšetřovací algoritmus Principy léčby inkontinence qzajistit kontinenci qzachovat renální funkce qzabránit uroinfekci a komplikacím qumožnit nemocnému běžné sociální aktivity qpředcházet technickým problémům qudržet přiměřenost ekonomických nákladů q Možnosti léčby inkontinence qúprava režimu qfarmakoterapie qrehabilitační přístupy qoperační řešení qreflexní terapie Úprava režimu qpít častěji po menších kvantech, vyvarovat se vodního nárazu qdodržovat pravidelný stereotyp močení – po 2 hodinách bez ohledu na nutkání qu urgentní inkontinence v případě nutkání zastavit, zhluboka dýchat a snažit se vůlí nutkání přemoci Léčba urgentní inkontinence I qfarmakologická Øparasympatolytika – propiverin (Mictonorm, Mictonetten), oxybutin (Uroxal, Ditropan), tolterodin (Detrusitol) Øbetamimetika Øalfalytika, α1 – blokátory – alfuzosin (Xatral), tamsulosin (Omnic), terazosin (Hytrin, Kornam) Øinhibitory prostaglandinů, analogy vasopressinu, lokální anestetika vesikálně atd. Léčba urgentní inkontinence II qreflexní léčba üvaginální, rektální nebo míšní stimulace – vytvoření podmíněného reflexu übiofeedback - audiovizuální kontrola změn intravezikálního tlaku samotným nemocným übladder drill – močení na „rozkaz“ např po 2 hodinách Léčba hypoaktivního detruzoru qfarmakologická – parasympatomimetika qintermitentní katetrizace MM, autokatetrizace qoperační léčba – implantace stimulčních elektrod qzevní stimulace – elektrody na podbřišek Léčba hypoaktivního uretrálního uzavíracího mechanismu u mužů qfarmakoterapie – alfamimetika, betalytika qkondomový urinal qpunkční epicystostomie qpermanentní uretrální katetr qoperační techniky – plastiky uretry, implantace umělého svěrače (manžeta okolo kořene uretry, rezervoár, pumpa) Léčba hypoaktivního uretrálního uzavíracího mechanismu u žen I qléčba nechirurugická ühormonální preparáty ürehabilitace – cvičení pánevního dna üvaginální stimulace üalfamimetika, betalytika, anticholinergika üCa blokátory, antidepresiva – relaxace detrusoru a tonizace příčně pruhovaného svalstva uretry üinhibitory prostaglandinů, elektrostimulace üprotetická léčba – pleny, vložky Léčba hypoaktivního uretrálního uzavíracího mechanismu u žen II qléčba chirurgická qzávěsné suprapubické operace – vezikopexe (i laparoskopicky) qvaginální operace (jehlové závěsy, kolpoplastiky) qTVT pásky (tension free vaginal tape) qtransuretrální injekce teflonu, silikonu, kolagenui, tuku qumělý svěrač uretry Rehabilitační léčba qgymnastika svalů pánevního dna üve výdechu ükontrakce zevního řitního svěrače vleže 5s ürelaxace 20s ü5x opakovat üpauza 1-2minuty ümožná vlastní kontrola prstem zavedeným do konečníku - biofeedback Základní cíle ošetřovatelské péče u inkontinentních qbránit maceraci pokožky a vzniku dekubitů qzlepšit kvalitu života inkontinentních qposílit lidskou důstojnost qu mobilních umožnit sociální aktivity • •výběr vhodných pomůcek Pomůcky pro inkontinentní qsavé – plenkové kalhotky, vložky, pleny qsběrné – sběrné sáčky, urinály qobstrukční – inkontinenční svorka pro muže Inkontinence stolice qnekontrolovatelný a nezvládnutelný únik stolice za společensky nepřijatelných podmínek qvýskyt u nás není znám, cca 10-14% osob v ošetřovatelských ústavech qinkontinence stolice je jedním z nejčastějších důvodů institucionalizace seniorů Patofyziologie udržení stolice qsouhra faktorů ükoordinovaná funkce zevního a vnitřního svěrače – schopnost Ørozeznat flatus, formovanou nebo tekutou stolici Øpozdržet vyprázdnění do doby dosažení toalety üintaktní centrální a periferní inervace übdělost, duševní schopnosti üfyzickou zdatnost ü Změny ve stáří qpokles vypuzovacího tlaku v anu qsnížení síly kontrakce zevního sfinkteru a svalstva pánevního dna qsnížení rozlišovací schopnosti mezi tekutinou a plynem qpři onemocnění CNS ztráta centrální inhibice defekačního reflexu – neinhibované kontrakce rekta Příčiny inkontinence stolice ve stáří I qzpomalení pasáže, retence stolice – inkontinence z přeplnění ühabituální obstipace při imobilitě, nevhodné dietě üsekundární při celkovém onemocnění, při užívání farmak üsekundární při onemocnění kolon Příčiny inkontinence stolice ve stáří II qkolorektální afekce – onemocnění rekta a anu, užvání laxancií, hemoroidy, fisura ani qneurologická onemocnění – onemocnění míchy a periferních nervů, autonomní neuropatie (DM, PN), onemocnění CNS (CMP, demence) qchirurgické a gynekologické afekce qpsychologické a behaviorální poruchy – funkční inkontinence – deprese, demence, nedostupnost toalety Vyšetření inkontinence stolice qanamnéza subjektivní, hlavně objektivní – začátek, trvání, frekvence, patologické příměsi, bolest qkontrola farmakoterapie – železo, anodyna, diuretika, anticholinergika, Ca blokátory qvyšetření břicha, p.r., senzitivita perinea, klidový tonus svěrače, síla volní kontrakce, přítomnost stolice qsonografie, RTG, gynekologie, laboratorní screening Léčba inkontinence při retenci stolice qodstranění skybal – supp., manuální, klyzma – mnohdy opakovaně qúprava režimu – dostatečný příjem tekutin, fyzická aktivita, zvýšený příjem vlákniny qzměkčovadla stolice – Lafinol večer, supp. Glycerini ráno qgastrokolický reflex Léčba neurogenního typu inkontinence qdosáhnout vhodného časování defekace 1-2x denně qlokální stimulace anu mechanicky nebo čípkem v požadovanou dobu qpravidelné vysazování imobilních a dementních a pokojové WC q Podmínky pro léčbu všech typů inkontinence qdostupnost toalety qschopnost nemocného zvládnout přesun qsoběstačnost nemocného v úkonech spojených s defekací – svlékání, očista Děkuji za pozornost DSC00888