Ústav zdravotnických věd BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení Řízení kvality péče a bezpečí pacientů Podzim 2022 BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení2 Definice kvality ̶ WHO v roce 1966 definovala kvalitu jako: „Souhrn výsledků dosažených v prevenci, diagnostice a léčbě, určených potřebami obyvatelstva na základě lékařských věd a praxe.“ ̶ Definice dle Donabediana (lékař a zakladatel studie kvality ve zdravotnictví): Kvalitní zdravotní péče je druhem péče, při kterém lze očekávat maximální užitek pro pacientovo zdraví, přičemž očekávaný užitek je ve srovnání s náklady ve všech fázích léčebného procesu vyšší. ̶ Palmer: Kvalita péče je „dělat správné věci správným způsobem, na správném místě v pravý čas a se správnými lidmi. “ ̶ Kvalita – údaj o vlastnosti nějaké věci, odpověď na otázku „Jaký?“ (latinsky Qualis?), stupeň splnění požadavků souborem inherentních (existujících v objektu) charakteristik objektu BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 3 Základní pohledy na kvalitu dle WHO ̶ WHO zahrnuje tři pohledy na kvalitu poskytování zdravotních služeb: 1. Kvalita z pohledu pacienta - zohlednění zájmů, potřeb a přání pacienta 2. Odborná kvalita poskytovaných služeb - správná odborná praxe 3. Kvalita řízení managementu - vytváření a dodržování předpisů BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 4 Základní pohledy na kvalitu ̶ z pohledu lékařského a nelékařského personálu - lékařský a nelékařský ošetřovatelský personál vyhodnocuje stav pacienta, řídí léčbu a péči, spolupracuje v multidisciplinárním týmu, uspokojuje potřeby vzniklé v souvislosti s nemocí ̶ z pohledu pacienta – pacient hodnotí kvalitu na základě spokojenosti s nemocničními službami, přístupu personálu k němu, včetně projevu úcty, empatie, pomoci apod. ̶ z pohledu výstupů – zda po provedení léčebných opatření došlo ke zlepšení zdravotního stavu nebo kvality života pacienta BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení5 Definice kvality ve zdravotnictví může být definována jako: − stupeň, v němž péče poskytovaná zdravotnickými institucemi jednotlivcům nebo specifickým populacím zvyšuje pravděpodobnost žádoucích zdravotních výsledků, − je konzistentní se současnými odbornými znalostmi a − přináší spokojenost pacientů i zdravotnických zařízení BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení6 Definice kvality ošetřovatelské péče ̶ Existuje jasná koncepce ošetřovatelství ̶ Práce ošetřovatelského personálu je týmová ̶ Existuje účinná mezioborová spolupráce ̶ Poskytovaná péče je: ➢ vědecky podložená ➢ realizována formou ošetřovatelského procesu ➢ odvozená z potřeb pacienta ➢ zabezpečena ve spolupráci s pacientem − Ošetřovatelský tým: ➢ je dobře motivovaný a odborně připravený ➢ má reálně stanovené cíle ➢ dodržuje profesionálně etický kodex BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení7 Co ovlivňuje kvalitu ošetřovatelské péče ̶ počet všeobecných sester, které zajišťují péči o pacienty ̶ odborná kvalifikace ošetřovatelského personálu, jejich znalosti a dovednosti ̶ typ osobnosti všeobecné sestry a ošetřovatelského personálu ̶ motivace zdravotnického personálu a soustavné zvyšování znalostí a dovedností ̶ úroveň mezilidských vztahů v daném ošetřovatelském týmu ̶ úroveň řízení příslušného zdravotnického zařízení, organizace práce daného pracoviště ̶ úroveň technických a technologických prostředků určených pro ošetřovatelskou péči ̶ veřejnost, média (informují veřejnost, upozorňují na problémy a vyvíjejí tlak na vládu i jedince, aby věci měnili) ̶ ekonomičnost a hospodárnost péče ̶ politika, národní a mezinárodní vlivy BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 8 Legislativní ukotvení kvality zdravotní péče ̶ Zákon č. 372/2011 Sb. O zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování ̶ Vyhláška 102/2012 O hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče: Posuzovány jsou procesy: a) Řízení kvality a bezpečí b) Péče o pacienty c) Řízení lidských zdrojů d) Zajištění bezpečného prostředí pro pacienty a zaměstnance poskytovatele lůžkové zdravotní péče BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení9 Legislativní ukotvení kvality zdravotní péče ̶ Věstník MZ ČR 13/2021 Minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb: ➢Resortní bezpečnostní cíle, ➢Řešení neodkladných stavů, ➢Dodržování práv pacientů a osob pacientům blízkých ➢Sledování a vyhodnocování nežádoucích událostí, ➢Sledování spokojenosti pacientů, ➢Dodržování personálního zabezpečení zdravotní péče a řízení lidských zdrojů, ➢Dodržování sledování a uveřejňování objednacích dob pacientů na zdravotní výkony, ➢Stravování a nutriční péče, ➢Zajištění bezpečného provozu přístrojové techniky, zdrojů ionizujícího a neionizujícího záření a měřidel BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení10 Koncepce kvality ̶ Koncepce kvality je primárně určena kulturním a sociálním prostředím. ̶ Představu kvality péče ve zdravotnických zařízeních ovlivňují: ➢kolektivní hodnoty, které ve společnosti dominují ➢individuální hodnoty těch, jež kvalitu definují (např. zástupci vlády – politici, tvůrci zdravotnické legislativy, zástupci zdravotnických institucí a zdravotničtí pracovníci). ̶ Kvalitní zdravotní péče je proto výsledkem „smlouvy“ mezi vládou, pacientem a zdravotníkem. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 11 Kvalita zdravotní péče I Posláním zdravotnických zařízení je poskytovat kvalitní, účinnou, hospodárnou a vysoce odbornou péči o pacienty. Za tímto účelem je nutné vytvářet prostředí, v němž lze takové cíle uskutečňovat. Prioritou zůstává především bezpečnost pacientů. 1. Bezpečí - péče by měla být pro pacienty stejně bezpečná ve zdravotnických zařízeních jako v jejich domovech. Předcházení rizikům, která hrozí pacientovi při poskytování zdravotní péče. 2. Efektivita - poskytována v souladu s moderními poznatky vědy, vědecké poznatky o zdravotní péči by měly sloužit jako standard při poskytování péče. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení12 Kvalita zdravotní péče I 4. Dostupnost a spravedlnost – nestejné zacházení s pacienty nemá v moderním ošetřovatelství místo; rozdíly v péči by proto měly být odstraněny. 5. Účinnost - péče a služby by měly být efektivní; plýtvání by mělo být ze systému odstraněno. 6. Včasnost - pacienti by neměli pocítit čekání nebo zpoždění při přijímání péče a zdravotnických služeb. 7. Soustředěnost na pacienta - systém péče by se měl zaměřovat na pacienty a měl by respektovat jejich potřeby. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení13 Zvyšování kvality ̶ Kvalita je kategorie, která v kvantitativních i kvalitativních pojmech popisuje úroveň poskytované péče či poskytovaných služeb. ̶ Kvalita se tedy skládá ze dvou částí – jedna část je kvantitativní, měřitelná, druhá je kvalitativní a vychází z hodnotového systému. ̶ Kvalita je relativní, nikoliv absolutní kategorie a proto ji lze stále zlepšovat, z čehož pak vycházejí veškeré snahy vedoucí ke zlepšování a řízení kvality. Jedná se tedy o její kontinuální zvyšování. Tento proces vyžaduje jako nezbytný předpoklad měření kvality péče, srovnávání výsledků a jejich analýzu. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení14 Zajišťování kvality = PROCES ̶ K trvalému zlepšování se využívá obecný manažerský nástroj Demingův cyklus PDCA: ➢P – Plan – naplánování zamýšleného zlepšení (záměr) ➢D – Do – realizace plánu ➢C – Check – ověření výsledku realizace oproti původnímu záměru ➢A – Act – úpravy záměru i vlastního provedení na základě ověření a plošná implementace zlepšení do praxe ̶ Obdobně jako u každé jiné lidské činnosti se i v procesu poskytování zdravotní péče hledala cesta, jak zajistit minimalizací rizika možnosti chyby, aby celý systém fungoval ku prospěchu pacienta. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení15 Demingův cyklus BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení16 Studie pochybení ve zdravotnictví ̶ Podle zahraničních studií se ukazuje, že u přibližně 10 % hospitalizací dochází k poškození pacientů. ▪V. Británie: 11% hospitalizací ▪Dánsko: 9% hospitalizací ▪Austrálie : 11% hospitalizací ▪Kanada: 8% resp. 11% hospitalizací Přibližně každý desátý hospitalizovaný pacient je poškozen pobytem v nemocnici. ̶ WHO zveřejnila (již v roce 2005!) devět rad k prevenci těchto chyb, nyní jsou součástmi tzv. Resortních bezpečnostních cílů Ministerstva zdravotnictví ČR. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení17 Nástroje zajišťování kvality 1. Standardy, standardní postupy, standardní ošetřovatelské a operační postupy - nástroje k dosažení kvalitní péče 2. Kontrolní činnost, audity - poskytují zpětnou vazbu 3. Standardizace, akreditace, certifikace - sleduje efektivní fungování všech prvků systému, dodržování stanovených standardů, norem BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení18 Standardy ̶ Standardy zdravotní péče jsou odborníky popsané závazné normy. ̶ Umožňují objektivní hodnocení poskytované péče. ̶ Zajišťují pacientům bezpečí a chrání zdravotnické pracovníky před neoprávněným postihem. ̶ Slouží jako akreditační nástroj k posuzování úrovně péče zdravotnických zařízení. ̶ Dle doporučení mezinárodních organizací (např. WHO, EU) jsou standardy přenášeny do koncepcí ošetřovatelství jednotlivých zemí. Každý stát by měl při vytváření vycházet z vlastních podmínek jednotlivých zdravotnických zařízení. ̶ Standardy mohou být vytvářeny na národní, regionální nebo místní úrovni. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení19 Typy standardů ̶ Strukturální standardy - stanovení personálních, kvalifikačních, technických a hygienických požadavků pro vybavení pracoviště – na národní úrovni jsou definovány platnou legislativou ̶ Procesuální standardy - standardy lékařských, ošetřovatelských a operačních postupů (např. Zavedení periferní intravenózní kanyly u pacienta, Ošetřovatelská péče o pacienta s bolestí, Prevence dekubitů) ̶ Standardy výsledků - stanovují kritéria celkového hodnocení kvality poskytované péče – spokojenost pacientů, personálu, výskyt nežádoucích událostí – pády, dekubity . (dělení podle Avedise Donabediana,1978) BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení20 Podle toho, kdo standardy vydává Centrální standardy − vydává MZ ČR jako zákonné nebo podzákonné normy − MZ může také vydávat rámcové standardy jako doporučené podklady pro tvorbu lokálních standardů Lokální standardy − zpracovávají a přijímají je konkrétní zdravotnická zařízení, popř. konkrétní pracoviště − vycházejí z rámcových standardů − nesmějí být v rozporu s centrálními standardy Nedodržení standardu ošetřovatelské péče = ošetřovatelská péče se stává rizikovou, protože ohrožuje zdravotní stav pacienta BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení21 Metodika tvorby standardů ̶ Při zpracování a zavádění standardů se vždy jedná se o multioborovou spolupráci odborníků. Metodika tvorby standardů by se neměla lišit. ̶ Tvorba standardů by měla mít určité fáze: ➢ Sestavení týmu odborníků ➢ Určení problému a priorit, zjištění rozsahu problému ➢ Vypracování standardu ➢ Provedení pilotní studie ➢ Připomínkování standardu a úprava podle aktuálních podnětů ➢ Schválení standardu a zavedení do praxe ➢ Revize po určitém časovém intervalu (1–3) roky BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení22 Tvorba standardu ošetřovatelského postupu ̶ Při zpracování standardu by se měla dodržet pravidla. Měl by obsahovat: ➢ zaměření, které určuje jaké oblasti ošetřovatelství se standard konkrétně týká - obvykle je vyjádřeno v názvu standardu, ➢ míru závaznosti - vymezuje kompetence pro koho je určený a kdo je povinný se jím řídit, ➢ cíl nebo výsledek - vyjádří požadovanou výslednou kvalitu. Má být jasný, reálný, srozumitelný a měřitelný, ➢ výčet kritérií, které vedou k zajištění cíle standardu - strukturální, procesuální, výsledková, ➢ kontrolní mechanismus ➢ dobu platnosti ➢ uvedení skupiny odborníků, která standard sestavila, název instituce, ➢ vymezení pojmů, zkratek BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení23 Národní ošetřovatelské postupy (NOP) ̶ Národní ošetřovatelské postupy – Ministerstvo zdravotnictví (mzcr.cz) ̶ Záměrem NOP je sjednocení kvality ošetřovatelské péče a poskytnutí metodiky tvorby a aktualizace místních ošetřovatelských postupů v ČR. ̶ NOP jsou souborem minimálních doporučení, podle kterých si poskytovatelé zdravotních služeb mohou vytvořit vlastní ošetřovatelské postupy pro zajištění jednotné, kvalitní a bezpečné péče. ̶ NOP upravují problematiku aplikace teoretických znalostí i praktických dovedností v jednotlivých specifických oblastech poskytování zdravotní péče. ̶ Oblasti navazují na minimální standardy kvality a bezpečí poskytovaných služeb dle vyhlášky 102/2012 Sb., hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 24 Národní ošetřovatelské postupy (NOP) BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 25 Měření a vyhodnocování kvality poskytování zdravotních služeb a zdravotní péče ̶ Jednou z dimenzí kvality je její vyhodnocování a měření. Nelze-li něco změřit, lze špatně rozhodnout o tom, zda se určitý proces nebo výstup zlepšuje či zhoršuje. ̶ V programech kontinuálního zvyšování kvality jsou 4 zdroje dat, dle kterých lze měřit a vyhodnocovat kvalitu lékařské a ošetřovatelské péče, nebo jinou kvalitu poskytovanou zdravotnickým zařízením: ➢ od pacientů a jiných interních nebo externích klientů, ➢ z auditů, ➢ z indikátorů zdravotní péče, ➢ od externích expertů. ̶ Hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb https://www.mzcr.cz/hodnoceni-kvality-a-bezpeci-zdravotnich- sluzeb-2/ BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení Indikátory kvality ̶ Zdravotnictví je vysoce riziková oblast, protože nežádoucí účinky vyplývající z léčby mohou vést k úmrtí, vážným komplikacím a poškození pacienta. Jednou z možností, jak snížit rizika, je zvyšovat bezpečnost a kvalitu poskytované péče jejím vyhodnocováním a to pomocí indikátorů kvality. ̶ Indikátor kvality je definován jako měřitelné kritérium, které v porovnání s určitým standardem, směrnicí, požadavkem ukazuje, jak dalece bylo standardu dosaženo. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 27 Indikátory kvality - vlastnosti ̶ musí být smysluplný ̶ je to kvantita, která nám říká něco o kvalitě, ̶ vždy se jedná o číslo, ̶ může varovat, že něco není v pořádku, ̶ zaměřuje se na negativní nebo pozitivní jevy, ̶ může se zaměřovat na lékaře, sestru, proces, klinickou událost nebo systém, ̶ výsledek musí být zanesen do numerického kontextu, který ho umožní s něčím porovnat ̶ nabízí srovnání - v čase, - mezi zúčastněnými jednotkami (benchmarking - srovnání) BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 28 Výběr indikátorů, druhy indikátorů ̶ Nelze statisticky mapovat všechny procesy ̶ Nutno vybírat: ➢ Nejrizikovější (podávání léčiv) ➢ Nejdražší (dodržování limitů na léčiva a zdravotnický matriál) ➢ Nově zavedené (nové postupy) BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 29 Druhy indikátorů ̶ Poměrové ➢ jsou založeny na sběru dat o jevech, které se vyskytují s určitou frekvencí ➢ vyjádřeno jako poměry nebo průměry (císařské řezy, dekubity, pády) ➢ pro porovnatelnost musejí obsahovat čitatel a jmenovatel (nutnost porovnání s celkovým počtem a procentuální nebo grafické vyjádření). ̶ Sentinelové (strážní) ➢vztahují se převážně na mimořádné/nežádoucí události (neočekávaná smrt pacienta, požár) ➢mají za úkol identifikovat jevy, jejichž výskyt má za následek okamžité vyšetřování a analýzu příčin (RCA) BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení30 Indikátory se mohou týkat ➢ struktury – kvalifikace sester, lékařů, technického vybavení ➢ procesu – pooperační infekce jako % z celkových operací, - procento HAI, - % zdravotnické dokumentace splňující úplnost, - počet medikačních chyb, - počet dekubitů, počet pádů ➢ výstupů – spokojenost pacientů BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 31 Audit ̶ Audit znamená vyhodnocení nebo průzkum. Probíhá podle předem stanovených pravidel na základě plánu auditů. Principe je „důvěřuj, ale prověřuj“. ̶ Netýkají se pouze ošetřovatelské nebo lékařské péče, ale celého zdravotnického zařízení. ̶ Audity mají za úkol identifikovat problémové oblasti, kterým je potřeba věnovat pozornost, zároveň odkrývají i úspěchy. ̶ Podstatou auditu musí být naslouchání, empatie a společné hledání cest ke vzájemné shodě. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení32 Typy auditů Audit Externí Provádějí externí akreditované firmy Udělení akreditace, certifikace Interní Provádějí zaměstnanci organizace Výsledky auditu využívá pouze auditovaná organizace BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 33 Interní audit ̶ Systematický, nezávislý a dokumentovaný proces pro získání důkazu o provádění správných činností správným způsobem. ̶ Poskytuje objektivní informace o stavu auditovaných procesů a funkčnosti procesu kvality. ̶ Zajišťuje zpětnou vazbu o efektivitě a funkčnosti systému řízení kvality a bezpečí ̶ Proces, jehož cílem je objektivně vyhodnotit skutečný stav věcí, porovnat, zda realita odpovídá standardu, zjistit, zda je standardu v praxi dosahováno BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení34 Audit - systematický proces Auditní proces probíhá dle předem stanovených pravidel s předem definovanými zdroji: ̶ Musí být plánovaný – roční plán auditů ̶ Musí mít definovaná kritéria – dle směrnice, standardu ̶ Musí mít stanoven rozsah – určení pracoviště, Léčivé přípravky, KPR ̶ Musí mít stanoven způsob – pozorování, dotaz na zaměstnance, pacienta BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 35 Audit - nezávislý proces ̶ musí zaručovat nezávislost a objektivitu auditorů ̶ musí mít stanovená pravidla, která zabrání střetu zájmů ̶ musí být ošetřeny případné antipatie a úmysl dokázat neshodu za každou cenu ̶ musí být zajištěna nestrannost BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 36 Audit - dokumentovaný proces ̶ musí probíhat dle předem schválených dokumentovaných postupů - ke každému auditu existuje kontrolní list, kde jsou dané otázky, otázky vychází vždy ze směrnic, standardů ̶ musí zajistit prokazatelné formalizované výstupy z auditu zpráva/protokol z interního auditu (definovat zjištěnou neshodu k požadavku směrnice, standardu) BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení37 Ošetřovatelský interní audit ̶ Ošetřovatelský audit představuje vyhodnocení ošetřovatelské praxe s cílem zlepšit kvalitu ošetřovatelské péče ̶ Audity sledují, zda zaměstnanci v praxi naplňují požadavky standardů a zda jsou dodržována stanovení pravidla (např. při podávání léčiv, transfuzí, při odběru biologického materiálu) ̶ Zdravotníci často vnímají audit negativně, jako kontrolu, která má za cíl vyhledávat chyby a vyvozovat důsledky ̶ Audit není stres jen pro auditované, ale trpí jím i auditor, který musí být v této oblasti dobře erudován ̶ Cílem auditu je objektivně zhodnotit aktuální stav BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 38 Oblasti pro interní audity ̶ Vedení zdravotnické dokumentace - ošetřovatelská, lékařská ̶ Nakládání s léčivými přípravky (včetně opiátů a rizikových léčiv) ̶ KPR – znalost postupů resuscitace ̶ Podávání transfuzních přípravků ̶ Nutriční péče – dieta dle ordinace ̶ Hygiena a epidemiologie prostředí ̶ Rezortní bezpečnostní cíle ̶ Péče o invazivní vstupy – CVK, PVK BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 39 Příprava před auditem ̶ Plánovaný audit je předem ohlášený, dle plánu auditů, zaměstnanci ví, která oblast bude kontrolována ̶ Audit provádějí zpravidla dva auditoři, zkušenější je vždy vedoucím auditorem ̶ Neplánovaný audit se provádí na podkladě stížnosti nebo při mimořádné události BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení40 Audit Nakládání s léčivy ̶ Chyby spojené s medikací patří ve zdravotnictví k těm nejčastějším –prakticky všichni hospitalizovaní pacienti alespoň jeden lék užívají. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 41 Audit Nakládání s léčivy - chyby ̶ Ordinace LP = předpis, podle kterého podává sestra LP → pro sestru je znalost náležitostí a pravidel ordinace důležitá! ̶ Není-li ordinace úplná/jednoznačná – sestra nemá LP podat – čas podání, gramáž, nečitelnost ordinace BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení42 Audit Nakládání s léčivy - chyby ̶ Sestra nemůže nikdy provádět generickou záměnu – Helicid/Omeprazol – jaký je správný postup v případě, že máte ordinovaný Helicid a v lékárně je Omeprazol? ̶ Studenti během odborné praxe nesmí bez dozoru zacházet s léky. Podávat léky mohou pouze pod přímým vedením školitele nebo pověřené sestry, ZZ může mít omezeno, které LP nesmějí podávat studenti BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení 43 Audit Nakládání s léčivy - chyby ̶ Nepřípustné hromadné vychystání LP s předstihem (ochrana před světlem, riziko záměny) ̶ Nepřípustná úprava LP dříve než těsně před podáním (stabilita po úpravě) BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení44 Resortní bezpečnostní cíle MZ ČR WHO zveřejnila (již v roce 2005) devět rad k prevenci chyb, nyní jsou součástmi tzv. Resortních bezpečnostních cílů MZ ČR. RBC 1 - Bezpečná identifikace pacientů RBC 2 - Bezpečnost při používání rizikových léčiv RBC 3 - Prevence záměny pacienta, výkonu a strany při chirurgických výkonech RBC 4 - Prevence pádů pacientů RBC 5 - Zavedení optimálních postupů hygieny rukou při poskytování zdravotní péče RBC 6 - Bezpečná komunikace RBC 7 - Bezpečné předávání pacientů RBC 8 - Prevence vzniku proleženin/dekubitů u hospitalizovaných pacientů BSZM021p Základy zdravotnického managementu – přednáška nebo BSZM021c Základy zdravotnického managementu - cvičení 45 RBC I - Bezpečná identifikace pacientů ̶ Dvoustupňová identifikace pacienta (např. identifikační náramek a slovní identifikace pacienta) ̶ Identifikace pacienta se provádí vždy před podáním léčiv, transfuzních přípravků, před odebíráním vzorků k laboratorním vyšetřením apod. ̶ Identifikace pacientů se provádí vždy před diagnostickými a terapeutickými výkony BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení46 RBC II Bezpečnost při používání rizikových léčiv ̶ Riziková léčiva = léčivé přípravky, které nesou riziko závažného poškození pacienta v případě, že dojde k medikačnímu pochybení ̶ Infuzní a injekční roztoky chloridu draselného s vyšší koncentrací (7,45% KCl) ̶ Neředěné Hepariny ̶ Inzulíny BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení47 RBC II Bezpečnost při používání rizikových léčiv ̶ Léčiva s vyšší mírou rizika nejsou umístěna na pracovištích zdravotnického zařízení pokud to není z klinického hlediska nutné. Tam, kde zařízení jejich umístění připouští, jsou zavedeny postupy zabraňující nesprávnému podání. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení48 RBC II Bezpečnost při používání rizikových léčiv ̶ LASA léčiva = léčiva podobně vypadající – podobně znějící (Look Alike - Sound Alike), jejichž záměnou může dojít k závažnému poškození pacienta ̶ Příklady LASA léčiv: Solumedrol (kortikoid)– rozdílné gramáže BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení49 RBC III Prevence záměny pacienta, výkonu a strany při chirurgických výkonech ̶ jednotný postup zajištující provádění správného výkonu u správného pacienta ve správné lokalizaci včetně výkonů prováděných mimo operační sály ̶ před samotným výkonem na sále se provádí tzv. bezpečnostní procedura, jejímž cílem je bezprostřední opakované ověření připravenosti celého týmu k operaci, ověření správnosti identifikace pacienta, výkonu, operačního pole, nástrojů a implantátů. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení50 RBC III Kontrolní seznam bezpečí chirurgického výkonu BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení51 RBC IV Prevence pádů ̶ pády jsou jednou z nejčastějších nežádoucích událostí ̶ všeobecné sestry při vstupním vyšetření u každého pacienta přijímaného k hospitalizaci hodnotí riziko pádu. ̶ na základě stanoveného rizika jsou pak u pacientů stanovena preventivní opatření vedoucí ke snížení rizika pádu. ̶ opakované hodnocení u pacientů, u nichž došlo ke změně zdravotního stavu, ke změně spektra užívaných léků apod. ̶ postup pro prevenci pádů a zranění u pacienta a jeho řešení – signalizace, osvětlení BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení52 RBC IV Prevence pádů BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení53 RBC V Optimální postupy hygieny rukou při poskytování zdravotní péče ̶ Klade se důraz na zavádění a dodržování správných postupů pro provádění hygieny rukou při poskytování péče - základní opatření zaměřené na snižování rizika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí. ̶ ČR se připojilo k iniciativě WHO „Clean Care is Safer Care“ - mezinárodní iniciativu (2005) celosvětově propagovat dobré praxe v oblasti hygieny rukou jako zásadního kroku k zajištění standardů v rámci dozoru nad infekcemi a bezpečnosti pacientů. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení54 RBC VI Bezpečná komunikace ̶ Bezpečná a efektivní komunikace znamená předávání správných a úplných informací souvisejících se zdravotním stavem pacienta. V praxi je zaveden jednotný postup pro ústní a telefonickou komunikaci při ordinování léčiv a hlášení laboratorních výsledků vyšetření pacientů (opakování). ̶ Standardizace zkratek a symbolů používaných daným zařízením včetně seznamu zakázaných zkratek – zákaz zkratek při ordinaci léčivých přípravků BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení55 RBC VII Bezpečné předávání pacientů ̶ Cílem bezchybného předávání informací je zajistit bezpečí pacientů, kteří jsou překládáni mezi oddělením. Každé předání na jiné oddělení nebo pracoviště probíhá v doprovodu kvalifikovaného personálu. ̶ Do jiného zdravotnického zařízení se pacient překládá s podrobnou ošetřovatelskou a lékařskou zprávou, která zajistí návaznost péče. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení56 RBC VIII Prevence výskytu dekubitů ̶ Výskyt dekubitů u hospitalizovaných pacientů je jednou z možných nežádoucích událostí. Za nejúčinnější způsob řešení problematiky dekubitů je považována jejich včasná identifikace a prevence. ̶ Vynakládání prostředků nejen na materiální pomůcky, ale i na vzdělávání personálu. Dekubitům je snaha předcházet, a pokud již vzniknou, tak je snahou zachytit včas a zahájit nápravná opatření a léčbu. ̶ Výskyt dekubitů je sledován formou hlášení nežádoucích událostí. Jejich četnost, stupeň a místo vzniku se sleduje, což přispívá k lepšímu systémovému přístupu, řešení a hledání nápravy. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení57 Nežádoucí událost ̶ poškození pacienta (i riziko tohoto poškození) způsobené postupem zdravotnického (i nezdravotnického) personálu, nikoliv primárním onemocněním/poraněním pacienta ̶ SHNU - Obecná metodika (uzis.cz) ̶ Obecna_metodika_sledovani_NU_u_PZS.pdf (uzis.cz) ̶ Zapojení do centrálního Systému hlášení nežádoucích událostí (SHNU) je pro všechny poskytovatele lůžkové zdravotní péče akutní i následné a dlouhodobé péče povinné od 1. 1. 2018. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení58 Nežádoucí události (NU) ̶ události nebo okolnosti, které mohly vyústit nebo vyústily v tělesné poškození pacienta, kterému bylo možné se vyhnout ̶ případy, kdy došlo k poškození pacienta, které je pouze psychické či socioekonomické ̶ případy, kdy poškozeným je poskytovatel zdravotních služeb nebo jeho zaměstnanec ̶ neočekávaná zhoršení klinického stavu pacienta, pokud mají za následek trvalé poškození nebo úmrtí pacienta. ̶ události nebo okolnosti, které mohly vyústit nebo vyústily v tělesné poškození pacienta, u nichž není dosud známo, zdali bylo možné se jim vyhnout. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení59 Nežádoucí události (NU) ̶ situace, k jejichž identifikaci došlo před poškozením pacienta, či jiné osoby v procesu poskytování zdravotních služeb a péče. Situace, při nichž byl odhalen postup, který je nesprávný, neodpovídá doporučeným postupům a potenciálně by vedl k poškození pacienta či jiných zainteresovaných osob (pacientů, zdravotnických pracovníků). Takové situace jsou nazývány „skorochyby“, či tzv. téměř dokonaná pochybení (z anj. „near miss“). BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení60 NU dle platné klasifikace WHO ̶ Pády - pacient neplánovaně klesne (sesune se) k podlaze či podložce ̶ Dekubity - proleženiny všech stupňů, je důležité je rozlišit od poškození kůže, způsobeného jinou etiologií. ̶ Klinická administrativa - události týkající se plánování hospitalizace pacienta nebo postupu péče. ̶ Klinický výkon - události spojené s klinickým ošetřením nebo vyšetřením. ̶ Dokumentace - události spojené např. se záznamy, archivací. ̶ Medikace/i.v. roztoky - události spojené s přípravou a podáváním léčiv. ̶ Transfúze/krevní deriváty - události spojené s podáváním transfúzí a krevních derivátů BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení61 NU dle platné klasifikace WHO ̶ Dieta/výživa - proces podávání stravy, počínaje jejím předpisem až po podání. ̶ Medicinální plyny - události způsobené použitím plynů určených pro lékařské účely. ̶ Medicínské přístroje/vybavení - incidenty spojené s medicínskou technikou. ̶ Chování osob - události spojené s projevy chování jakýchkoliv osob (zdravotníků, lékařů, pacientů, návštěv). ̶ Nehody a neočekávaná zranění - poškození pacienta v důsledku působení mechanické, tepelné, elektrické, chemické energie. ̶ Technické problémy - události, ke kterým dojde na základě chybného použití zdravotnické techniky. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení62 NU dle platné klasifikace WHO ̶ Zdroje/management organizace - v důsledku chybného předávání informací, dat. ̶ Neočekávané zhoršení klinického stavu - incidenty, které způsobí trvalé poškození pacienta nebo jeho úmrtí. ̶ Jiné NU - tato skupina obsahuje všechny události, které není možno zařadit do výše popsaných skupin. BSMA051p Management v ošetřovatelství – přednáška, BSMA051c Management v ošetřovatelství - cvičení63 Zdroje ̶ SAK [online]. 2021 [cit. 2022-02-01]. Dostupné z: Kvalita péče jako indikátor spokojenosti pacientů | Spojená akreditační komise, o.p.s. (sakcr.cz) ̶ Vlček, F. Řízení kvality ve zdravotnickém zařízení, role externí kontroly. [online]. 2021 [cit. 2022-02-01]. Dostupné z Řízení kvality ve zdravotnickém zařízení, role externí kontroly - PDF Free Download (adoc.pub) ̶ Věstník MZ ČR 6/2021 [online]. 2021 [cit. 2022-02-01]. Dostupné z: untitled (mzcr.cz) ̶ Hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb https://www.mzcr.cz/hodnoceni-kvality-a-bezpeci-zdravotnich-sluzeb-2/ ̶ PLEVOVÁ, I; a kol. Management v ošetřovatelství. Praha: Grada Publishing, a. s., 2012. 304 s. ISBN 978-80-247-3871-0. ̶ VÁLKOVÁ, M. Hodnocení kvality poskytovaných zdravotních služeb. Praha: IPVZ, 2015. 78 s. CZ.1.04/1.1.00/D3.00004. ̶ Národní ošetřovatelské postupy – Ministerstvo zdravotnictví (mzcr.cz) ̶ Systém hlášení nežádoucích událostí. Obecná metodika sledování NU u PZS [online]. 2021 [cit. 2022-02-01]. Dostupné z: Obecna_metodika_sledovani_NU_u_PZS.pdf (uzis.cz) SHNU - Obecná metodika (uzis.cz) ̶ Základy ošetřovatelských postupů a intervencí | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) Ústav zdravotnických věd Lékařská fakulta Masarykova univerzita