Oko a celková onemocnění Myasthenia gravis • Autoimunitní onemocnění • Tvorba protilátek proti acetylcholinovým receptorům na nervosvalové ploténce • Problémy s polykáním, řečí, dýcháním, svalstvem končetin, oční symptomatologie Oční myasthenie • Diplopie • Porucha okulomotoriky, která nectí anatomické zákony • Ptóza • Intenzita diplopie i ptózy se během dne mění, zhoršuje se při únavě Myasthenie – dg a léčba • Diagnostika: test se syntostigminem Simpsonův test (1 minutu) chladový test (ice pack test, 2 min) • Léčba: inhibitory cholinesterázy (pyridostigmin, syntostigmin…) kortikosteroidy, imunosupresiva plazmaferéza, odstranění thymu Simpsonův test Gorelickův příznak Endokrinní orbitopatie • Oční projev autoimunitního onemocnění, tzv. GravesovyBasedovovy choroby • Nejčastější příčina exophthalmu • V těle se tvoří se protilátky proti štítné žláze → struma + změna sekrece hormonů štítné žlázy • Protilátky se váží i na orbitální tuk a zevní oční svaly Endokrinní oribtopatie • Exophthalmus • Chemóza spojivky • Otok víček • Retrakce víček • Lagophthalmus • Zvýšení nitroočního tlaku • Útlak zrakového nervu • Okohybná porucha a diplopie v pozdní fázi Terapie endokrinní oribtopatie • Léčba základního onemocnění štítné žlázy – endokrinologie • Léky nebo chirurgické odstranění štítné žlázy s nutností následné celoživotní substituce hormonů štítné žlázy • Kortikosteroidy • Péče o rohovku • Chirurgická dekomprese orbity nebo ozáření Cévní mozková příhoda (CMP) • 2.-3. nejčastější příčina úmrtí ve vyspělých zemích • = porucha mozkového krevního oběhu • 80 % je důsledkem ischémie (nedokrvení) • 20% je důsledkem hemoragie (krvácení) • Diagnostika: CT (MR), UZ vyšetření cév • Rizikové faktory: cukrovka, kouření, hypertenze, obezita, hyperlipidémie • Léčba: intravenózní nebo intraarteriální trombolýza Cévní mozková příhoda Cévní mozková příhoda - následky • Ochrnutí, potíže s artikulací, afázie, psychické poruchy, … • Zrakové poruchy u pacientů po CMP: defekty zorného pole supranukleární poruchy okulomotoriky vizuální agnózie, neglekt, … Mozkové nádory - příznaky • Bolesti hlavy • Neurologické výpadky • Psychické změny • Epileptický záchvat • Oční příznaky • Každý epileptický záchvat, který se poprvé objevil teprve po 20. roce věku je podezřelý z mozkového nádoru. Mozkové nádory - typy • Děti, dospívající: 50% nádorů v oblasti mozečku a středního mozku, meduloblastom, astrocytom, gliom optiku, kraniofaryngeom • Střední věk: meningeom, astrocytom, adenom hypofýzy, … • Vyšší věk: glioblastom, metastázy Mozkové nádory – oční příznaky • 50% pacientů s mozkovým nádorem má oční příznaky •  zrakové ostrosti • Změny na papile (edém, atrofie) • Poruchy okulomotoriky (n. III, IV, VI) • Exophthalmus • Výpadky zorného pole • Poruchy barvocitu Bolesti hlavy • Primární (bez organické příčiny: migréna, tenzní bolesti hlavy, cluster headache apod) • Sekundární (v důsledku jiného onemocnění) Bolesti hlavy - anamnéza • Frekvence • Lokalizace • Trvání ataky • Intenzita • Průběh • Spouštěcí faktory • Rodinná anamnéza Migréna • Častěji postihuje ženy • s aurou nebo bez • Jednostranně silnější, pulzující bolest hlavy • Často po probuzení a zhoršuje se s tělesnou námahou • Citlivost na světlo a hluk – proto pacienti hledají klid, ticho a tmu • Doprovodné vegetativní příznaky – nevolnost, zvracení • Spouštěcí faktory udává až 90% pacientů • Migréna trvá 4-72 hodin a odezní většinou po nočním spánku Migréna • Patofyziologie: Zánětlivá reakce kolem cév dura mater, ke které dojde v důsledku změny aktivity v jádře n. trigeminus Migréna • Aura – Zrakové vjemy: blesky, klikaté linie, porucha barvocitu, … – Poruchy čití na končetinách, dysartrie, hemiparézy,… – Trvá 5-60 minut, poté může a nemusí nastat bolest hlavy • Terapie migrény: – Profylaktická – Akutní léčba jednotlivých záchvatů Tenzní bolesti hlavy • Bolest celé hlavy • Tupá bolest nízké až střední intenzity • Jen mírná citlivost na hluk nebo světlo • Nevolnost občas, zvracení nikdy, aura nikdy • Při tělesné námaze se bolesti stupňují • Občasná / chronická bolest hlavy • Vyskytuje se u 40-60% populace • Ženy postiženy častěji • Terapie: analgetika, u chronických bolestí tricyklická antidepresiva Diferenciální diagnostika tenzních bolestí hlavy • Sinusitis • Pomalu rostoucí mozkové tumory • Subdurální hematom • Pseudotumor cerebri • Arteriální hypertenze • Infekce • Po užití některých látek (alkohol,…)