Vyšetřovací metody v neurooftalmologii Vyšetřovací metody v neurooftalmologii • Anamnéza • Zraková ostrost • Nitrooční tlak • Vyšetření zornicových reakcí • Vyšetření zorného pole • Vyšetření motility • Vyšetření předního segmentu na štěrbinové lampě • Vyšetření fundu • Elektrofyziologické metody • Vyšetření barvocitu • Zobrazovací metody Anamnéza • Náhlý / pozvolný pokles vidění? • Bolesti oka, za okem, hlavy? • Teplota, zvracení, úbytek hmotnosti… • Charakter výpadku zorného pole • Celková onemocnění (hypertenze, diabetes, lipidy, spánková apnoe,…) • Rodinná anamnéza Zraková ostrost • Různé optotypy • 6/6…1,0….20/20…0,0 log MAR • Počítání prstů • Pohyb před okem • Světlocit Vyšetření na štěrbinové lampě Vyšetření na štěrbinové lampě Přímá oftalmoskopie Nepřímá oftalmoskopie Elektrofyziologie • ERG – eletroretinografie – hodnotí fotoreceptory • EOG – elektrookulografie – hodnotí RPE • VEP – zrakové evokované potenciály – hodnotí zrakovou dráhu Elektroretinografie (ERG) • Záznam elektrických potenciálů, které vznikají po stimulaci sítnice světlem a) Celoplošné flash ERG - hodnotí elektrickou aktivita celé sítnice b) multifokální ERG – hodnotí jednotlivé regiony sítnice, zejména funkci makuly • Vyšetření v mydriáze ERG elektrody Elektroretinografie (ERG) • Zvolením různé intenzity záblesku a úrovně adaptace mohou být izolovány různé elementy sítnice • Při adaptaci na tmu a užití slabých světelných stimulů je možné selektivně stimulovat tyčinky (skotopické ERG) • při adaptaci na světlo a za použití jasnějšího světla se získá reakce čípků (fotopické ERG) • U výsledných křivek hodnotíme amplitudu a latenci jednotlivých vln a srovnáváme s normou Elektroretinografie (ERG) Multifokální ERG Elektrookulografie • Zaznamenává klidový potenciál mezi přední a zadní částí oka, který je generován pigmentovým epitelem sítnice • Elektrody umístěny ve vnitřním a vnějším koutku • Při vyšetření pacient pohybuje okem, mydriáza • Hodnotíme tzv. Ardenův index • Patologické např. při Bestově chorobě (dystrofie RPE a fotoreceptorů) + - VEP • Při VEP měříme potenciály, které vznikají při kortikálním zpracování informací přivedených sem zrakovou dráhou • Hodnotíme tedy jednak funkci korového centra a jednak integritu a funkci zrakové dráhy • Vyšetřováno za denního světla a při normální šíři zornice • Stimulus je buď záblesk nebo častěji šachovnice, jejíž kontrast se periodicky mění • Pacient fixuje střed obrazovky a má příslušnou korekci do blízka Elektrody Stimulus VEP Negativní vlna N75 Pozitivní vlna P100 Negativní vlna N135 Hodnotíme latenci a amplitudu vlny P100 oproti normě Zobrazovací metody • Ultrazvuk (UZ) • Počítačová tomografie (CT) • Magnetická rezonance (MR) • Invazivní angiografické techniky Ultrazvuk • Při neprůhlednosti optických médií, při podezření na drúzy terče zrakového nervu, patologie sítnice a sklivce, vyšetření okohybných svalů a orbity, expanzivní procesy (tumory cévnatky) Ultrazvuk Počítačová tomografie (CT) • Využívá RTG záření • Indikace: kraniocerebrální traumata, změny kostěných struktur, CMP (krvácení / ischémie),.. • Výhody oproti MR: kratší vyšetření (5-10min místo 20- 60 min), lepší posouzení kostěných struktur, rychlejší a přesnější průkaz intrakraniálního krvácení, nižší náklady Magnetická rezonance (MR) • Kontraindikace: pacemaker, magnetické části v těle (endoprotéza), klaustrofobie • Výhody: lepší rozlišení měkkých tkání (svaly, tuk, zrakový nerv), šedé a bílé hmoty mozkové, patologických stavů (ischémie, krvácení, zánět, tumor) METODA VOLBY PŘI VYŠETŘENÍ ZRAKOVÉ DRÁHY Angiografické techniky