Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Náplň oboru AIM VČERA, DNES, ZÍTRA…? MUDr. Jitka Zemanová Obsah obrázku hrníček, káva, plavidlo, interiér Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems vzdělávání • 1952 - první anesteziologové „ex offo“ – Předcházely 4 týdenní kurzy v ÚVN (1949-1952) • 1956 - první atestace - nádstavbový obor nad CHIR nebo INT •1962 – subkatedra ILF (Keszler) - první koncepce oboru anesteziologie •1971 - Anesteziologie a resuscitace •1973 – katedra a klinika AR ILF (ve FN Motol – Pokorný) •1974 – MZČR Věstník č.35 – koncepce oboru anesteziologie a resuscitace •1981 – klinika AR FVL UK Praha (ve VFN Praha - Hoder) •1983 – Klinika AR LF Brno (ve FN Brno) • Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Obor specializačního vzdělávání • •Charakteristika činností: •Lékař se specializovanou způsobilostí v oboru anesteziologie a intenzivní medicíny je schopen: •poskytovat samostatně anesteziologickou a perioperační péči pacientům bez rozdílu věku k plánovaným i akutním diagnostickým a léčebným výkonům operační i neoperační povahy vyžadujícím takové zajištění, Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Anesteziologická péče • soubor léčebných a diagnostických postupů, které umožňují provádět operační výkony, léčebné výkony a vyšetřovací metody v celkovém nebo regionálním znecitlivění. •Je poskytována v perioperačním období a zahrnuje podíl na přípravě k výkonu, samotné zajištění v jeho průběhu a nezbytnou péči předchozí i navazující •– předoperační vyšetření a příprava • – podávání anestézie • – pooperační péče Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems •poskytovat samostatně resuscitační a intenzívní péči pacientům bez rozdílu věku se selháním základních životních funkcí nebo ohroženým selháním těchto funkcí, • Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. LF UK a ÚVN 2 Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Resuscitační péče •náhrada či podpora akutně selhaných či selhávajících základních životních funkcí (přístrojová, farmakologická) •součástí resuscitační péče jsou i příslušné diagnostické a ošetřovatelské postupy •není určena pacientům v terminální fázi dále neléčitelného onemocnění Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems •podílet se využitím anesteziologických postupů na léčbě akutní a chronické bolesti, • Bonica 01 derviš 2 Obsah obrázku osoba, interiér, muž, místnost Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku osoba, interiér, vsedě, stůl Popis byl vytvořen automaticky DSC_0026 Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems •pracovat samostatně v oblasti přednemocniční neodkladné péče a medicíny katastrof, • • • • • •podílet se na vzdělávání a výchově pracovníků oboru a sám se dále trvale vzdělávat • • Foto: Ondřej Surý. Oddělení urgentního příjmu, KARIM Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems A+ IM •140 pracovišť (137) •1 400 lékařů (2263) •3 200 sester • •870 000 anesteziologických výkonů (800 000) • •927 lůžek (807) •36 000 pacientů Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems ČSARIM •Česká společnost anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny •Sdružuje lékaře, NLZP a jiné pracovníky zabývající se urgentní medicínou, anesteziologií, intenzivní a resuscitační péčí •kongresy, časopis, doporučení, vzdělávání Obsah obrázku osoba, muž, interiér, fotka Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems ČSARIM - sekce •Dětské anestezie a IM •Porodnické anestezie a analgezie •Pro ultrazvukové metody •Regionální anestezie •Pro zajištění dýchacích cest •Historie anestezie •Simulační medicíny •Sekce mladých anesteziologů •Sekce privátních anesteziologů Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems intubace2 Zajištění průchodnosti dýchacích cest Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems •Kánon medicíny •Temno středověku x arabská kultura •Abu Ali Al-Hussein Inm Abdallah Ibn Sinna (980 – 1037) • intubace3 intubace4 > Avicenna intubace Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems images3 DSCN1116 DSC_0966 Kazuistika: Intenzivní medicína v terapii orgánových selhání (virtuální případ) « Tvorba a ověření e-learningového prostředí Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Neléčíme monitor - léčíme pacienta ! Spinká jako zabitý Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Předpoklad hemodynamické monitorace •Neinvazivní •Monitorace u zdravých spíše kontraproduktivní, kardiální rezerva dovolí tekutinové přelití při využití maximalizace SV •Ideální pacient –ASA III a výše, pacienti s MET <6 , ICHS, CHRI, DM II, elevace kreatinu, urey Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems NIRS - Near- infrared spectroscopy •Neinvazívní metoda monitorace tkáňové perfuze / oxygenace •Cerebrální, intestinální, renální perfuze •Detekce ischemických epizod •Šokové stavy •End-point resuscitace oběhu • Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Monitoring hloubky anestezie 1991 – Van de Velde – hloubka anestézie u kočky 1992 – první přístroj a komerční algoritmy Obsah obrázku interiér Popis byl vytvořen automaticky Q CON 99 80 bdění sedace 40 -60 CA 0 hluboká anestezie izoelektrické EEG Q NOX - reakce na bolest 60 - 99 pravděpodobná 40 -60 nepravděpodobná 0 - 40 Velmi nízká Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Monitorování hloubky anestézie *náročná matematická korelace *"průměruje" aktivitu EEG *lépe vypovídá o hloubce anestézie • • • BIS Bispectral Index 0 - 100% Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems DSC_0026 DSC_0026 Monitorování bolesti ANI – Analgesia Nociception Index Pupilární index Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Podstata měření •Sledování odpovědi na elektrickou stimulaci •Elektrody na průběh n. ulnaris – monitorace odpovědi na m. addductor pollicis •Variantou je obličejové svalstvo- m. orbicularis oculi elektrody v místě n. facialis TOF-Watch My Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems TCD – transkraniální dopler •Kontinuální (neinvazivní) měření rychlosti krevního proudu v mozkových artériích •TCD neměří krevní průtok (l/min),ale rychlost proudění krve (cm/s) •Změny mozkového prokrvení vedou při konstantním průměru cév k proporcionálním změnám mozkové rychlosti krevního proudu. • Platí: • CBF = D x V • •D = průměr cév, V = rychlost toku • tcd Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems ROTEM Detekuje stav hemostázy (zejména ve vztahu ke krvácení) ØUmožní určit příčinu koagulopatie (dysfunkce fibrinogenu a/nebo destiček, hyperfibrinolýza, heparin,…) Ø  Monitoruje účinek léčby (aplikace terapeutik na základě výsledků průběžného měření ROTEM) Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Ventilační technika Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Vysokofrekvenční ventilátor Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems •https://is.muni.cz/el/1411/podzim2012/MIOA011c/um/e-kurz/anesteziologicke-pracoviste.html • • DSCN0129 Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Pokorný J, Stárková A. Anesteziologická technika Praha 1961, Státní zdravotnické nakladatelství „ Výbava anesteziologova dnešní doby je neporovnatelně bohatší ve srovnání s pomůckami, kterých se používalo ještě před několika málo desítkami let.“ Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems obr-m Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Obsah obrázku interiér, červená, stůl, vsedě Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku fotka, stůl, místnost, muž Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku fotka, bílá Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, stůl, vsedě, bílá Popis byl vytvořen automaticky Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Anesteziologický přístroj •- počítačem řízené systémy, fyziologický monitor, přístrojový monitor a integrace elektronických lékařských záznamů • –vysokotlaký systém –střednětlaký systém –nízkotlaký systém – -jehlové ventily = rotametry -elektronické ventily (digitální) -proporcionální dělič (průtok / % O2) - slouží k prevenci podání hypoxické směsi – • Obsah obrázku text, mapa Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Obkročný ventil / by-pass •= oxygen supply flush valve •střednětlaký systém •po stisknutí dodá do systému rychle 100% kyslík (high flow 35–75 L/min) •obchází flowmetry (rotametry a odpařovače) – ředí směs plynů přiváděnou do pacienta • •CAVE: •barotrauma • • Obsah obrázku interiér, malé, auto, fotka Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Odpařovače = vaporizéry • •Bezpečnostní kritéria: •kvantitativní •termostabilní stálá teplota anest. směsi •(key-filling) barevné označení dle normy •„interlock“ – v chodu vždy jen 1 odpařovač •stabilita (nesmí se převrhnout) •vždy stejné ovládání (při pohledu shora) –přidávám v protisměru hodin. ručiček – • • • – Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku vsedě, bílá, malé, displej Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku hodiny Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems •NEMÁM VŠE NA CO JSEM ZVYKLÝ Blanketrol transfuze 2 •Pomoc je daleko •Hůře dostupné technické vybavení •Hůře dostupné transfuzní přípravky a krevní deriváty DSC_0976 DSC_0872 DSC_0090 Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Bajonetové spojky • inspirační katetr : červená na červenou • expirační katetr : zelená na zelenou • měřící katetr: šedá na šedou Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems DSC_0913 Sádrový korzet Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems superman Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Obsah obrázku hrníček, káva, vsedě, stůl Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, přepážka, stůl, vsedě Popis byl vytvořen automaticky