Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems ŽOK z pohledu anesteziologa Jitka Zemanová Zdroj: Shutterstock.com Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf ŽOK •ztráta objemu krve za časovou jednotku • - 50% objemu krve během 3 hodin • - 100% objemu krve během 24 hodin • - pokračující ztráta přesahující 150 ml/min • • krevní ztráta v lokalizaci vedoucí k ohrožení životních funkcí • (např. krvácení do CNS). • přítomnost klinických/laboratorních známek tkáňové hypoperfuze • v průběhu krvácení • Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Peripartální život ohrožující krvácení (PPH) ● Je definováno jako rychle narůstající krevní ztráta, která je klinicky odhadnuta nad 1000 - 1500 ml a která je spojena s rozvojem klinických a laboratorních známek tkáňové hypoperfúze ● Rodičky kompenzují ztrátu díky zvýšenému krevnímu volumu, hyperkoagulačnímu stavu, turniketovému efektu kontrakce myometria po porodu Dělohou proteče 700 ml krve/min! ...těhotná dlouho kompenzuje, rychle dekompenzuje Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Fyziologické změny v těhotenství •příprava na krevní ztrátu během porodu •zajištení vyšších metabol. nároku matky+plod • Krevní ztráta do 1000 ml s dobrou tolerancí Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Příčiny: ● Nechirurgické (vyčerpaná děloha po prolongovaném porodu, vícečetné těhotenství, chorioamnionitis → hypotonie/atonie dělohy) ● Chirurgické (poruchy odlučování placenty, porodnická poranění, ruptura dělohy) Diagnostika : Identifikace zdroje krvácení upřednostňujeme klinický stav před laboratorními výsledky Obsah obrázku osoba, interiér, vsedě, stůl Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Plánovaný ŽOK? Placenta percreta •Císařský řez na angiolince či hybridním sále • • •Fáze 1 •radiologická: •LA – kanylace a. ilica bilat. •zavedení obturačních balónků • nebo •Epidurální anestézie • • Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Fáze 2 CA: Propofol, Rocuronium, intubace nebo pokračuje epidurální A. vybavení dítěte Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf 3. Fáze •Zaklemování a.illica bilat – omezený průtok •Definitivní rozhodnutí o chirurgickém řešení •(HY, resekce močového měchýře) Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Krevní ztráta: 2000 ml hrazeno : 4x EBR, Fibrinogen 4g Exacyl 1g Odložená extubace na ORIM lůžku za 4 hod. po výkonu Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Neplánovaný ŽOK Obsah obrázku osoba, interiér, žena, stojící Popis byl vytvořen automaticky 11.3.2020 Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Damage control resuscitation • •Restrikce tekutinové terapie •Permisivní hypotenze •Normotermie •Kontrola krvácení – Damage control surgery, packing, embolisation •Hemostatická resuscitace • optimalizace tkáňové oxygenace a systémové homeostázy transfuze Antibiotikum "Clacid SR": složení, vlastnosti a indikace pro použití Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf •hranice nebezpečí vzniku diluční koagulopatie je na úrovni 1500 ml. Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf •Do dosažení kontroly zdroje krvácení je doporučen cílový TKs 80-90mm Hg. (1C) •Nasazení vasopresorů a/nebo ionotropik při nemožnosti dosažení hemodynamických cílů resuscitace pomocí tekutin. (2C) permisivní hypotenze Normotermie •pokles o 1°C znamená 10% pokles aktivity koagulačních faktorů •TT < 34°C výrazně snižuje funkci PLT Obsah obrázku plast, vsedě, stůl, taška Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Podezření na ŽOK •– informace: vrchní služba gynekologie • vrchní služba anestezie – tel. 6681 • sanitář - dostupný po celou dobu • •Nakřížení 4x EBR, 2 x CZP, 4g Fibrinogenu + info na TO beru-li krev na nakřížení, vezmu současně: KO, koagulace (včetně fibrinogenu), ionty – ionizované Ca •Tekutinová resuscitace • • • Úvodní požadavky na TO: 4 x EBR, 2 x CZP, 4g fibrinogenu Jak by to mělo vypadat x realita Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf •Zajištění základních živ. funkcí a jejich monitorace, •CA •oxygenoterapie, •normotermie • •zajištění min. 2 PŽK, •tekutinová resuscitace, •invazivní monitorace TK •KO, koagulace (včetně fibrinogenu), ionty (včetně ionizovaného Ca), •ROTEM •Kyselina tranexamová 20 - 25mg/kg •cílené podávání krevních náhrad • Co na sále? •Dítě ven •Nález a ošetření zdroje krvácení •Rozhodnutí o rozsahu výkonu •Informace o stavu dělohy •Dítě ven – předání neonatologům •Astrup • •SPOLUPRÁCE: - ohřev transfuzních přípravků - odeslání odběrů potrubní poštou - zajištění štítků - přítomnost + Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Smrtící trias hypotermie acidóza koagulopatie • Arytmie, ¯ CO • Posun dis. Hb • Koagulopatie • Arytmie, ¯ CO • Koagulopatie Krevní ztráty • Šok, acidóza • Hypotermie Obsah obrázku osoba, interiér, stůl, červená Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku osoba, interiér, držení, dítě Popis byl vytvořen automaticky Smrtící trias hypotermie, acidózy a koagulopatie je pro poraněného nezřídka osudná. Představuje vzájemně se podporující „začarovaný kruh“, který nadále podporuje rozvrat vnitřního prostředí a prohlubuje šokový stav. Léčebná opatření musí postihnout všechny prvky této triády. Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Nedostat se za žádných okolností do situace, na kterou bych nebyl předem vycvičen nebo se kterou bych nepočítal ! „Výzva: K budování a obraně socialistické vlasti buď připraven Odezva: Vždy připraven.“ Pionýrská organizace Socialistického svazu mládeže, stanovy PO SSM, 1975„ Vždy připraven … na zhoršení klinického stavu“ Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf •Mojžíš: Zákon je nade vše •Ježíš: Láska je nade vše •Marx: Peníze jsou nade vše •Freud: Sex je nade vše •Einstein: Vše je relativní • ŽOK: Rychlost je nade vše !!! Horor