Soběstačnost, sebepéče2 Soběstačnost, sebepéče Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková, Mgr. Denisa Porter, PhD., Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Soběstačnost, sebepéče3 Vymezení pojmů ̶ SOBĚSTAČNOST – míra samostatnosti vlastní sebepéče ̶ SEBEPÉČE – samostatné vykonávání denních aktivit vlastními silami Soběstačnost, sebepéče4 Význam a vliv mobility na soběstačnost pacienta Přiměřená tělesná aktivita: ̶ zlepšuje zdravotní stav ̶ chrání před nemocemi ̶ zvyšuje výkonnost orgánů ̶ zlepšuje duševní zdraví Soběstačnost, sebepéče5 Soběstačnost Základním cílem moderního ošetřovatelství je pomoc nemocnému zůstat soběstačný. ̶ lékař vyšetřuje hybnost pacienta a přiděluje mu příslušný pohybový režim ̶ definuje míru doporučeného a povoleného pohybu pacienta během hospitalizace ̶ udává maximální míru soběstačnosti pacienta pro zachování jeho bezpečnosti ̶ záznam do zdrav. dokumentace, info sestra Soběstačnost, sebepéče6 Označení pohybového režimu A – 1 pacient zcela soběstačný, chodící po celém areálu nemocnice B – 2 pacient soběstačný, chodící po odd. C – 3 částečně soběstačný v rámci lůžka, nutná dopomoc, neopouští pokoj D – 4 nesoběstačný pacient Soběstačnost, sebepéče7 Kategorie pacientů podle soběstačnosti – legislativně stanovené 0 na propustce 1 soběstačný – nezávislý na základní ošetřovatelské péči/dítě nad 10 let 2 částečně soběstačný – s dopomocí je schopen pohybu mimo lůžko, sám se obslouží/spolupracující dítě od 6-10 let 3 vyžadující zvýšený dohled – lucidní, neschopný pohybu mimo lůžko, vyžaduje téměř úplnou obsluhu/dítě od 2-6 let 4 imobilní – lucidní, vyžaduje oš. pomoc při všech výkonech/dítě od 0-2 let 5 v bezvědomí Soběstačnost, sebepéče8 Hodnocení soběstačnosti Výchozí moment pro plánování oš. péče, špatně stanovená soběstačnost může vést k rozvinutí imobilizačního syndromu. ̶ orientační pohledem, pozorováním ̶ dle standardizovaných testů – Barthelův test základních všedních činností (ADL, IADL) ̶ soběstačnost z ošetřovatelského hlediska hodnotíme: • v hygieně • ve výživě • ve stravování • v oblékání Soběstačnost, sebepéče9 ADL – Activity Daily Living Soběstačnost, sebepéče10 IADL – Instrumental Activity Daily Living Soběstačnost, sebepéče11 Vyhodnocení – Barthelův test (ADL, IADL) ADL 0 – 45 bodů = vysoce závislý 46 – 65 bodů = závislost středního stupně 66 – 95 bodů = lehká závislost 96 – 100 bodů = nezávislý IADL 0 – 40 bodů = závislý 41 – 75 bodů = částečně závislý 76 – 80 bodů = nezávislý Polohování12 Prevence dekubitů – polohování ̶ Jedná se o systematické a řízené změny polohy pacienta dle časového rozpisu. ̶ Základní a nejúčinnější preventivní metoda ̶ Změnami polohy blokujeme nadměrné působení tlaku na jedno místo ̶ Intervaly mezi změnami polohy se řídí dle stavu nemocného (od půl do čtyř hodin) ̶ Objeví-li se při daném intervalu příznaky vznikajícího dekubitu, je nutné interval zkrátit Polohování13 Změny poloh nemocného na lůžku ̶ Posouvání nemocného ̶ Otáčení nemocného ̶ Přenášení nemocného ̶ Posazování nemocného Polohování14 Polohování a její význam ̶ pasivní forma RHB ̶ ovlivnění svalového tonusu ̶ příjem senzorických informací z různých poloh ̶ prevence nebo snížení spasticity ̶ prevence dekubitů, kontraktur a ankylóz ̶ zachování funkčních rezerv klienta Polohování15 Zásady polohování ̶ řídí se plánem polohování – stanoví sestra na základě zhodnocení stavu nemocného a rizika vzniku dekubitů ̶ polohujeme celých 24 hodin ̶ ve dne po 2. hodinách (v akutní fázi interval kratší), v noci po 3. – 4. hodinách ̶ vedeme záznam o polohování ̶ respektujeme fyziologické postavení kloubů – střední poloha ̶ v místě styku kožních ploch či kloubů – vypodložit ̶ plosky nohou zafixovat ̶ šetrná manipulace – nutná spolupráce více osob ̶ střídají se polohy: leh na zádech, na boku, na břiše, na druhém boku a mezipolohy Polohování16 Zásady polohování Při každé změně polohy provádíme: ̶ úpravu lůžka ̶ péči o kůži – hodnotíme změny, vzhled kůže, prokrvení, bolest, pocity klienta ̶ ošetření kůže Soběstačnost, sebepéče17 Zásady polohování ̶ supinační poloha na zádech Polohování18 Zásady polohování ̶ laterální poloha ̶ Simsova poloha Polohování19 Zásady polohování ̶ abdukční poloha horní končetiny ̶ lze aplikovat na boku i na zádech ̶ možno obměňovat polohy předloktí a dlaně ̶ končetina do 90o v rameni (úhel mezi paží a trupem) Polohování20 Zásady polohování ̶ elevační poloha horní končetiny ̶ možno na zádech i boku ̶ končetina ve flexi nad 90o v rameni ̶ tato poloha výrazně zlepšuje ventilaci ̶ pozor na subluxační postavení Polohování21 Zásady polohování ̶ poloha DKK v poloze na zádech ̶ paty bez kontaktu s podložkou ̶ plosky chodidel podloženy do flexe 90o ̶ celé končetiny jsou v základním fyziologickém postavení nebo v lehké zevní rotaci ̶ kolena nesmí být prověšena Polohování22 Zásady polohování ̶ polohování pacienta s hemiparézou: poloha na paretickém boku ̶ je nejvýhodnější polohou pro nemocného z důvodu povzbuzování vnímání ochrnuté části těla ̶ dbáme na to, aby nemocný neležel na paretickém ramenním kloubu, aby měl podložené předloktí, koleno, kotník, záda a pohodlně uloženou hlavu Polohování23 Zásady polohování ̶ polohování pacienta s hemiparézou: poloha na zádech ̶ není příliš vhodnou polohou z důvodu vyššího rizika vzniku dekubitů a spasticity ̶ hlava a ramena leží na polštáři ̶ paretická horní končetina je podložená, v mírném upažení s extendovanými prsty ruky ̶ dolní paretická končetina a bok jsou též podložené v extenzi Polohování24 Zásady polohování ̶ polohování pacienta s hemiparézou poloha na zdravém boku ̶ nemocného přetáčíme ze zad na zdravý bok s trupem mírně navaleným vpřed ̶ paretická horní končetina je uložená na polštáři v předpažení s extendovanými prsty ̶ paretická dolní končetina je v mírné semiflexi (mírně pokrčená) na polštáři ̶ hlavu stabilizujeme na malém polštářku, aby byla krční páteř v ose těla Polohování25 Zásady polohování ̶ polohování pacienta s hemiparézou: sed ̶ horní část lůžka zvedneme do úhlu 90° ̶ bedra nemocného podložíme polštářem ̶ paretická horní končetina je předpažená, natažená s extendovanými prsty na příručním stolku, podložená polštářem Polohování26 Zásady polohování ̶ polohování pacienta s hemiparézou uspořádání pokoje ̶ uspořádání předmětů – v maximální míře na straně hemipareticky postižené ̶ nemocný je tak nucen k otáčení hlavy, navazování zrakového kontaktu na poškozenou stranu těla ̶ sestra provádí též všechny úkony z postižené strany. Klienta pobízíme k aktivní spolupráci Polohování27 Prevence dekubitů – blokování nepříznivých mechanických vlivů vnějšího prostředí ̶ dokonale upravené, suché lůžko ̶ tvarované podložky a chrániče tlakových bodů (pat, kotníků, kolen, loktů atd.) Polohování28 Prevence dekubitů – blokování nepříznivých mechanických vlivů vnějšího prostředí ̶ významnou složkou v prevenci jsou matrace: ̶ molitanové matrace ̶ polyuretanové matrace sendvičového typu ̶ vodní lůžka ̶ vzduchová lůžka Polohování29 Prevence dekubitů – hygiena ̶ zamezení nepříznivého vlivu moči, stolice a potu ̶ udržování čistoty blízkého i vzdálenějšího prostředí (výměna osobního, ložního prádla, plen, omývání, koupele, sprchování atd.) ̶ kůži netřeme, sušíme mírným tlakem, udržujeme vláčnou (promašťujeme) Polohování30 Prevence dekubitů – normalizace celkového stavu ̶ korekce anémie, hypoproteinémie, rovnováhy vnitřního prostředí, bolesti, diabetu, blokování infekce, léčba základních a přidružených chorob ̶ strava bohatá na vitaminy a bílkoviny, dostatečný přísun tekutin (enterální nebo parenterální výživa) Polohování31 Prevence dekubitů – rehabilitace ̶ zahájit co nejdříve ̶ podporuje návrat hybnosti a soběstačnosti ̶ zlepšuje prokrvení ̶ přizpůsobit individuálním potřebám ̶ nemasírovat ohrožená místa Polohování32 Kinestetika ̶ pohybový a komunikační koncept ̶ analýza pohybu – pochopení základů lidského pohybu – využití pohybových rezerv pacienta ̶ předchází vzniku komplikací z imobility ̶ preventivní a rehabilitační podpora pohybu ̶ podporuje fyziologický pohyb, mobilizuje klouby a svaly ̶ chrání oš. personál před přetížením Polohování33 Vhodné uspořádání pokoje ̶ pacient co nejvíce stimulován na ochrnuté straně těla ̶ činnosti sestry by měly probíhat z pac. ochrnuté strany Polohování34 Zásady taktně-kinestetické léčby ̶ problémy řešit společně s pacientem ̶ předkládat smysluplné úkoly ̶ asistent drží pac. ruce až po konečky prstů, komunikuje s pac. ̶ asistent užívá obě ruce, vede celé tělo pac. ̶ pac. nejprve dotkne předmětu rukou, poté mu terapeut pomůže předmět uchopit ̶ terapeut stabilizuje tělo pacienta, teprve poté vede pohyb ̶ pacient se vždy rukama dotýká pracovní plochy Polohování35 Pohyb na lůžku - dopomoc převracení na nepostižený bok – pasivně ̶ asistent pokrčí koleno ochrnuté DK ̶ spojení dlaní pacienta ̶ otáčíme za bok a ramena Polohování36 Pohyb na lůžku - dopomoc převracení na nepostižený bok – aktivně ̶ pacient: spojí dlaně, aktivní pohyb ̶ asistent: pomáhá pohybu ochrnuté DK (přidržuje hýždě a chodidlo) Polohování37 Pohyb na lůžku - dopomoc převracení na ochrnutý bok ̶ pacient: nepostižené koleno a rameno přetáčí pacient sám, aktivní pohyb ̶ asistent: pomáhá přidržováním ramene a kolena ochrnuté strany Polohování38 Pohyb na lůžku - dopomoc ̶ z lehu do sedu – pasivní ̶ asistent: pacienta uložit na bok ochrnuté strany, pokrčit kolena DKK, rukou blíž k hlavě uchopí pacienta pod ramenem dolní HK, rukou blíž k nohám uchopí pacienta pod koleny DKK ̶ pacient: se zdravou HK přidržuje okraje lůžka ̶ z lehu do sedu – aktivní ̶ pacient: leží na boku ochrnuté strany, pacient se zdravou HK opírá o okraj lůžka ̶ asistent: usměrňuje pohyb podepíráním kyčle zdravé strany, vede pohyb zdravého ramena Polohování39 Pohyb na lůžku - dopomoc ̶ posun na lůžku vsedě ̶ pacient: sed na lůžku, svěšené DKK, přenáší váhu z jedné hýždě na druhou, zdravou rukou drží ochrnutou HK v předpažení ̶ asistent: koordinuje pohyb hýždí směrem vpřed Polohování40 Pohyb na lůžku - dopomoc ̶ posun v lůžku ̶ pacient: leží na znak, pokrčené DKK, paty blízko hýždí ̶ asistent: tlačí kolena k patám, zvedá pánev a tlačí ji do strany, srovná hlavu a ramena Polohování41 Poloha na boku ochrnuté strany ̶ lůžko vodorovně ̶ trup – mírně zakloněný, podložený ̶ ochrnutá HK směřuje do předu v úhlu 90°, loket natažený, dlaní na horu ̶ ochrnutá DK v kyčli natažená, v koleni mírně pokrčená ̶ nepostižená HK volně leží na těle ̶ nepostižená DK mírný ohyb v kyčli, kolenu, podložení polštářem Polohování42 Poloha na boku zdravé strany ̶ lůžko vodorovně ̶ trup mírně předkloněn ̶ ochrnutá HK – rameno předsunuto, směřuje do předu v úhlu 100°, končetina je podložená, loket natažený, dlaní dolů ̶ ochrnutá DK v kyčli a koleni mírně pokrčená ̶ nepostižená HK – dle preferencí pacienta ̶ nepostižená DK – flexe kyčle, koleno nataženo Polohování43 Poloha na zádech ̶ lůžko vodorovně ̶ hlava nesmí být předkloněná, ramena i hlava na polštáři, ̶ ochrnutá HK mírně upažená, uložená na polštáři, loket, zápěstí, prsty, nataženy ̶ ochrnutá DK v kyčli natažená, podložená stejným polštářem jako HK Polohování44 Sezení v lůžku ̶ lůžko – čelo lůžka maximálně zvednuto ̶ trup vzpřímený, polštář v bederní oblasti zad nemocného ̶ DKK v kyčlích úhel 90 ° ̶ HKK předpaženy, lokty spočívají na stolečku Polohování45 Chůze – dopomoc ̶ pacient: ochrnutá HK na rameni asistenta, pokrčené DKK, paty blízko hýždí ̶ asistent: stojí před pacientem, ruku pod ramenem ochrnuté HK, druhou rukou přidržuje pánev pacienta Polohování46 Chůze – dopomoc ̶ asistent stojí na ochrnuté straně pacienta, ruku pod ramenem ochrnuté HK Polohování47 Svlékání košile – dopomoc ̶ pacient: sedí, ochrnutá HK svěšena mezi koleny, zdravou HK přetáhne oděv přes hlavu, vytáhne postiženou HK z rukávu, vytáhne zdravou HK ̶ asistent kontroluje rovnováhu Polohování48 Oblékání kalhot – dopomoc ̶ pacient sedí, ochrnutá DK překřížená přes zdravou DK, zdravou HK natáhne nohavici na postiženou DK, rozkříží DKK, navlékne nohavici na zdravou DK ̶ asistent kontroluje rovnováhu, vede ruce nemocného, přidržuje postiženou DK Polohování49 Oblékání košile – dopomoc ̶ pacient sedí, košile na kolenu zdravé DK, vnitřní strana a límec dál od těla, ochrnutá HK svěšená mezi koleny, zdravou HK obleče rukáv na postiženou HK až po rameno, doobleče druhý rukáv ̶ asistent pomáhá navlékat rukáv na postižené straně Polohování50 Oblékání trička – dopomoc ̶ pacient sedí, triko na kolenu zdravé DK, záda na horu a výstřih dál, ochrnutá HK svěšená mezi koleny, zdravou HK obleče rukáv na postiženou HK po loket, přetáhne triko přes hlavu, doobleče druhý rukáv ̶ asistent pomáhá navlékat rukáv na postižené straně Polohování51 Oblékání ponožek, obouvání – dopomoc ̶ pacient sedí, ochrnutá DK překřížená přes zdravou DK, ukazovákem, palcem, prostředníkem roztahuje a navléká ponožku, botu navléci na prsty nohy, nohy rozkřížit, tlakem nohy doobout botu ̶ asistent tlak na nohu při obouvání Aktivní pohyb na lůžku Soběstačnost, sebepéče52 Pohyb mimo lůžko Pasivní pohyb na lůžku Kompenzační pomůcky Soběstačnost, sebepéče53 Literatura, zdroje ̶ Trachtová, E. a kol. : Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. Brno, IDVPZ 2013. ̶ Pokorná, A., Komínková, A., Menšíková A., Šenkyříková M : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. Brno, Masarykova univerzita 2019. ̶ Beharková, N., Soldánová, D. : Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) Soběstačnost, sebepéče54