Endokrinní nemoci
Nemoci štítné žlázy
̶ Hypotyreóza
̶ Myxedémové kóma
̶ Hypertyreóza
̶ Graves Basewada choroba
̶ Tyreotoxická krize
Uvolňování hormonů štítné žlázy
Hypothalamus
produkuje
Thyrotropin
Přední hypofýza
produkuje
TSH(hormon
stimulující štítnou
žlázu)
Štítní žláza produkuje
T3 (trijodtyronin)
a
T4 (tetrajodtyronin)
Hypotyreóza
Definice: Nízká sekrece hormonů štítné žlázy
Etiologie:
- Periferní (primární) - postižení samotné štítné žlázy – 95 %
všech příčin
- Zánětlivé poruchy štítné žlázy - Hashimotova tyroiditida
- Nevhodná strava způsobující jodový deficit
- Centrální (sekundární) hypothalamo-hypofyzární – nedostateční
stimulace štítné žlázy – méně než 5%
Klinický obraz
Hypotyreóza
̶ V důsledku sníženého zásobení tkání hormonů štítné žlázy jsou
mnohočetné a postihují prakticky všechny systémy.
̶ Úkol viz doplňovačka
Psychické: zpomalené
psychomotorické tempo až apatie ,
spavost , poruchy paměti, deprese
Sluch: zhoršení sluchu
Hltan(hlas): chrapot,
hrubý hlas
Srdce: bradykardie, perikardiální výpotek,
snížená EF a minutový srdeční objem, na EKG
snížená voltáž
Svaly: bolesti, svalová
únava, svalová rigidita
Vlasy: vlasy jemné ,suché, lomivé, vypadávání vlasů,
prořídnutí vousů , popř. i pubického ochlupení , křehké nehty
Plíce: Pleurální výpotek u těžké hypotyreózy
hypoventilace, syndrom spánkové apnoe
Kůže: suchá šupinatá kůže, žlutavé
zabarvení, zesílení podkožního
vaziva, otoky v obličeji a v podkoží
GIT: zvětšení jazyka, zpomalená peristaltika, nechutenství
obstipace, zhoršení absorpce živin ze střeva,
meteorismus, nechutenství, nauzea, u těžké hypotyreózy
ascites
Končetiny, kosti: porucha
lineárního růstu v dětství,
hyperkalémie, nízká aktivita
alkalické fosfatázy, syndrom
karpálního tunelu
Pohlavní orgány: u žen – nepravidelná
menstruace (polymenorea, metroragie)
muži i ženy poruchy libida, sterilita
Ostatní:
Metabolické: snížení metabolismu, snížení spotřeby O2
tendence k přírůstku hmotnosti , zimomřivost
Endokrinologické: zvýšená koncentrace TSH u periferních
poruch stimulace prolaktinu
EKG u hypotyreózy
a) negativní T u neléčené hypotyreózy,
b) normalizace po léčbě levotyroxinem.
Zdroj: www.MeDitorial.cz. Hypotyreóza a srdce. Accessed October 4, 2021. https://www.kardiologickarevue.cz/casopisy/kardiologicka-revue/2018-
3-9/hypotyreoza-a-srdce-105608
Hypotyreóza
Cíl péče
̶ obnovit normální metabolický stav  adekvátní náhradou
chybějícího hormonu farmakologickou terapii syntetickým
levotyroxinem.
Ošetřovatelské intervence u hypotyreózy:
Monitorace stavu pacienta jako prevence Myxedemového komatu:
̶ Monitorace vitálních funkcí: P, TK , EKG
̶ Podchlazení (regulace TT narušena)
̶ Extrémní ospalost
̶ Respirační selhání
̶ Bradykardie (pamatujte, že T3 a T4 hrají roli v sympatickém systému)
̶ Laboratorní výsledky glykémie a Na v séru (nízká hladina glukózy v krvi, hladiny sodíku ...
postup do kómatu)
̶ Tělesní hmotnost
Ošetřovatelské intervence u hypotyreózy:
̶ Prevence zácpy ( tekutiny)
̶ Teplo
̶ Pravidelné podávání léků
̶ Edukace pacientů
̶ Nevysazujte náhle léky (chvíli trvá, než se příznaky zlepší).
̶ Užívejte léky každý den ve stejnou dobu ráno bez jídla.
̶ Neužívejte multivitaminy nebo léky na podporu trávení a prevenci žaludečních vředů
Simethicon, Venter… do 4 hodin od požitých léků (levothyrox) snižují vstřebávání léků na
štítnou žlázu.
̶ Sledujte známky a příznaky toxicity, hypertyreózy (zrychlené srdce, pocit horka, pocení).
̶ Cave: pacienti s hypotyreózou jsou citliví na omamné látky, jako jsou opioidy (vyhněte
se užívání oxycodonu, morfinu, fentanylu) a dalším sedativům (mohlo by dojít k
myxedémovému kómatu). Použijte alternativy pro léčbu bolesti bez narkotizačního účinku
(Tylenol, Ibuprofen)
Myxedémové koma
Vyskytuje se hlavně u starších žen s hypotyreózou.
Rizikové faktory:
• nemoc (respirační nebo močová infekce)
• stresující událost
• léky (lithium: inhibuje uvolňování hormonů štítné žlázy) nebo sedativa
• toxicita antityroidních léků ... používaných k léčbě hypertyreózy
• neužívání substitučních léků štítné žlázy
• tyroidektomie (odstranění štítné žlázy)
Myxedémové koma
• Podchlazení (nejen chladová intolerance)
• Otok tkání, které mají voskový vzhled nebo
texturu pomerančové kůry
• Bradykardie
• Arytmie
• Změny na EKG
• Hypotenze
• Respirační selhání (UPV)
• Hyponatrémie
• Hypoglykémie
• Zmatenost
• Somnolence/sopor může přejít do kómatu
Příznaky
Myxedémové koma
Kardiovaskulární
• Bradykardie
• Arytmie
• Hypotenze
• Perikardiální
výpotek
• Změny na EKG
Plicní
• Hypoventilace
• Hypokapnie
• Hypoxie
• Pleurální výpotek
Neurologické
• Alterace vědomí
• Kóma
• Zpomalené reflexy
• Neuropsychiatrické
příznaky
(deprese,
psychóza)
Ostatní
• Podchlazení
<35,5 °C
Ošetřovatelské intervence
̶ Monitorujte P, TK, EKG, teplotu, stav dýchání
̶ Aplikujte roztoky i.v. podle předpisu - úprava hyponatremie a správného
kardiovaskulárního kolapsu
̶ Aplikujte hormony štítné žlázy i.v. : levothyrox
̶ Sledujte příznaky a symptomy hypertyreózy - následek léčby levothyroxem
(zrychlené srdce, pocit horka, pocení)
̶ Aplikace glukózy i.v při hypoglykémii
̶ Udržujte pacienta v teple
̶ Nepodávejte žádná sedativa nebo narkotika
Pozor: Intubace – obtížná (edém glotické štěrniny, hlasivek a makroglosie
Hypertyreóza
̶ Definice : Vysoká sekrece hormonu štítné žlázy
̶ Etiologie:
̶ Primární onemocnění štítné žlázy (Graves –Basedowa choroba, Toxický
adenom, polynodozní toxická struma, hypertyreóza indukovaná jódem)
̶ Zvýšená stimulace štítné žlázy – (adenom hypofýzy, trofoblastické tumory…)
̶ Destrukce štítné žlázy (subakutní thyreotitida, němá thyreotitida…)
̶ Nethyreoidální etiologie ( intoxikace hormony štítné žlázy…)
Graves – Basedowa choroba
̶ Definice: Nejčastější příčina hypertyreózy, která je způsobena
autoimunitním stavem. Charakterizované nadměrnou sekreci
hormonů štítné žlázy (T3 a T4) štítnou žlázou.
̶ Příčina: tělo produkuje protilátku nazývanou TSI (imunoglobulin
stimulující štítnou žlázu), která má na tělo stejné účinky jako TSH
(hormon stimulující štítnou žlázu). Uvolňování TSH způsobuje, že
štítná žláza vylučuje T3 a T4.
Symptomy
Graves – Basedowa choroba
̶ Typické příznaky hypertyreóza, ale generalizované
̶ Hubnutí (zvýšení spalování kalorií)
̶ Tepelná nesnášenlivost (extrémně horká… zpocená)
̶ Tachykardie (sympatický systém - zvýšená dráždění činnost)
̶ Hypertenze (sympatický systém – zvýšená dráždění činnost)
̶ Průjem (GI systém pracuje tvrději a rychleji)
̶ Specifické projevy
̶ Oftalmopatie : vyčnívající oční koule
̶ Struma : nadměrná stimulace štítné žlázy, která způsobuje její bobtnání
̶ Pretibiální myxedém : červený, otok na kůži, dolních končetinách a chodidlech s texturou
pomerančové kůry ... může postupovat do obličeje, hrudníku, paží
Farmakoterapie:
Graves – Basedowa choroba
̶ Thyreostatika:
̶ Karbimazol, Thiamazol,
̶ Propylthiouracil – krátký poločas, 4x denně (bezpečnější v prvním trimestru těhotenství)
̶ nežádoucí účinky léků: agranulocytóza a aplastická anémie
̶ Radioaktivní jód: není vhodný pro těhotné nebo kojící ženy
̶ Vedlejší účinky: Jodismus - chuť mění „kovovou chuť“, nevolnost a zduření slinných žláz
̶ Beta-blokátory- příznivý vliv na srdeční činnost ( snižují srdeční
frekvenci a TK)
̶ Chirurgická léčba – Thyroidektomie (Odstranění štítné žlázy)
Ošetřovatelské intervence
Graves – Basedowa choroba
̶ Monitorujte P, TK, EKG, hmotnost (s rizikem hubnutí a budete potřebovat vysokokalorickou dietu)
̶ Udržujte pacienta v chladném a tichém prostředí
Po chirurgickém zákroku:
̶ Sledujte známky tyreotoxická krize v důsledku manipulace se žlázou, která způsobí únik dalších
T3 a T4 do těla
̶ Edukace v pooperační péči: kašel a hluboké dýchání a dlahování krku při kašli
̶ Monitorujte problémy spojené s destrukcí příštítných tělísek (běžné, když je výkon štítné
žlázy prováděn kvůli těsné blízkosti příštítných tělísek ke štítné žláze) ... sledujte hladiny vápníku
„ hypokalcemie “ ... příštítná tělíska je zodpovědná za regulaci vápníku.
̶ Udržujte pacienta v poloze v polosedě , sledujte operační ránu a odpad z drénu. Sledujte
známky respirační tísně, mějte připraveny pomůcky k zajištění DC včetně O2 a odsávání.
Ošetřovatelské intervence
Graves – Basedowa choroba
̶ Nikdy nepřestávejte užívat náhle (chvíli trvá, než pacienti začnou vidět výsledky)
̶ Užívejte léky každý den ve stejnou dobu
̶ Sledujte známky a příznaky thyreotoxické krize
̶ Vyvarujte se potravin bohatých na jód (mořské plody, mořské řasy, mléčná
vajíčka) nebo doplňků stravy
̶ Neužívejte aspirin (zvyšuje hormon štítné žlázy)
̶ Sledujte známky a příznaky hypotyreózy (toxicita)
Domácí úkol :
Jaká by měla být strava pro pacienty s se zvýšenou funkcí štítné
žlázy. Uveďte vhodné potraviny.
Tyreotoxická krize
Život ohrožující komplikace u pacientů s hypertyreózou.
Tyreotoxická krize - je vzácná (než 1 % pacientů s hypertyreózou) mortalita
vysoká (20– 30 %).
Tyreotoxická krize
Příčiny:
̶ Gravesova-Basedowova nemoc nebo hyperfunkční tyreoidální uzly.
̶ Neléčená hypertyreóza
̶ Nesprávná léčba hypertyreózy
̶ Zatím nediagnostikována hypertyreóza
̶ Stav po tyreoidektomii - uvolnění velkého množství T3 a T4 do krevního oběhu
̶ Vyvolávající faktory - (infekce, sepse, akutní kardiovaskulární ataka apod.)
̶ Větší náhlý přísun jódu do těla (kontrastní látka, amiodaron)
̶ Léky (salicyláty, sedativa)
Tyreotoxická krize
Příznaky
Vystupňované příznaky hypertyreózy:
̶ hyperpyrexie,
̶ pocením,
̶ třesem rukou nebo celého těla,
̶ tachykardií, hyperkinetickou cirkulací, supraventrikulárními
tachyarytmiemi (fibrilace/ flutter síní) a srdečním selháním.
̶ Různý stupeň kvalitativní a kvantitativní poruchy vědomí (neklid,
delirium nebo naopak apatie až kóma).
̶ Kůže je jemná, teplá a opocená, bývá nauzea a zvracení.
Tyreotoxická krize
Terapie
̶ hospitalizace JIP
̶ monitoring vitálních funkcí
̶ zajistit vhodnou polohu – dýchání
̶ aplikace O2
̶ chlazení
̶ zajištění DC a UPV při dechové nedostatečnosti
̶ zajistit i.v. vstupy ➔ okamžité podávání
̶ aplikace tyreostatik (methimatol, porpylthiouracil )
̶ dle ordinace lékaře - betablokátory, antipyretika
̶ zajistěte klidné a tiché prostředí okolo pacienta
̶ Možné chir. řešení (tyreoidektomie)
Porovnání příznaků hypotyreózy a hypertyreózy
1. Vyplňte prázdné políčka týkající se smyčky negativní zpětné vazby
pro produkci hormonů štítné žlázy: ______________ produkuje TRH
(hormon uvolňující tyreotropin), který způsobí, že přední hypofýza
produkuje _______________, což následně způsobí uvolnění štítné
žlázy _______ a _______.
A. Thalamus, CRH (hormon uvolňující kortikotropin) TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) a T4
B. Hypothalamus, TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), T3 a T4
C. Zadní hypofýza, TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), T3 a T4
D. Hypothalamus, CRH (hormon uvolňující kortikotropin), TSH (hormon stimulující štítnou žlázu),
T3 a TSH
Odpověď:B
Hypothalamus, TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), T3 a T4
2. Pacient uvádí, že ve stravě nejí dostatek jódu. Jaké
riziko u pacienta hrozí?
A. Feochromocytom
B. Hypertyreóza
C. Bouře štítné žlázy
D. Hypotyreóza
Odpověď: D
Hypotyreóza… Jód pomáhá vytvářet T3 a T4…. Pokud člověk
nespotřebuje dostatek jódu, je ohrožen rozvojem HYPOTHYROIDISMU.
3. Pacient má extrémně vysokou hladinu T3 a T4. Které z
následujících příznaků a symptomů se u tohoto stavu
nevyskytují?
A. Hubnutí
B. Nesnášenlivost tepla
C. Hladká pokožka
D. Vypadávání vlasů
Odpověď: D
Vypadávání vlasů
4. Pacient je propuštěn domů za účelem léčby hypotyreózy. Jaké
léky jsou pro tento stav nejčastěji předepisovány?
A. Tapazol
B. PTU (Propylthiouracil)
C. Levothyrox
D. Inderal
Odpověď: C
Levothyrox je jediným uvedeným lékem, který léčí
hypotyreózu. Všechny ostatní léky se používají k hypertyreóze.
5. Hormony štítné žlázy, T3 a T4, hrají v lidském těle mnoho
rolí. Které z následujících funkcí plní T3 a T4?
Vyberte vše, co platí
A. Ukládání kalorií
B. Zvýšení srdeční frekvence
C. Stimulace sympatického nervového systému
D. Snížení teploty těla
E. Regulace TSH produkované přední hypofýzou
Odpovědi jsou: B, C a E.
T3 a T4 spalují kalorie (neukládají je) a zvyšují tělesnou teplotu
(nesnižují se).
6. Pacientka je přijata se zhoršeným zdravotním stavem. Je u ní patrné
nadměrné pocení a neschopnost snášet horko. Pacientka také
vyjadřuje znepokojení nad tím, jak se její vzhled za poslední rok
změnil. Pacientka má vyčnívající oční bulvy a pretibiální myxedém na
nohou. Která z následujících skutečností je pravděpodobnou příčinou
příznaků a symptomů pacienta?
A. Štítná žláza
B. Nedostatek spotřeby jódu
C. Graveova choroba
D. Hypotyreóza
Odpověď je: C
Gravesova choroba
7. Pacientce, která je v prvním trimestru těhotenství, je
diagnostikována s hypertyreóza. Které léky by podle vás pacientka
začne užívat?
A. Propylthiouracil (PTU)
B. Radioaktivní jód
C. Tapazol
D. Levotyrox
Odpověď zní: A
Propylthiouracil (PTU) je jediný lék proti štítné žláze, který lze použít během
1. trimestru těhotenství.
8. Které z následujících jsou možnosti léčby hypertyreózy?
Vyberte prosím vše, co platí:
A.Thyroidektomie
B. Methimazol
C. Liothyronin sodný „Cytomel“
D. Radioaktivní jód
Odpovědi jsou: A, B a D.
Liothyronin Sodium „Cytomel“ je léčba hypotyreózy.
Všechny ostatní možnosti jsou pro hypertyreózu.
9. Pacient byl nedávno propuštěn domů po léčbě hypotyreózy a bylo mu nařízeno,
aby užíval Levotyrox. Pacient byl znovu přijat s následujícími příznaky: puls 42´,
TK 70/56, glykémie 3,05 mmo/l a TT 36°C. Pacient je velmi unavený a
ospalý. Rodina uvádí, že pacient nebere Levotyrox od propuštění domů z
nemocnice. Které z následujících stavů tento pacient s největší pravděpodobností
zažívá?
A. Tyreotoxická krize
B. Myxedemové koma
C. Adenom štítné žlázy
D. Nodózní toxická struma
Odpověď je: B
Pacient vykazuje známky a příznaky extrémní hypotyreózy známé jako
Myxedémové koma
10. Pacienta edukujete o tom, jak užívat léky proti štítné
žláze. Která z následujících tvrzení pacienta jsou NESPRÁVNÁ?
A. "Budu i nadále užívat aspirin denně."
B. "Tento lék budu užívat každý den ve stejnou dobu."
C. "Může chvíli trvat, než si všimnu, že léky pomáhají mému stavu."
D. „Vyhnu se potravinám s vysokým obsahem jódu.“
Odpověď zní: A
Pacient by měl být poučen, aby NEPOUŽÍVAL aspirin, protože
zvyšuje hormony štítné žlázy. Všechna ostatní tvrzení jsou
správná.
11. Pacient s hypotyreózou má bolest 6 (dle VAS 1–10) v pravém
boku kvůli nedávné operaci kyčle. Které z následujících léků
NEJSOU vhodné pro tohoto pacienta?
Vyberte vše, co platí:
A. Fentanyl
B. Tylenol
C. Morfin
D. Dilaudid
Odpovědi jsou: A, C a D.
Pacienti s hypotyreózou jsou velmi citliví na opiáty a pro úlevu od bolesti by
měli užívat NEOPIÁTOVÁ ANLGETIKA= Taylenol
Fentanyl, Morphine a Dilaudid jsou opiáty.
12. Pacient je 6 hodin po operaci tyreoidektomie. Operační rána je
čistá, suchá, bez nadměrného otoku. V jaká poloha je pro tohoto
pacienta nejvhodnější ?
A. Fowlerova polha
B. Pronační poloha
C. Trendelenburgova poloha
D. Semifowlerova poloha
Odpověď je:D
Semifowlerova poloha
13. Který z následujících příznaků vyvolává obavy a vyžaduje
ošetřovatelský zásah u pacienta, který nedávno podstoupil
tyreoidektomii?
A. P 120 tepů/min; TK 220/102; TT 39,5°C
B. P 35 tepů/min; TK 60/43; TT teplota35,1°C
C. Měkké vlasy, podrážděnosti, průjem
D. Zácpa, ospalost, struma
odpověď je: A.
Pacient je ohrožen tyreotoxickou krizí po tyreoidektomii kvůli manipulaci se štítnou žlázou,
která by mohla způsobit uvolnění vysokých dávek T3 a T4 do krevního oběhu během
odstranění žlázy. Tep120´, TK 220/102, TT 39,5°C jsou tedy klasickými příznaky bouře štítné
žlázy, a to vyžaduje ošetřovatelský zásah.
13. ___________ je autoimunitní porucha, kdy tělo útočí na štítnou
žlázu, což způsobí, že přestane uvolňovat T3 a T4. Pacient má
pravděpodobně typické příznaky/příznaky hypotyreózy, ale mohou
se také projevit s jakým dalším znakem?
A. Myxedémové koma; bolest kloubů
B. Štítná žláza; ztráta paměti
C. Hashimotova tyreoiditida; struma
D. Toxická nodulární struma (TNG); struma
Odpověď je: C
Hashimotova tyreoiditida; struma
14. Které z následujících vedlejších účinků je možné pozorovat u
pacienta užívajícího léky proti štítné žláze?
A. Agranulocytóza a aplastická anémie
B. Tachykardie
C. Změna barvy kůže
D. Bolesti kloubů a ekzém
Odpověď je: A
Agranulocytóza a aplastická anémie
15. Pacient je léčen radioaktivním jódem (J-123) pro hypertyreózu. V
rámci edukace pacienta mu také sdělíte, že při léčbě J-123_______?
A. Chuťové změny a zduření slinných žláz
B. Zácpa
C. Nadměrná žízeň
D. Ochrana před sluncem
Odpověď je: A
změny chuti a zduření slinných žláz
Nemoci nadledvinek
Addisonova choroba
Adrenální (Addisonova) krize
Cushingův syndrom
Addisonova choroba
způsobená nedostatečnou funkcí kůry nadledviny ➔snížené
hladině glukokortikoidů (kortizol) a mineralokortikosteroidů
̶ Primární – autoimunitní (90%), TBC (10%)
̶ Sekundární - tumory hypothalamo-hypofyzární oblasti nebo stavy
jejich léčbě
Adrenální (addisonská) krize
Vzniká na základě neléčené Addisovy choroby, extrémně snížená
hladina hormonů produkovaných nadledvinkami ➔ zhoršování
příznaků, může➔ vyústit až v život ohrožující stav.
Příznaky
Addisonova choroba Adrenální (addisonská) krize
Příznaky (náhle často bez varování)
̶ Únava
̶ Slabost, malátnost
̶ Nechutenství
̶ Hubnutí
̶ Ortostatická hypotenze
̶ Hyperpigmentace
̶ Nauzea, zvracení
̶ Bolesti kloubů a svalů
̶ Bolesti břicha
̶ Těžká dehydratace
̶ Bledá, studená a vlhká pokožka
̶ Pocení
̶ Rychlé, mělké dýchání
̶ Těžké zvracení a průjem
̶ Silná nevolnost
̶ Těžká svalová slabost
̶ Silné bolesti hlavy
̶ Závratě a ztráta vědomí
̶ H yponatrémie
̶ H yperkalemie
̶ H ypoglykemie
̶ H ypotenze
Adrenální (addisonská) krize
̶ Hospitalizace na JIP
̶ Okamžité podání kortizolu i.v. (Hydrokortizon, Solumedrol…)
̶ Substituce tekutin – úprava hyponatremie
̶ Aplikace glukózy
̶ Monitoring EKG
̶ Podání - Calcium Resonium
Ošetřovatelský management nadledvinové krize
Cushingův syndrom
Cushingova choroba, hyperkortizolismus , adrenální hyperfunkce
̶ Onemocnění způsobené nadměrnou hladinou adrenokortikálních
hormonů (kortizolu a androgenů a aldosteronu).
Cushingův syndrom postihuje 13 z 1 milionu lidí.
Je častější u žen než u mužů a vyskytuje se především mezi 25 a 40 lety.
Příčiny
̶ nadměrná produkce kortikotropinu a následné hyperplazie kůry nadledvin – 70%
̶ nadledvinový nádor vylučujícího kortizol, který je obvykle benigní – 30%
Projevy
Cushingův syndrom
̶ Svalová slabost je způsobena hypokalemií nebo ztrátou svalové
hmoty v důsledku zvýšeného katabolismu.
̶ Peptický vřed je důsledkem zvýšené produkce žaludku a sekrece
pepsinu a snížení žaludečního hlenu.
̶ Podrážděnost a emoční labilita se pohybuje od euforického chování
po deprese a psychózy.
̶ Hypertenze vzniká v důsledku zadržování sodíku a vody.
̶ Zhoršený imunitní systém. Zvýšená náchylnost k infekci v důsledku
snížené produkce lymfocytů
̶ Osteoporóza
̶ Strie
‒ Buvolí hrb
‒ Měsícovitá tvář
‒ Tukové polštářky v celém trupu označují trunkální
obezitu
Cushingova
triáda
Diagnostika
Cushingův syndrom
̶ Testy na zjištění hladin kortizolu v krvi a moči podání
adrenokortikotropního hormonu v nízkých dávkách
̶ Zobrazovací metody - CT ev. angiografie hlavy, hrudníku, krku,
břicha - nádory nadledvin nebo hypofýzy
̶ Laboratorně – hladiny elektrolytů
Léčba
Cushingův syndrom
̶ Ozařování hypofýzy u pacientů s Cushingovým
syndromem závislým na hypofýze s adrenální hyperplazií a závažnými
cushingoidními příznaky
̶ Farmakologická terapie
inhibitory syntézy a antagonisté glukokortikoidů
Metyrapon /Metopirone/, , ketokonazol /Nizoral/ aminoglutethimid
• při potlačování Cushingovy nemoci
• může být použit k testování funkční rezervy systému hypotalamus-hypofýza-
nadledviny
mitotan
• u karcinomu nadledvin
• nežádoucí účinky – deprese, třesy, ataxie, horečka, gastrointestinální obtíže
limitují jeho podání
Léčba
Cushingův syndrom
̶ Chirurgický zákrok
̶ Transsfenoidální hypofysektomie. Chirurgické odstranění
nádoru je léčbou volby, pokud je Cushingův syndrom způsoben
nádory hypofýzy a má 80% úspěšnost.
̶ Adrenalektomie . Adrenalektomie je léčba volby u pacientů s
primární adrenální hypertrofií.
Ošetřovatelský management - úkol
Cushingův syndrom
1. Jaká ošetřovatelské hodnocení byste provedli?
2. Jaké ošetřovatelská diagnózy by se mohly u tohoto
pacienta objevit ?
3. Jaký by byl plán a cíle ošetřovatelské péče?
4. Uveďte ošetřovatelské intervence, které byste u pacienta
prováděli?