Nejčastější alarmy při dialýze
Alarmy při hemodialýze
̶ Součást dialyzačního přístroje
̶ Typy alarmů:
̶ Krevní alarmy
̶ Dialyzační alarmy
̶ Ostatní
Krevní okruh
̶ Funkce?
̶ Součásti:
̶ Jehly, kanyly , CŽT
̶ Hadice
̶ Krevní pumpa
̶ Heparinová pumpa
̶ Dyalizátor (filtr, kapsle...)
Alarmy krevního okruhu
̶ Arteriální tlak
̶ Venózní tlak
̶ Transmembranózní tlak
̶ Ultrafiltrační pumpa
̶ Únik krve
̶ Detektor vzduchu
Arteriální tlak - sací (arterilal pressure,
acces pressure)
̶ Hodnoty - 30 až -150 mmHg
̶ Alarm  -250 mmHg
Vysoký arteriální tlak - Alarm  -250
̶ Vysoký průtok
̶ Překážka (jehly, kanyly, CŽK)
Zalomení
Přisávání na cévní stěnu
Poloha pacienta
Sraženina
Nevhodný dialyzační katétr
pro daného pacienta
Příčiny : Co dělat:
Kontrola klemu,
Propláchnutí kanyly
Úpravy kanyly (pootočení, povytažení…)
Přehození vstupů
Kontrola čidla (čistota, suchost..)
Nízký arteriální tlak - Alarm  - 30
̶ Rozpojení okruhu
̶ Netěsnost okruhu
̶ Nasávání atmosférického vzduchu
Příčina: Co dělat:
Kontrola propojení okruhu a jeho těsnosti
Nízký venózní tlak – návratový
̶ Rozpojení okruhu
̶ Pokles průtoku krve
̶ Překážka v hadicích před čidlem
̶ Sraženina
Příčina Co dělat:
Kontrola čidla
Kontrola hadic (zamotání, zalomení…)
Tlačítko RESET alarmu, v případě
přetrvávajícího problému volat technicko
podporu
Vysoký venózní tlak
Maximální tolerovaný tlak je zde kolem 300 mmHg
̶ Hadice jsou blokované mezi čidlem a
vstupem
̶ Špatná poloha kanyly a jehly
̶ Nesprávná manipulace s CŽK
̶ Uzavřený přístup
Příčina Co dělat:
Kontrola hadic a přístupu
Zalomení , zamotání, klemy
Kontrola rozpojení
Kontrola čidla
Tlačítko RESET alarmu, v případě
přetrvávajícího problému volat technickou
podporu
Transmembranózní tlak
̶ Tlak +
̶ Hodnoty (-400 +350)
̶ Rozdílné tlaky mezi krví a dialyzačního roztoku.
Tlak krve musí být vždy vyšší než tlak
dialyzačního roztoku.
̶ (riziko kontaminace krve nesterilním dialyzačním
roztokem, po prasknutí membrány ve filtru s
následným zpětným vpravením pacientovi)
Vysoký transmemranózní tlak
̶ Vysoká ultrafiltrace (UF)
̶ Hodnota  500
̶ má tendenci postupně stoupat v průběhu dialýzy,
̶ Vysoký TMP – indikace problému s filtrem
Příčina Co dělat:
• Kontrola zamotání, zalomení dialyzačních
hadic
• Kontrola zasunutí dialyzačních konektorů
• Snížení UF
• RESET - technik
Nízký transmemranózní tlak
̶ Hodnota  25 Co dělat
• Kontrola čidla( čistota suchost…)
• Kontrola filtru (kapsle..)
• Zvýšit průtok UF
• RESET - technik
Ultrafiltrační pumpa
̶ Vytváří negativní tlak dialyzátu ve filtru proti krvi
̶ Umožňuje odstranění správného množství vody z těla pacienta.
̶ Nejčastější problém:
̶ UF pumpa je odpojena
̶ Nesprávně odčerpává
Co dělat:
̶ Přístroj odstavíme
Únik krve (blood leak)
̶ Detekce úniku krve do dialyzátu
̶ Prevence kontaminace krve dialyzátem
̶ Senzitivita 0,25 – 0,35 / l krve
Příčina alarmu:
̶ Hemolýza
̶ Protržení membrány filtru
Zastaví se krevní pumpa
Co dělat:
̶ Zaklemování návratové části na kanyle nebo CŽK
̶ Výměna filtru
̶ Výměna setu
̶ Překalibrování detektoru úniku krve
Detekce vzduchu
Aktivace při 60 -125 ml
̶ Prázdný vak s proplachovacím roztokem
(nedošlo k zaklemování)
̶ Poklesla hladina krve k komůrce
̶ Rozpojení okruhu
̶ Vytažení jehly, kanyly CŽK
Příčina
Co dělat
• Zaklemování návratové části u pacienta
• Zastavení krevní pumpy
• Kontrola hadic - přístupová část, konektory filtru
• Odstranění vzduchu
• Zvýšení kladiny krve v komůrce
• Zaklemování prázdného vaku s roztokem (popř .podání
nového)
• Úprava jehly, kanyly
Alarm vodivosti – conduktivity alarm
̶ Monitor-čidlo vodivosti
̶ Zajišťuje správnou úpravu koncentrace vody a dialyzátu
̶ Měří celkový odhad iontů v dialyzátu
̶ Norma: 13 - 15 ms/cm
̶ Snížená vodivost : 11ms/cm a méně
̶ Zvýšená vodivost : 16 ms/cm a více
Alarm vodivosti – konduktivity alarm
̶ Prázdný dialyzační roztok
̶ Změna elektrolytické koncentrace dialyzátu
̶ Neobvyklý tlak vody
̶ Únik vody , louže vody pod směšovací
komorou
̶ Odpojení čidla
Příčiny Co dělat
• Kontrola průtoku dialyzátů
• Dostatek dialyzačních roztoků
• Správné míchání roztoků
• Kontrola správného nasávání dialyzačních
roztoků
• Kontrola sacích konektorů
Alarmy teploty – norma 35-38°C
̶ Vysoká teplota na 42°C
̶ Zavřený přívod vody - otevřít
̶ Dezinfekce přístroje teplem – před napojení pacienta ,provést proplach přístroje
̶ Nízká teplota
̶ Může se použít jako preventivní opatření při hypotenzních epizodách
̶ ! při nízkých teplotách se snižuje difuze
Další alarmy
̶ Krevní pumpa
̶ Otevřená dvířka
̶ Nedostatek vody
̶ Problém s úpravnou vody
̶ Uzavřený kohout
̶ Výpadek energii
̶ Alarm heparinové pumpy