TRANSPLANTACE LEDVIN Intoxikace ▪ nejčastější příčina netraumatických komat v dospělém věku ▪ 15% nasazení vozů záchranné služby ▪ nemocniční úmrtnost menší než 1% (trvalé následky jsou časté) ▪ náhodné otravy 15 % • profesionální akutní otravy – průmysl, zemědělství • ostatní – hl. otravy dětí od 1 do 5 let věku – záměrné otravy 85 % – většina otrav v dospělosti, nejčastěji demonstračního charakteru CÍLE OBSAH METODIKA ANALÝZA VÝSLEDKŮ03 Téma sekce můžete popsat zde ZÁVĚRY 02 Téma sekce můžete popsat zde 04 Téma sekce můžete popsat zde 01 Téma sekce můžete popsat zde ÚVOD Ledviny jsou klíčovým orgánem lidského těla, který je zodpovědný za filtrování toxických odpadních látek z krve a udržování rovnováhy elektrolytů. Ledviny jsou umístěny v horní břišní dutině. Transplantace ledviny je procedurou, při níž je zdravá ledvina dárce operativně vpravena do těla pacienta, aby vykonávala veškeré funkce, které nefunkční ledviny příjemce již nebyly schopny plnit. Indikace k transplantaci • Nezvratné selhání ledvin (end-stage-renal disease – ESRD). • diabetes mellitus • vysoký krevní tlak • obezita, problémy s močovými cestami, • genetické problémy s ledvinami, • léky, • nefrotický syndrom, • polycystická ledvina Příprava k transplantaci • Čím dříve tím lépe (6-12 měsíců před plánovanou transplantací) Příprava k transplantaci • Individuální posouzení pacienta - transpantabilita • Odlišnosti přístupu u pacientů s: • Autoimunitním onemocněním • Diabetem • Hypertenzí podmíněnou nefropatií • Zařazení pacienta na čekací list tzv. preemptivně 7 Vyšetření před transplantací • Anamnéza • Přidružená onemocnění • Kardiovaskulární systém • Cerebrovaskulární onemocnění • Onemocnění periferních tepen • Nádorové onemocnění • Infekce • Obezita • Věk • Vyšetření urologické Transplantace ledviny- kardiologická problematika Cíl: omezit vznik kardiovaskulární morbidity a mortality. Vyšetření: • ECHO ( chlopňové vady, uremická kardiomyopatie, ICHS…) • Klidové EKG a RTG srdce zátěžové testy d.p. Nálezy po vyšetření • 1 – příznivý • 2 – indikace k revaskularuzaci • 3 – konzervativní sledování bez indikace k revaskularizace • 4. nepříznivý nález 1-3 se mohou zařadit na čekací listinu 2-3 musí podstoupit pře transplantací revaskularizaci 4 Nevhodné k zařazení na čekací listinu Kandidáti na transplantaci ledviny – doporučení • pacient v terminální fázi chronického selhání ledvin bez kontraindikací • vyšetření k určení transplantability pacienta musí být provedeno dostatečném předstihu • pacienti bez absolutní kontraindikace transplantace by měli být odesláni k vyšetření a finálnímu rozhodnutí do transplantačního centra.. • vhodný dárce /živý dárce – přednostně • absence živého dárce zařazení kandidáta na čekací listinu pro transplantaci. • zahájení dialyzační léčby není podmínkou zařazení na čekací listinu. Transplantace ledviny – onemocnění žil Žilní systém • Varixy DKK nejsou kontraindikací • Hluboká žilní trombóza - kontraindikace do výléčení (cca 6 měsíců, kavální filtr?) • Povrchní tromboflebitída je do vyléčení kontraindikací zařazení nemocného do WL Tepenný systém • Onemocnění karotid a aorty: nutné klinické vyšetření , USG (duplexní - karotidy) – indikace k invazivnímu výkonu • Kontraindikace- těžká stenóza ACI, která není řešitelná (PTA, endarterektomií…) • ICHDK - kontraindikace pokročilé stenózy a uzávěry perif. tepen, kterou jsou neřešitelné • Aneurysmata abdominální aorty a perif. tepen: klinické vyšetření , USG , CT - indikace k operaci před nebo současně s transplantací ledvin • Kontraindikace - polymorbidní nemocní s životní expektací < 2let, nemocní s aneuryzmaty v kombinaci s neřešitelnou pokročilou aterosklerózou periferních tepen DK. Psycho-sociální problematika a neschopnost spolupráce pacienta před transplantací ledvin • absolutní kontraindikace k zařazení na WL : • alkoholismus • drogová závislost • psychotické poruchy nekompenzované léčbou • těžká mentální retardace (IQ <35) • neschopnost spolupráce pacienta (non-compliance) Relativními kontraindikacemi k zařazení na WL: • středně těžká mentální retardace (IQ 35-49) • špatná spolupráce pacienta s diagnostickými a léčebnými doporučeními Přehled transplantovaných ledvin na CKTCH ŽIVÝ DÁRCI • Výrazně lepší výsledky transplantací od žijících dárců než od zemřelých • Kratší doba rekonvalescence • Dárce • pokrevní příbuzný – rodič, sourozenec nebo potomek ale i manžel • nepokrevní manželka nebo jiný blízký člověk Podmínka: co největší shoda mezi příjemcem a dárcem Výběr kandidátů na živé dárce • shoda v krevní skupině • maximální počet shod v HLA systému (tkáňové charakteristiky podobné krevním skupinám, avšak s větším počtem kombinací – maximální počet shod je šest) • spádové transplantační centrum a bilance mezi odebranými a transplantovanými ledvinami • procento protilátek v krvi Posouzení živého dárce • kompletní lékařské a psychosociální vyšetření • informovaný souhlas. Posouzení živého dárce • Hypertenze • Pacienti s krevním tlakem > 140/90 mm Hg při ABPM nejsou obecně přijatelní jako dárci. • Někteří pacienti se dobře kontrolovatelnou hypertenzí, kteří splňují další definovaná kritéria (např. > 50 let, GFR > 80 ml/min a sekrece albuminu do moči < 30 mg/den) Posouzení živého dárce • Obezita • Pacientům s BMI > 35 by mělo být dárcovství nedoporučováno • Před dárcovství snížit obezitu • Dyslipidemie - samotná nevylučuje dárcovství ledviny • Renální funkce dárce • U všech potenciálních dárců - GFR. • GFR < 80 ml/min nebo 2 směrodatné odchylky pod normál (na základě věku, pohlaví …) obecně vylučuje dárcovství. • Porucha glukozové tolerance - DM je kontraindikací Posouzení živého dárce • Analýza moči na přítomnost proteinu • Analýza moči na přítomnost krve • Lithiáza • Malignita • Infekce močových cest • Hodnocení respiračních obtíží • TBC, infekční nemocnění Transplantace od neživých dárců ▪ Zemřelý dárce orgánů je nejčastěji ten, u kterého došlo v důsledku těžkého poškození mozku (traumatem, krvácením, zánětem, ischemií apod.) ke smrti mozku. ▪ Potvrzení smrti mozku - medicínsky velice přesně a přísně vyšetřena a potvrzena zobrazovací metodou – panangiografie a nejméně dvěma specializovanými lékaři. ▪ Předpokládaný souhlas Statistika IKEM 2022 ▪ https://www.ikem.cz/cs/darcovstvi-organu/statistika-ikem/a-3129/ Před transplantací ▪ Potenciální příjemce zařazený na WL: • Vždy zapnutý mobil . Nepřetržitě • Připravení zavazadlo • Po zavolání – nejíst nepít, odjezd do nemocnice • Při přijetí do nemocnice - Vyšetření aktuálního zdravotního stavu - FF - Laboratorní vyšetření - K – HD? - Předoperační příprava - CŽK + invazivní monitoring Transplantace ledviny – průběh • celková anestezie • transplantovaná ledvina se vkládá pravé nebo levé jámy kyčelní • cévy ledviny se napojují na cévy zásobující dolní končetinu a její močovod je voperován do močového měchýře. • do močovodu ledviny může chirurg zavést plastikovou trubičku (později cystoskopicky odstraněna) • je zaveden PMK Po transplantaci ▪ Hospitalizace ARO ▪ HD - suchá váha ▪ po stabilizaci intermediál a následně běžný pokoj • Laboratorní vyšetření ( funkčnost ledviny) • SONO ledvin • sledování hojení • podávání léků včetně kortikoidů 24 Komplikace po operaci • Chirurgické • Trombózy žíly • Trombóza tepny • Krvácení • Stenóza tepny Urologické • Stenóza ureteru • Nekróza ureteru • Močový leak • lymfokéla • Imunologické • rejekce štěpu • hyperakutní • akutní • chronická • Infekční • CMV pneumonitida (gancyklovir); • pneumocystóza (cotrimoxazol); • legionella (erythromycin). Transplantační centra v ČR Jaká bude ošetřovatelská péče? • Samostatná práce studentů Ošetřovatelská péče 1. Je nutné zajistit neinfekční prostředí. 2. Zajišťujeme pravidelné užívání všech léků. 3. Důsledně sledujeme všechny známky krvácení. 4. Zajistíme dostatečnou hydrataci. 5. Zvýšenou péči věnujeme cévním vstupům a operační ráně. 6. Asistujeme při osobní hygieně. 7. Včas pacienta mobilizujeme. Pohybový režim po transplantaci ledviny: • Úprava pohybového režimu • Dostatek odpočinku a relaxace • 1 měsíc nepřetěžovat břicho, postupně zatěžovat šikmé břišní svaly • Vhodné aktivity: • chůze, kratší procházky postupné navyšování intenzity a délky • později přiměřený pohybový režim 3-5 krát týdně po dobu minimálně 30 minut. • Nevhodné aktivity: • Nošení těžkých břemen, tlak zvenčí na jizvu, pády a nárazy na břicho, skoky a doskoky kontaktní sporty, svatební práce…… • https://www.youtube.com/watch?v=lejzPVAIuBc&ab_channel=Fakult n%C3%ADnemocniceOlomouc 30 Akutní pankreatitida Zánětlivé onemocnění slinivky břišní často s postižením okolního tuku a vzdálených orgánů ▪ Rozdělení • edematózní • hemorhagická-nekrotizující Akutní pankreatická Atlantská klasifikace 1992 ▪ Lehká – lokální ▪ Těžká – lokální , systémové komplikace ▪ Rezidována atlantská klasifikace 1992