Pankreatitida
PŘEHLED ANATOMIE A FYZIOLOGIE
Enxokrinní
Funkce
Endokrinií
▪Pankreatická šťáva
▪Amyláza
▪Lipáza
▪Trypsin
▪Chymotripsin
▪Karboxypeptidáza
▪Langerhansovy ostrůvky
▪Buňky alfa: Glukagon (20%)
▪Beta buňky: Inzulín (75 %)
▪Gama buňky: Somatostatin
▪Polypeptidové buňky
• Akutní pankreatitida je akutní, primárně neinfekční zánětlivé
onemocnění pankreatu způsobené patologickou
(intrapankreatickou) aktivací pankreatických enzymů s následnou
indukcí lokální i systémové zánětlivé odpovědi.
• Závažnost zánětu:
• mírný otok
• těžká hemoragická nekróza
Definice
Příčiny
▪ biliární (35-40%)
▪ alkoholická (35-40%)
▪ metabolická – hyperkalcémie, hypertriglyceridémie
▪ poléková – azathioprin, 5-ASA, valproát
▪ infekční – parotitis
▪ obstrukční – karcinom
▪ trauma
▪ iatrogenní (postERCP) – prevence?
▪ idiopatická (10%)
Patofyziologie
Etiologické faktory
Způsobují poškození buněk slinivky
Aktivace pankreatických enzymů
Reflux žlučových kyselin do duktu slinivky
Otevřený ochablý Odduiho svěrač způsobuje jeho reflex
Klinické projevy
▪ Horečka
▪ Břišní nález – tvrdé břicho, citlivost , snížená nebo chybějící
peristaltika
▪ Bolest
• viscerální bolest – trvalá, silná, tupá, vyčerpávající
• lokalizace - horní levý kvadrant břicha nebo střed epigastrium
• zhoršení v leže na zádech s nataženými DKK
▪ Zvracení
• různě závažné
• zhoršuje se po požití tekutin a jídla
• doprovázena nevolností
Další klinické projevy
Diagnostika
▪ klinický obraz
▪ laboratorní vyšetření –KO+tr ,CRP, amylázy, lipáza, bil, jaterní
testy, kalcium, triglyceridy, glukóza, urea, kreatinin, ionty
▪ Endoskopické vyšetření - ERCP
▪ zobrazovací vyšetření – ultrasonografie, RTG břicha, s odstupem
3-5 dnů ev. CT (nekrózy)
▪ diagnostika příčiny (prevence rekurující/relabující AP a přechodu
do chronické pankreatitidy)
Diagnostika akutní pankreatitidy
▪ je definována přítomnosti 2 z 3 parametrů:
• A. typická bolest
• B. elevace sérové AMS a lipázy >3x normy
• C. nález na zobrazovacích metodách
Podezření – akutní pankreatitida
▪ bezodkladná hospitalizace.
▪ STOP perorálnímu příjmu
▪ periferní žilní přístup , CŽK při těžkém průběhu
▪ PMK při anurii > 4 hod
▪ oxygenoterapie (SpO2 >95%)
▪ monitorace pacienta
Léčba
▪ odstranění příčiny
▪ iontová a objemová resuscitace (balancované krystaloidy)- první den
i 5l, pak cca 3l
▪ vyloučení perorálního příjmu
▪ časná enterální výživa (nasojejunální sonda)
▪ léčba akutních symptomů, prevence a léčba orgánových a
systémových komplikací (oběh, plíce, ledviny, infekční komplikace)
▪ léčba zánětu a prokoagulačního stavu
▪ ATB: karbapenemy, fluorochinolony,
▪ metronidazol
Komplikace
▪ Hypotenze
▪ Leukocytóza
▪ DIC
▪ ARDS
▪ Krvácení z GIT
▪ Pankreas – pseudocysta, abscesy, nekróza
▪ Ascites
▪ Renální selhávání
▪ Hyperglykémie, hypokalcémie, hyperlipidémie