Poranění kostní tkáně lTypy zlomenin lHojení kosti Zlomeniny = přerušení kontinuity kostní tkáně Neúplné Úplné Zlomeniny lÚrazové - vznikají jednorázovým úrazovým násilím lÚnavové - vznikají opakovaným přetěžováním skeletu (tzv. plíživé) lPatologické - při kostních onemocněních (v místě oslabení kosti – nádor, infekt, poróza) l - Úrazové zlomeniny otevřené zavřené Zlomeniny - dělení lInfrakce - kostní tkáň nalomena, periost nepřerušen lVpáčená zlomenina – impakce – tlak na ohraničený okrsek ploché kosti lKompresní zlomenina – stlačení spongiózní kosti (obratel) lDefektní zlomenina – část kosti chybí (u otevřených) Zlomeniny - dle linie lomu lPříčné lŠikmé lSpirální lVertikální lTangenciální - osteochondrální lAvulzní - odtržení úponu tahem svalu l lDle počtů úlomků ldvou-,tří-, čtyřúlomkové a tříštivé l Zlomeniny – dle dislokace lHodnocení podle polohy periferního fragmentu l lAd longitudinem – do délky l (cum distractione, cum contractione) lAd latus – do strany lAd axim - úhlová lAd periferiam - rotační Dislokace dislokace Ad longit. Ad latus Ad perif. Otevřené zlomeniny l= ty, jejichž lomné linie přímo komunikují s poraněním kožního krytu lnejčastěji na bérci a hleznu lřešíme zde 3 obtížné, vzájemně propojené a související úkoly: hojení kosti, hojení měkkých tkání a otázku bakteriální kontaminace l Zlomeniny - podle výsledků repozice lreponibilní a stabilní lreponibilní a nestabilní lirreponibilní l AO Klasifikace zlomenin v traumatologii lTrichotomická struktura dělení lKost - Humerus 1 radius/ulna 2 femur 3 tibia/fibula 4 páteř 5 pánev 6 ruka 7 noha 8 lSegment kosti 1-proxim. 2-difýza 3-dist. lTyp zlomeniny A-jednoduchá (extraartikulární) B-s mezifragmentem (část. intraartikul.) C-vícefragmentová (extraartikulární) lSkupiny 1 – 3 lPodskupiny 1 - 3 lPříklad: 23 C3 – nitrokloubní tříštivá zlomenina dolní části předloktí Léčení zlomenin lKonzervativní – repozice, retence, stabilizace - pevná fixace, trakce lOperační – osteosyntéza stabilní nebo adaptační. 1.OS vnitřní – hřeby, dlahy, šrouby 2.Zevní – zevní fixace 3.Kombinovaná lFunkčně – konzervativní – stabilní zaklíněné zlomeniny l P1010153 Děti: lJiný charakter zlomenin - chrupavka lJiný charakter hojení - remodelace lPřevážně konzervativní léčba lJiná rehabilitace lJiné komplikace hojení – kostní můstek lDěti: lEpifyzeolýza (fýza – růstová chrupavka) l (poranění kosti v místě růstové ploténky) epifyseolysa lDěti: l lsubperiostální - zlomenina vrbového proutku „greenstick“ lkompresní – „torus“ lz ohnutí – „bowing“ l l subperiost Diagnostika zlomenin lpříznaky jisté - deformace končetiny, patologická pohyblivost, krepitace úlomků l lpříznaky pravděpodobné - bolest, funkční omezení, krevní výron či otok l lVyšetření RTG - ve dvou projekcích l CT – speciální skeny l Scintigrafie – stáří zlomeniny l Hojení zlomenin l= Tvorba svalku l Bezprostředně po úrazu – hematom 1.Organizací hematomu vzniká provizorní vazivový svalek 2. 2.Jeho přeměnou vzniká provizorní kostěný svalek 3. 3.Nahrazováním lamelární kostí vzniká definitivní svalek (působení zátěže) 4. Hojení lPrimární hojení l ØDobře živené úlomky, zaklíněné pod tlakem ØNevzniká lomná štěrbina ØNevzniká hypertrofický svalek ØPři absolutní stabilizaci zlomeniny Ø ØKontaktní ØŠtěrbinovité Ø Sekundární hojení lČastější lPomocí endostálního a periostálního svalku lKlinická zkušenost – periostální svalek je pevnější než primární, kde vznikají často refraktury Fáze hojení 1.Zánětlivá - hematom v místě lomu infiltrován neutrofily a makrofágy. Monocyty a granulocyty postupně pohlcují nekrotické tkáně v místě zlomeniny, mladé vazivo, fragmenty pohyblivé, otok, bolest 2.Reparační - hematom nahrazován periostálním svalkem, určitá pevnost, mizí otok, bolest 3.Remodelační - dochází k remineralizaci a směrování kostních trámců, definitivním kostěný svalek – konsolidace zlomeniny. 4. l lCévy: ØPeriostální ØEndostální ØCévy Haverských kanálků l lDobré zásobení = hladké hojení i konzervativně, l bez dlouhého znehybnění (chir. krček humeru) l lŠpatné zásobení = cévy porušeny, dlouhodobé znehybnění, nebezpečí nezhojení (krček kosti stehenní, os scaphoideum) Hojení odvislé od zachování cévního zásobení fragmentů X:\aaaa\Kosti\zasobeni.jpg Poruchy hojení zlomenin I. lFractura male sanata – srůst ve špatném postavení, porucha funkce. l lRefractura – nová zlomenina v místě nedostatečně zhojeného svalku (primární hojení) l lCallus luxurians (nadměrný svalek) – útlak okolních cév, svalů, nervů. Poruchy hojení zlomenin II. lMůstkový svalek l lvytváří se po mezikostní membráně. l lNa bérci bezvýznamný, na předloktí likvidace rotace. Poruchy hojení zlomenin III. lNedostatečná tvorba svalku l (porucha vaskularizace, interponát, špatné znehybnění, tah svalů). lOpožděné hojení – probíhá normálně v delší době. Nejde o nezhojení. lZpomalené hojení – resorbce okrajů úlomků, jen granulační, nikoli vazivový svalek – znehybnit. l Poruchy hojení zlomenin IV. lInfekce zlomeniny !! l lNezhojení - nedostatečná imobilizace, předčasné zatížení zlomeniny Pakloub lPakloub vitální – je biologicky aktivní l lPakloub avitální – bez stimulace se nezahojí. Pakloub vitální lHypertrofický pakloub lOligotrofický l pakloub vit-paklouby Pakloub vitální lNejlepší způsob prevence a následné léčby je dokonalá stabilizace osteosyntézou. lDobrá prognoza zhojení. Pakloub avitální lChybí biologická aktivita, lnebo je defekt kosti, lnebo obojí. Pakloub avitální 1.Dystrofický pakloub s nekrotickým interfragmentem l(interfragment se přihojil ljen k jednomu hlavnímu úlomku) l- klín l avit-pakloub 1 Pakloub avitální l2. Nekrotický pakloub l(pakloub tříštivé zóny l– úlomky zbaveny výživy). avit-pakloub 2 Pakloub avitální l3. Defektní pakloub l(kost chybí, lúlomky se nedotýkají) l avit-pakloub 3 Pakloub avitální l4. Atrofický pakloub l(konečné stádium všech lpředchozích typů, ldřeňová dutina je uzavřena, lkonce kosti atrofují) l l avit-pakloub 4 Pakloub avitální lNejlepší způsob léčby je dokonalá stabilizace osteosyntézou la spongioplastika Infikovaný pakloub lNejzávažnější komplikací pakloubu lEtapové úporné až víceleté léčení lMnohdy funkční trvalé postižení lAmputace není vyjímkou Děkuji Vám za pozornost.