NAUKA O RANÁCH
Klinika úrazové chirurgie
LF MU Brno
FN Brno-Bohunice

Definice
* Porušení integrity tělesného krytu – kůže, sliznice, povrch jiných orgánů.
* Jednoduché – bez poškození orgánů
* Komplikované (složené) – poškozující orgány
•
*
*
*

Dělení:
•Dle hloubky postižení:
•
lExkoriace – korium
lPovrchní rána – do podkoží
lHluboká rána – proniká přes fascii – možné poranění svalů šlach, cév, nervů, kosti (otevřená
zlomenina)
lPenetrující rána – proniká do tlěsných dutin

Dělení:
•Dle stupně kontaminace:
•
lAseptická = jen chirurgická rána
lPotenciálně kontaminovaná – každá nahodilá rána – zvláště mechanicky znečištěné
lKontaminované – zasažené biologicky či chemicky toxickou látkou
l

Dělení:
•Dle mechanismu vzniku:
•
* Rána řezná – vulnus scissum
* Rána sečná – vulnus sectum
* Rána bodná – vulnus punctum – penetrující, nepenetrující
* Rána střelná – vulnus sclopetarium – postřel (tečná rána), zástřel, průstřel (vstřel, ranný
kanál, výstřel)
* Rána kousnutím – vulnus morsum
* Rána tržná – vulnus lacerum
* Rána zhmožděná – vulnus contusum
* Decollement – avulze = odtržení kůže s podkožím
*
*

Dělení:
•Další dle etiologie:
•
* Termické – popáleniny, omrzliny
* Chemické – kyseliny – koagulační nekróza, louhy – kolikvační nekróza
* Záření – radiační poškození – dermatitidy, nekrózy, vřed

Hojení ran:
* Primární  - sanatio per primam intentionem -  primární adaptace, okraje v dotyku, není rušeno
zánětem, minimální tvorba granulační tkáně a vaziva
* Sekundární – sanatio per secundam intentionem – tvorba granulační tkáně, sekundární adaptace,
výrazná zánětlivá fáze, rozsáhlá jizva
* Terciární = granulační tkáň sekundárního hojení a následná transplantace kůže s hojením primárním

Hojení ran:
1.Fáze hemostázy – retrakce okrajů, spasmus a komprese kapilár, tvorba koagula
2.Fáze zánětlivá – exsudativní – dilatace neporaněných kapilár, zvýšení permeability¨, migrace
granulocytů a lymfocytů
3.Fáze proliferační – granulační – novotvorba cév, kolagenních vláken – granulační tkáně
4.Fáze diferenciace – kontrakce kolagenu a tím rány, remodelace jizvy. epitelizace

Chirurgické ošetření ran:
* Očištění a desinfekce okolí
* Volba anestezie
* Inspekce a revize rány – krvácení, rozsah, cizí tělesa, poranění důležitých struktur
* Excize – odstranění zhmožděných, ischemických a devitalizovaných tkání a cizích těles =
débridement
* Toaleta – proplach H2O2, FR, R1/1 …
* Adaptace a sutura rány – bez napětí – dle potřeby drenáž
* Sterilní krytí a imobilizace
* Prevence tetanu – pasivní a aktivní imunizace

Timing ošetření:
1.Primární steh:
nvčasný – do 6 hodin po úraze
nodložený – 3.-5. den
2.Sekundární steh:
nvčasný – 10.-14. den
nodložený – po 3 týdnech
*

Faktory ovlivňující hojení:
1.Celkové:
nVěk
nStav výživy – bílkoviny, vitamíny
nPřidružená onemocnění – chronická
nMedikace – kortikoidy, cytostatika …
nImunosupresivní stavy
nAnemie, leukopenie
2.Lokální:
nInfekce
nHematom, serom
nNedostatečná imobilizace
nŠpatná operační technika
nOtok a porucha prokrvení
nDehiscence, ruptura
nCizí tělesa
n
n
n