Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
1
Úrazová chirurgie
-Definice pojmů
-Statistika úrazovosti
-Organizace traumatické péče v ČR
-Traumacentra
-Klasifikační systémy v úrazové chirurgii
-
-

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
2
Rozvrhové informace
Pondělí: 12. 9. 2022 – 31. 10. 2022 v 16:00 – 17:40
24. 10. 2022 – hodina odpadá
17. 10. 2022 – výuku zajistí Mgr. Pavel Kůřil, DiS.

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
3
Traumatologie = definice pojmů
-Traumata vznikají na růžných orgánových systémech
-Nutná mezioborová spolupráce
-Traumatolog vyjma léčby poranění zajišťuje koordinaci
multioborových týmů
Polytrauma
Současné poranění nejméně dvou tělesných systémů,
z nichž postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich kombinace
ohrožují základní životní funkce jedince.
Těžké monotrauma
Devastující poranění jedné části těla, které znemožňuje jeho funkci.
Megatruma
Celkově devastující trauma nebo ztrátové poranění.
Sdružené poranění
Poranění více částí těla, ale nedochází k ohrožení života.

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
4
Dělení úrazů dle příčiny vzniku
-Domácí
-Pracovní, průmyslové
-Pracovní, zemědělské
-Dopravní
-Sportovní a tělovýchovné
-Kriminální
Důvody
-Vada stroje/pomůcky/materiálu
-Nepořádek
-Chybná organizace práce
-Absence zaškolení
-Vliv omamných látek
-Nedbalost
-Nemoc
-Únava
-Věk (mládí, stáří)
-Nepředvídatelný zásah živelných
a živočišných sil

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
5
Národní registr úrazů v ČR
̶ÚZIS ČR (r. 2004 a následný postupný rozvoj registru, iniciátor prof. MUDr. Petr Gál, Ph.D.)
̶Povinnost poskytovatele lůžkové péče provést záznam o úrazu, který vyžadoval hospitalizaci (při
ukončení hospitalizace)
̶Evidence úrazů, navýšení kvality péče, mezinárodní srovnání
Čtyři typy záznamů:
̶Dětské lehké úrazy x Závažné úrazy dětí
̶Lehké úrazy dospělých x Závažné úrazy dospělých
Záznam obsahuje informace o úrazu:
̶Okolnosti vzniku
̶Příčiny vzniku
̶Místo / čas

Národní registr úrazů - ÚZIS ČR (uzis.cz), ČSÚCH – Česká společnost úrazové chirurgie (csuch.cz)
̶Rychlost zásahu poskytovatele zdravotních služeb
̶Způsob transportu
̶Identifikace poskytovatele zdravotních služeb

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
6
Statistika: pracovní neschopnost pro poranění, otravy: rok 2020
Pohlaví
počet
muž
114 160
žena
64 391

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
7
Statistika: pracovní neschopnost pro poranění, otravy
Rok
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Počet PN pro úraz, otravu
11 809
12 223
10 859
8 690
7 541
4 132
3 927
4 056
4 098
4 040
4 088
3 807
Průměrná délka (ve dnech) PN pro úraz, otravu
23,3
24,9
34,9
38,9
44,4
52,8
51,9
51,5
52,1
51,9
53,0
56,8
Věk
Do 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 a více
Počet PN pro úraz, otravu
14 952
9 463
4 914
3 827
3 242
3 031
3 307
3 555
3 653
3 537
2 027
Přepočet na 100 000 nemocensky pojištěných
Přepočet na 100 000 nemocensky pojištěných

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
8
Úrazy v dětském věku
̶Národní registr dětských úrazů (NRDU)
̶Úrazy ve věku 0 – 18 let, registrují se úrazy vyžadující hospitalizaci
̶V období 2009 – 2015: 34 725 úrazů dětí, které vyžadovaly hospitalizaci
podil_pacientu
-40,3 % úrazů v domácím prostředí
-21,8 % sportoviště
-12,0 % v dopravě
-11,9 % úrazy ve volném čase –mimo domov
-9,5 % ve škole
-
Mechanizmus vzniku:
1.Pády z výšky/ze schodů
2.Kontakt s pohybujícím se nebo statickým předmětem
3.Udeření jinou osobou
4.Opaření
Prevence úrazů - Program prevence dětských úrazů (detibezurazu.cz)

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
9
Úrazy v dětském věku
Typy úrazu
1.Fraktura 39,6 %
2.Otřes mozku 19,5 %
3.Zhmoždění 12,6 %
4.Otevřená rána 5,1 %
5.Popálení 3,3 %
Dotčená část těla
1.Hlava 18,5 %
2.Distální část předloktí 11,1 %
3.Distální část humeru 8,0 %
4.Lebka 6,6 %
5.Bérce a stehno (shoda) 2,9 %
4,5 % dětí s úrazem bylo přímo ohroženo na životě
Rizikové měsíce
1.Květen
2.Červen
3.Duben
4.Července a srpen
riziko_mesice
mortalita

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
10
Schéma zajištění péče po úrazu
Laická první pomoc
Přednemocniční odborná první pomoc
̶Integrovaný zdravotnický záchranný systém
̶Zdravotnická záchranná služba
̶Hasiči
̶Policie
̶
Komplexní diagnostická a léčebná péče
Ambulantní péče
X
Lůžková péče
̶Nespecializovaná ZZ
̶Specializovaná traumacentra
X
̶Urgentní
̶Intenzivní
̶Standartní
̶
Primární ošetření
Transport
Primární ošetření
Transport
Aspekty: kvality, času
V
Ý
S
L
E
D
E
K

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
11
Klinický výsledek po traumatu
̶Akutní trauma < 3 měsíce
̶Prolongující trauma > 3 měsíce
̶Chronický stav > 6 měsíců
Komplexní rehabilitační péče
̶Obnovení tělesných funkcí
̶Obnova rodinných rolí
̶Obnova sociálních rolí
̶Obnova pracovního zařazení (předchozí zaměstnání/jiné zaměstnání)
̶Obnova seberealizace
̶
Plná rekonvalescence
X
Invalidita částečná/úplná
̶
Výsledek

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
12
Předpoklady pro léčbu úrazů
Bezprostřední období
̶Znalost úrazových mechanizmů a jejich následků
̶Resuscitace životních funkcí
̶Detekce a léčba šoku
̶Znalosti přípravy k akutním diagnostickým postupům a operacím
̶Znalosti traumatologie
̶Znalosti přidružených chorob a těhotenství
̶
Posturgentní péče
̶Detekce a léčba syndromu multiorgánové disfunkce
̶Zajištění adekvátní nutrice
̶Obnova a ochrana mozkových funkcí
̶Zajistní adekvátní umělé plicní ventilace
̶Prevence HAI (VAP, katétrové sepse…)
̶Léčba septického šoku
̶Detoxikační mimotělní eliminační metody
̶
̶

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
13
Úmrtí spojení s úrazy
Bezprostřední poúrazových úmrtí:
̶Do 30 min po úrazu
̶50 % poúrazových úmrtí
̶Těžké poranění mozku a krční páteře, poranění srdce a ruptury velkých cév
Časné poúrazové úmrtí:
̶Do 4 hodin od úrazu
̶30 % poúrazových úmrtí
̶Nedostatečná ventilace (obstrukce DC, hemopneumothorax), velké ztráty cirkulující objemu krve
(lacerace sleziny a jater), intrakraniální krvácení
Pozdní poúrazové úmrtí:
̶ 20 % poúrazových úmrtí
̶Akutní plicní a multiorgánové selhání, sepse, embolizace
̶

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
14
Traumacentra
̶Centrum vysoce specializované traumatologické péče, které zajišťuje komplexní diagnostickou a
léčebnou péči o triáž pozitivní pacienty a pacienty s těžkými úrazy
̶Požadavky upraveny: Věstník MZ 15 ze dne 13. 10. 2015
̶Satut udělován na dobu max. 5 let

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
15
Traumacentra
Centra vysoce specializované traumatologické péče pro dospělé
-Nemocnice České Budějovice, a.s.
-Fakultní nemocnice Brno
-Fakultní nemocnice Plzeň
-Fakultní nemocnice Hradec Králové
-Fakultní nemocnice v Motole
-Fakultní nemocnice Olomouc
-Fakultní nemocnice Ostrava
-Krajská nemocnice Liberec
-Krajská zdravotní, a.s. – Masarykova Nemocnice v Ústí nad Labem, o.z.
-Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice
-Fakultní nemocnice Královské Vinohrady
-Krajská nemocnice T. Bati, a.s.
-
Centra vysoce specializované traumatologické péče pro děti
-Nemocnice České Budějovice, a.s.
-Fakultní nemocnice Brno
-Fakultní nemocnice Plzeň,
-Fakultní nemocnice Hradec Králové
-Fakultní nemocnice v Motole
-Thomayerova nemocnice Praha
-Fakultní nemocnice Ostrava
-Krajská zdravotní, a.s. – Masarykova Nemocnice v Ústí nad Labem, o. z.
Centra vysoce specializované péče o pacienty s popáleninami
-Fakultní nemocnic Královské Vinohrady
-Fakultní nemocnici Brno
-Fakultní nemocnici Ostrava

Adobe Systems
PERSONÁL:
Vedoucí lékař (spec. Traumatologie, 10 let praxe, celý úvazek), děti spec. dětská traumatologie
nebo chirurgie, popáleniny spec. popáleniny
Trauma týmy: 3 dospělí (vedoucí týmu – odpovědný za tiráž a organizaci péče: spec. traumatolog nebo
chirurg, 10 let praxe, plný úvazek), 2 děti spec. vedoucího týmu dětská chirurgie nebo
traumatologie
Lékaři
̶≤ 32 lékařku se specializací v chirurgii (odbornost blíže specifikována), děti ≤ 5, popáleniny ≤ 8
Nelékařský zdravotnický personál
̶Sestry, klinický psycholog, fyzioterapeut, sanitář (vzdělání, délka praxe, úvazek blíže
specifikován)
TECHNICKÉ A VĚCNÉ VYBAVENÍ:
Zobrazovací technika/přístroje: RTG, CT, MRI, SONO, vaskulární a nevaskulární intervenční
radiologické metody
Laboratoře: biochemická, hematologická, mikrobiologická
Operační sály: (vybavení blíže specifikováno)
Heliport
̶Pravidelně aktualizuje Traumatologický plán
̶Zadává data do Národního registru úrazů
̶Provádí výzkum, zapojuje se do národních i mezinárodních výzkumných projektů
̶Zavádí výsledky lékařské vědy do praxe, - zajišťuje specializační vzdělávání,
̶Je akreditováno Ministerstvem zdravotnictví pro uskutečňování vzdělávacího programu pro obor
specializačního vzdělávání traumatologie, chirurgie, ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí a
anesteziologie a intenzivní medicína 2. stupně.
Traumacentrum
Věstník MZ ČR 15-2015.pdf (mzcr.cz)
LŮŽKA
Urgentní příjem: ≤ 5 lůžek, děti ≤ 2
JIP: ≤ 10 lůžek, děti ≤ 2, popáleniny ≤ 5
ARO: ≤ 6 lůžek, děti ≤ 4
ODD: ≤ 30 úrazová chirurgie + min. 100 chirurgických lůžek, děti ≤ 20, popáleniny ≤ 10
RHB lůžka: 15 pro potřeby traumacentra, pro děti a popáleniny nespecifikováno
Možnost mezioborové spolupráce (zastoupení specializací blíže specifikováno)

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
17
Traumacentra pro dospěle - indikace
̶Polytrauma
̶Kraniocerebrální poranění s přetrvávající poruchou vědomí a závažnou neurologickou symptomatologií
̶Závažné maxilofaciální poranění, především s postižením očnice, s obturací horních cest dýchacích
a s poruchou skusu
̶Poranění krčních cév, průdušnice a brachiálního plexu
̶Sériová zlomenina žeber s nestabilitou hrudní stěny, závažné krvácení do hrudníku a mediastina,
velkých bronchů
̶Závažná poranění nitrobřišních a retroperitoneálních orgánů, zejména dilacerace jater
̶Dislokované zlomeniny pánevního kruhu
̶Sdružené poranění s dislokovanou zlomeninou acetabula
̶Sdružené poranění se závažnými nitrokloubními zlomeninami postihující velké klouby
̶Zlomeniny dlouhých kostí sdružené s cévním a nervovým poraněním
̶Rozsáhlé devastace měkkých tkání a končetinová amputační poranění vyžadující kooperaci
traumatologa a mikrochirurga
̶Závažná poranění obratlů, poranění míchy
̶Střelná, bodná a střepinová poranění spojená s ohrožením vitálních funkcí

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
18
Traumacentra pro děti - indikace
̶Polytrauma
̶Kraniocerebrální poranění s přetrvávající poruchou vědomí a/nebo závažnou neurologickou
symptomatologií
̶Závažné poranění hrudní, nitrobřišní a retroperitoneálních orgánů, zvláště při sdruženém poranění
̶ Závažné maxilofaciální poranění
̶Závažné zlomeniny:
̶vícečetné zlomeniny
̶etážové vícečetné zlomeniny ipsilaterální i kontralaterální, zvláště v oblasti fýz
̶ závažné, rozsáhlé otevřené zlomeniny s větší ztrátou krytu měkkých tkání, nebo s rozsáhlým
poškozením měkkých tkání, periferních nervů, kompartmentový syndrom
̶ nereponibilní, nestabilní a závažné atypické suprakondylické zlomeniny humeru
̶ dislokované zlomeniny pánevního kruhu, zvláště při sdruženém poranění
̶zlomeniny acetabula, v oblasti ypsilonové chrupavky
̶zlomeniny krčku femuru
̶fyzární poranění a nitrokloubní zlomeniny s nejasnou diagnózou
̶tříštivé a dislokované zlomeniny obratlů.

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
19
Triáž
Třídění pacientů, kteří utrpěli úraz, dle závažnosti stavu.
̶Systematické směřováni pacientů dle závažnosti stavu k způsobilému poskytovateli péče
Hodnocení na místě úrazu:
̶Hodnoty fyziologických funkcí
̶Anatomické poranění
̶Mechanizmus úrazu
̶Zohlednění věku a komorbidit
Tiráž pozitivní pacient (přímé ohrožení života)
X
Tiráž negativní pacient
(pacient bez přímého ohrožení života)
Traumacentrum
̶Předem informovat
Spádové zdravotnické zařízení, které je schopné poskytnout péči

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
20
Parametry triáže zraněných dle Věstníku MZČR 15 -2015
Při zjištění pozitivity v jedné oblasti je pacient považován za triáž pozitivního.

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
21
Parametry triáže popálených dle Věstníku MZČR 15 -2015

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
22
Skórovací systémy u traumatizovaných pacientů
AIS
PTS

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
23
Oblasti skórovacích systémů traumat
̶Slouží k predikci stavu, potažmo k určení nutnosti zásahu
Vstup:
•Zranitelnost jedince
•Anatomické poranění
•Fyziologická porucha
•Péče (variace v systému péče a v péči o pacienta)
Výstup:
Přežití/nepřežití
Postižení neurologické (dočasné/trvalé)
Postižení muskuloskeletální (dočasné/trvalé)
Postižení orgánové (dočasné/trvalé)

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
24
AIS škála
̶Poprvé publikována r. 1969 (revize
̶Hodnocení rozsahu zranění, vytvořena Association for the Advancement of Automotive Medicine (AMA)
̶Je skórovací systém založená na ANATOMICKÉ lokalizaci
̶
Abbreviated Injury Scale = Zkrácená škála zranění
https://www.bmj.com/content/348/bmj.g1142
Škála anatomické lokalizace:
-Hlava (lebka, mozek)
-Obličej (oči, uši, pusa)
-Krk a hrdlo
-Hrudník
-Břicho a pánev  (abdominální a pánevní orgány)
-Páteř (obratle, mícha)
-Horní končetiny (včetně ramene)
-Dolní končetiny (včetně pánve)
-Krycí systém (kůže, sliznice, popáleniny, rány…)
Škála závažnosti:
0 = žádné zranění
1 = malé zranění
2 = střední
3 = vážné
4 = těžké
5 = kritické
6 = neslučitelné se životem
Anatomické lokalizace
Specifikace
Skóre závažnosti
Horní končetina
Bolest ramene
0
Dolní končetina
Podvrtnutí kotníku
1
Dolní končetina
Uzavřená zlomenina tibie bez dislokace
2
Hlava/lebka
Zlomenina baze lební
3
Břicho a pánev
Neúplná transekce aorty
4
Břicho a pánev
Komplexní tržná rána jater
5
Hlava/mozek
Tržná rána mozkového kmene
6

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
25
ISS škála
̶Je skórovací systém založená na ANATOMICKÉ lokalizaci
̶K výpočtu je nezbytná blžší diagnostika, což znemožňuje její terénní využití
̶
Injury Severity Score = Skóre závažnosti zranění
https://www.bmj.com/content/348/bmj.g1142
Škála anatomické lokalizace:
-Hlava a krk
-Obličej
-Hrudník
-Břišní a pánevní orgány
-Končetiny
-Krycí systém (kůže, sliznice, popáleniny, rány…)
Škála závažnosti:
0 = žádné zranění
1 = malé zranění
2 = střední
3 = vážné
4 = těžké
5 = kritické
6 = neslučitelné se životem
Část těla
Typ poranění
Body
Hlava a krk
Kontuze mozku
3
Obličej
Epistaxe
1
Hrudník
Bez poranění
0
Břicho
Ruptura jater
5
Končetiny
Bez poranění
0
Krycí systém
Oděrky, řezná rána
2
Výpočet skóre
Součet tří nejvyšších skóre na druhou
SSI = 52  + 32 + 22 = 25 +9 + 4
SSI =38
SSI <  8 lehké poranění
SSI > 19 těžké poranění
SSI > 25 velmi těžké poranění

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
26
TS skóre
̶Je skórovací systém založená na REAKCI ORGANIZMU na zranění (fyziologická porucha)
̶Využití v terénních podmínkách
̶
Trauma Score= Skóre traumatu
https://www.bmj.com/content/348/bmj.g1142
Dýchání
Počet dechů
body
10 -24
4
25 - 35
3
> 35
2
< 10
1
0
0
Způsob dýchání
body
Klidné
1
Namáhavé
0
Stupně závažnosti TS
Počet bodů
Přežití
I.
16 - 11
100 – 70 %
II.
10 - 7
60 -20 %
II
6 - 0
10 - 0 %

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
27
RTS skóre
̶Je skórovací systém založená na REAKCI ORGANIZMU na zranění (fyziologická porucha)
̶Využitelný v terénních podmínkách
̶Hodnota se stanovuje na základ prvního měření
̶Po provedení intubace již nelze vyjádřit
Revised Trauma Score = Revidované skóre traumatu
Dýchání
Počet dechů
body
faktor
10 - 29
4
0,2908
> 29
3
6 - 9
2
1 - 5
1
0
0
Výpočet RTS
̶V každé oblasti počet bodů * faktor
̶Sečtou se hodnoty získané ze všech tří oblastí
Faktor
Je hodnota vyjádřená na základě regresivní analýzy v dat v databázi.

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
28
Terapeutic (R) Intervention Scoring System
TRISS skóre
̶Sdružuje dimenzi: zranitelnost, anatomickou disfunkci, fyziologickou disfunkci
̶Je komplexním propojením ISS a RTS
Věk
ISS
RTS
Odkaz za kalkulačky skórů
Trauma Injury Severity Score (TRISS) Calculator (mdapp.co)

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
29
Oblast
+ 2 body
+ 1 bod
- 1 bod
Hmotnost
< 20 kg
10 – 20 kg
> 10 kg
Dýchací cesty (dýchání)
Norma
Udržitelné
Neudržitelné
Systolický krevní tlak
≤ 90 mmHg, pulz hmatný na periferii
90 – 50 mmHg, pul hmatný na centrálních tepnách
< 50 mmHg, pulz nehmatný
CNS
Při vědomí
Porucha vědomí (obluzené vědomí)
Kóma
Rány
Nepřítomny
Malé (< 7cm, bez porušení fascie)
Rozsáhlé nebo vícečetné
Fraktury
Nepřítomny
Uzavřená zlomenina
Otevřená zlomenina nebo vícečetné zlomeniny
Hodnocení:
9 – 12 bodů = malé trauma
6 – 8 bodů = potenciální ohrožení života
0 – 5 bodů = ohrožení života
> 0 = obvykle fatální stav
Pediatric Trauma Score
PTS skóre

Adobe Systems
ATLS protokol
Advanced Trauma Life Support
̶Předpokladem pro dobrý klinický výsledek po úrazu je dostupnost, rychlost a kvalita poskytnuté
péče
̶Protokol péče definuje její priority
̶Rok 1976
̶
A
Airway
B
Breathing
C
Cirkulace
D
Neurologický stav
E
Celkové vyšetření
1. Krátké celkové zhodnocení
Zrakem - zřejmá poranění
Stručná anamnéza
2. Primární zhodnocení
3. Resuscitace
4. Sekundární ošetření
5. Definitivní ošetření

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
31
̶
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022480419301489#bib1
Délka příjezdového upozornění ovlivňuje dodržování ATLS
Délka příjezdového upozornění koreluje s personálním zabezpečením péče
Nejčastěji opomíjené kroky: vyšetření per rectum, monitorace GCS

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
32
Praktický postup
1.Zajištění dýchacích cest + dle indikace fixace krční páteře
2.Zajištění adekvátní ventilace  = snaha o SpO2 95 %
3.Kontrola krevního řečiště: zajištění adekvátního přístupu do krevního řečiště = i u stabilních
pacientů dvě periferní kanyly (NE distálně od zranění), dle klinické situace komprese krvácení, KPR
4.Aplikace krystaloidů a náhrad krevního objemu
5.Kontrola zdroje krvácení
6.Analgezie

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
33
Děkuji za pozornost