HOJENÍ RAN
INTENZIVNÍ OŠETŘOVATELSKÁ
PÉČE V CHIRURGICKÝCH
OBORECH II– CVIČENÍ (MIOC0332c)
LF MU, ÚZV
Podzim 2022
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita2
Hojení ran
̶ Objev moderní vlhké terapie před 45 lety
̶ V 90. letech 20. století v ČR
̶ Multidisciplinární tým
̶ Všeobecné sestry, komunitní péče (agentury domácí péče), chirurg, intervenční
radiologové, dermatolog, mikrobiolog, protetik, fyzioterapeut, ergoterapeut, nutriční
terapeut, praktický lékař, plastičtí chirurgové, diabetologové, podiatři, internisti, geriatři,
algeziologové, psychologové a psychoterapeuti
̶ V praxi není stále zřejmé, zdali koordinátorem celé léčby je lékař, či
všeobecná sestra
̶ Velké rozdíly ve znalostech a zkušenostech u aktivně se věnujícím
hojení ran
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita3
Historie hojení ran
̶ Starověcí Egypťané uzavírali rány (suturou, jednoduchým stripem), primitivní
antiseptika (med, cukr)
̶ Hippokrates je autor konceptu primárního a sekundárního hojení ran s
využitím primitivních antiseptik (víno), pochopil kompresivní terapii
̶ Aulus Cornelius Celsus popsal 4 známky zánětu: dolor, calor, tumor, rubor;
později doplněný functio laesa
̶ Myšlenky Galéna přežily do 15. století, kdy ranhojiči využívaly téze ,,pus
laudabile,, v praxi
̶ Středověk ,,stříbrné mince čistí pitnou vodu,,
̶ Ambroise Paré odmítl vypalovaní ran žhavým železem či olejem, položil
základy ošetřování válečných poranění a traumatických amputací; jako první
zmiňuje čištění otevřených ran larvami hmyzu; ke zlepšení hojení využíval
stříbrné plátky
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita4
Historie hojení ran
̶ Rozmach objev asepse a antisepse
̶ Robert Koch (stafylokok v hnisu), Louis Pasteur (kultivoval
stafylokoka na laboratorních půdách), Carl Siegmund Franz Credé
(roztok dusičnanu stříbrného - AgNO3, infekce očí v neonatologii,
později v 19. století sloužil roztok, jako antiseptikum u popálenin),
Joseph Lister (antiseptické působení fenolu), William Steward Halsted
(1895 stříbrný drát při operaci hernie, prevence infekce a recidivy,
stříbrná folie ke kontrole rány), Alexander Fleming (1928 objev ATB),
nová ATB paradoxně vytlačila u chronických ran debridement a
lokální antiseptika, Charles Fox (1968 krém sulfadiazinu stříbra)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita5
Historie hojení ran
̶ U vzniku tzv. vlhké terapie ran stál prof. Winter (1962 popsal, že
udržování rány ve vlhkém stavu urychluje reepitelizaci)
̶ První skupina byly hydrokoloidy (od 70. let 20. stol.)
̶ Přelom 20. a 21. století dochází k renezanci využívání stříbra, díky
narůstající rezistenci vůči ATB
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita6
Kůže (integumentum commune),
trojvrstvé brnění:
Anatomie kůže
Kožní adnexa (adnexální orgány)
̶ Pokožka (epidermis)
̶ Škára (corium, dermis)
̶ Podkoží (tela subcutanea)
̶ Žlázy mazové
̶ Potní žlázy (malé i velké)
̶ Mléčné žlázy
̶ Vlasy a chlupy
̶ Nehty
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita7
Fyziologie kůže
̶ Bariéra proti potencionálním nepříznivým vlivům zevního prostředí
̶ Mechanické, chemické, osmotické, termické a světelné a proti průniku bakterií.
̶ Termoregulace
̶ Propustnost
̶ Sekreční činnost
̶ Sídlo čití (vnímání)
̶ Skladování
̶ Estetická funkce (první dojem)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita8
Definice rány
̶ Porušení integrity tělesného krytu
̶ Ztráta, či poranění kožního krytu v důsledku postižení:
̶ Fyzikálního
̶ Mechanického
̶ Termického
̶ Patofyziologických poruch
̶ Anatomicko - fyziologické funkce
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita9
Existuje mnoho kritérií, podle nichž je možno rány rozdělit
Dělení rány
̶ Jednoduchá rána zasahuje do pokožky, škáry a podkožního tuku
̶ Komplikované pronikají hlouběji, poškozují důležité nervově-cévní
svazky a orgány
̶ Penetrující (proniká do tělní dutiny)
̶ Nepenetrující
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita10
U každé rány popisujeme
̶ Lokalizaci
̶ Velikost
̶ Hloubku
̶ Tvar
̶ Směr
̶ Okraje
̶ Sekreci
̶ Spodinu
̶ Typ rány
̶ Ev. zápach
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita11
Dělení a typy ran
̶ Dle průběhu
̶ Dle rozsahu
̶ Dle choroboplodných zárodků
̶ Dle způsobu hojení
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita12
Akutní rány
Dělení rány - podle průběhu
Chronické rány
̶ Zdravá tkáň, krátký čas hojení
bez komplikací
̶ Trvající déle jak 6 - 9 týdnů či
vznikají ve změněné tkání, i
přes adekvátní léčbu není
tendence k zhojení
̶ Synonyma:
̶ Nehojící se rána (non-healing wound)
̶ Rána s komplikacemi v hojení, rána těžce
zhojitelná(hard to heal wound)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita13
Dělení rány - dle rozsahu
̶ Zavřené rány (bez porušení integrity kůže)
̶ Povrchové rány (poškození pokožky)
̶ Hluboké rány (celá šíře až do podkoží)
̶ Rány pronikající (zasahující do tělních dutin)
̶ Komplikované rány (komplexní, rozsáhlé poškození cév, nervů,
svalů, kostí a orgánů)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita14
Dělení rány - dle choroboplodných zárodků
̶ Aseptické rány (bez zárodků - chirurgický řez)
̶ Kontaminované rány (zárodky, které nemusí vyvolat infekci většina
ran)
̶ Infikované rány (přemnožené mikroorganismy - zanedbané,
zastaralé, vzniklé = kousnutím)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita15
Dělení rány - dle způsobu hojení
̶ Rány s primárním hojením
(Sanatio per primari intentionem)
̶ Rány se sekundárním hojením
(Sanatio per secundam intertionem)
̶ Rány s terciálním hojením
(Sanatio per tertiam intertionem)
Odložená sutura
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita16
Příčiny:
Etiologie rány
̶ Vnější
̶ Vnitřní
̶ Kombinací
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita17
Etiologie rány - Vnější příčiny
̶ Řezná (vulnus scissum)
̶ Sečná (vulnus sectum)
̶ Tržná (vulnus lacerum)
̶ Kousnutím (vulnus morsum)
̶ Bodná (vulnus punctum)
̶ Střelná (vulnus sclopetarium)
̶ Projektilová, střepinová
̶ Zhmožděná (vulnus contusum)
̶ Popálenina
̶ Omrzlina
̶ Poleptání
̶ Rána z ozáření
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita18
Etiologie rány - Vnitřní příčiny
̶ Cévní vředy DKK
̶ Neuropatické vředy
̶ Proleženiny
̶ Rány při nádorových onemocněních
̶ Rány při infekčních chorobách
̶ Rány při imunitních poruchách
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita19
Obecné příčiny vzniku ran
̶ Lokální poruchy výživy kůže
̶ Lokální působení tlaku, cévního poškození
̶ Systémové onemocnění (infekční, nádorové, krevní, apod.)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita20
Akutní rány
̶ Mechanické a traumatické rány
̶ Rány řezné, sečné, tržné, kousnutím, bodná, střelná, zhmožděná
̶ Termické rány
̶ Popáleniny a omrzliny
̶ Rány chemické a aktinické
̶ Poleptání a rány způsobené zářením
̶ Opary, puchýře, akné, koutky, afty
̶ Příčina: Úraz, či chirurgický zákrok
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita21
Chronické rány
̶ Bércové vředy
̶ Proleženiny (dekubity, prosezeniny)
̶ Diabetická noha
̶ Nádory s vředovitým rozpadem
̶ Komplikovaně se hojící pooperační rány
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita22
Příčiny nehojících se ran
̶ Přechod do chronicity díky působení komorbidit
̶ DM, kardiální dekompenzace, infekce a celkové zhoršení stavu
̶ Mikrotraumatizace
̶ Nesprávně prováděný převaz
̶ Nevhodná fixace materiálu
̶ Záměrné, či neúmyslné sebepoškození pacienta
̶ Prohloubení nekrózy
̶ Ischemizace, cévní nedostatečnost, edematické projevy
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita23
Lokální
Faktory hojení ran
Celkové
̶ Porucha krevního zásobení
̶ Stav okolních tkání (otok, trauma)
̶ Působení tlaku
̶ Přítomnost infekce
̶ Nevhodné šití materiály a techniky šití
̶ Pohyb v ráně (aktivní a pasivní)
̶ Teplota a pH
̶ Dehydratace a otok
̶ Věk a celkový zdravotní stav
̶ Stav imunitního systému
̶ Anémie, ztráty krve
̶ Porucha funkce ledvin (hromadění dusíkatých
látek v organismu)
̶ Podvýživa a nedostatek bílkovin
̶ Dehydratace
̶ Nedostatek vitamínů a minerálů (Zn, Cu, Ca,
Mn, Fe)
̶ Vliv léků (kortikoidy)
̶ Imobilita
̶ Psychický stav
̶ Abusus návykových látek
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita24
Akutní rány
Fáze hojení
Chronické rány
̶ Exsudativní fáze
̶ Kaskáda krevních srážlivostí (krevní
destičky, fibrin, cytokiny), imunitní buňky
čistí ránu
̶ Proliferační fáze
̶ Množí se buňky produkující kolagen
(pevné spojení okrajů, tvorba cév, průtok
krve ránou.
̶ Diferenciační fáze
̶ Konečná fáze (7. - 8. den), epitelizace a
tvorba jizvy, dozrávání trvá 1 – 1,5 roku
̶ Fáze čištění
̶ Odloučení poškozených a odumřelých
tkání, podpora samočistících procesů
(chirurgické ošetřování
̶ Fáze granulace
̶ Vyčištěním rány ideální podmínky pro
růst a dělení buněk (tvorba granulační
tkáně)
̶ Fáze epitelizace
̶ Dělení a pohyb kožních buněk, z okrajů
rány přerůstá epitel a pokrývá granulační
tkáň novotvořenou kůží
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita25
Hodnocení rány
̶ Příčina vzniku a stáří rány
̶ Lokalizace
̶ Velikost
̶ Okraje
̶ Hloubka
̶ Vzhled spodiny
̶ Množství sekrece
̶ Bolestivost
̶ Přítomnost infekce, zápach
̶ Okolí rány
̶ Současná či minulá lokální
terapie
̶ DŮLEŽITÉ PRO ZVOLENÍ
SPRÁVNÉ A NEJVHODNĚJŠÍ
LÉČBY
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita26
WHC (Wound Healing Continuum) Kontinuum hojení ran
Podle klinického vzhledu - WHC
̶ Rozpoznávání převažující barvy spodiny rány
̶ Černá
̶ Černo - žlutá
̶ Žlutá
̶ Žluto - červená
̶ Červená
̶ Červeno - růžová
̶ Růžová
̶ Při správné terapii hojení rány se mění dominantní barva spodiny
rány zleva doprava (černá až růžová)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita27
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita28
Černá rána
̶ Počáteční fáze klasifikace WHC
̶ Charakteristická pro nekrózy na spodině rány
̶ Suché (eschar), vlhké gangrény
̶ Označována ,,nezhojitelná,, či ,,nejméně snadno hojitelná,,
̶ Pod escharem se nachází žlutá ,,blanitá,, spodina, granulační
tkáň, či měkká podkožní tkáň
̶ Hlavním úkolem je odstranit odumřelou tkáň
̶ Ostrý chirurgický debridement (kompetence lékařů, skalpel a nůžky)
̶ Enzymatický, hydrolitický debridement (kompetence sester)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita29
Černo - Žlutá rána
̶ Označujeme jako přechodné rány
̶ Přechodné rány jsou hodnoceny dle převládající komponenty na
spodině rány
̶ Terapie zaměřena na změkčení nekrotických ložisek, rehydratací
a odstranění žlutých povlaků
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita30
Žlutá rána
̶ Popisována, jako rána s vysokým rizikem přítomnosti hnisu,
známkami lokalizované, či šířící se infekce
̶ Povlak může být i bílé barvy
̶ Povlak je místo pro množení mikroorganismu, proto musí být
odstraněn
̶ Žlutá složka je formována vláknitou vlhkou nekrózou, či nekrózou
podkožního tuku
̶ Často se vyskytuje pod escharem, kde může být hlubší defekt
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita31
Žluto - Červená rána
̶ Přechodný typ rány
̶ Charakterizován cca 50% výskytu obou typů tkání současně
(povlaků)
̶ Červená barva vždy neznamená pozitivní informaci, může být
známkou infekce (betahemolitickými Streptokoky skupiny A, B, C
a G), či krvácení z důvodu traumatizace při ošetřování ran
̶ Terapie je zaměřena na odstranění žlutých povlaků, aplikaci
lokálních antiseptik a prostředků pro podpoření hojivých procesů
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita32
Červená rána
̶ Charakteristická pro granulující tkáň
̶ Z fyziologického hlediska se červená rána nevyskytuje, jelikož na
granulaci průběžně navazuje proces epitelizace
̶ Epitelizace provází fázi granulace, která vytvoří nosnou plochu pro
tvorbu nového pojivového tkaniva a pokožky
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita33
Červeno - Růžová rána
̶ Známka ukončení procesu hojení a uzavírání defektů dle WHC
̶ Jedná se o tenkou vrstvu epiteliálního krytu s prosvítajícími zrnky
granulační tkáně
̶ Terapie je zaměřena na zajištění optimálního prostředí pro
podporu hojení (adekvátní vlhké prostředí) a ochrana před dalším
poškozením
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita34
Růžová rána
̶ Původní defekt je zcela překryt novým epiteliálním krytem
̶ Nová tkáň je velmi křehká a náchylná k traumatu (nutná prevence)
̶ Barva nového krytu se liší (narušení původní pigmentace), je
světlejší
̶ Změna barvy nového krytu není trvalá (ovlivněna původní
hloubkou, velikostí a délkou hojení defektu)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita35
Hodnocení WHC
̶ Pro dynamiku procesu hojení může dojít ke třem situacím
̶ Rána se hojí
Pokračovat k zavedené terapii, nedochází k traumatizaci rány
̶ Rána stagnuje
Přehodnotit diagnózu a faktory podílející se na hojení
̶ Rána se zvětšuje, zhoršuje
Přehodnotit postup terapie, diagnózu a faktory podílející se na hojení
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita36
Praktické využití pomůcek WHC
̶ Nespočívá pouze v popisu hlavních rysů rány tedy indikátorů hojení,
identifikaci fází a poruch hojení, které je nezbytné pro vyhodnocení
aktuálního procesu
̶ Stává se významnou pomůckou pro výběr typu terapeutického
materiálu
̶ Odborníky byla vytvořená praktická pomůcka WBP (Wound Bed
Preparation), příprava spodiny rány
̶ WBP slouží k efektivnímu zahájení, sledování a kontrolování vývoje
procesu hojení
̶ Jedná se o dynamický proces, který se velmi rychle proměňuje
̶ K praktickému posouzení rozvoje a pozitivního posunu v hojení rány
slouží model TIMER(S)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita37
Zaveden roku 2003
TIME - RS SYSTÉM
̶ Zahrnuje 4 složky zaměřené na různé patofyziologické jevy
podílející se na chronických a nehojících se ran
̶ Jednotlivé složky tvoří akční rámec (komplexní pohled
zdravotníkům na ošetřování chronických ran, lišící se od postupů,
které slouží při ošetřování akutních ran)
̶ Model 4 komponentů intervenčních postupů a léčby:
̶ Péče o tkáň (T - Tissue)
̶ Kontrola zánětů a přítomnosti infekce (I - Inflammation)
̶ Zajištění optimální vlhkosti v ráně a celkový management exsudátu (M - Moisture balance)
̶ Podpora epitelizace (E - Epithelisation)
̶ V roce 2018 provedena studie organizací (EWMA) a rozšířena o 2
komponenty
̶ Regenerace a oprava tkáně (R - Regeneration and Repair of tissue)
̶ Sociální faktory ovlivňující hojení (S - Social factors)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita38
TIME SYSTÉM
̶ Hlavní cíl při optimalizaci stavu rány
̶ Zmírnění edému
̶ Snížení produkce exsudátu, či podpora jeho tvorby
Management exsudátu, udržet optimální vlhkost, ale ne mokré prostředí
̶ Redukce bakteriální zátěže včetně odstranění biofilmu
̶ Náprava odchylek, které přispívají k narušení hojení
Podpora hojení od okrajů rány (edge effect)
̶ Celostní a komplexní (holistická) strategie sloužící ke snížení
finančních nároků
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita39
TIME SYSTÉM KOMPONENTY
̶ 4 - 9 bodů (rescreening za týden)
̶ 10 - 15 bodů (rescreening za 14 dní)
pro obě oblasti platí – přehodnotit
celkovou léčbu (příznaky, lokální
terapii, ose postup, roztok pro
výplach rány)
16 - 19 bodů – není nutné
přehodnocovat terapii (rescreening
za 3 týdny)
̶ T (Tkáň)
̶ Nekróza suchá – 1
̶ Nekróza vlhká, fibrinový povlak – 2
̶ Granulace – 3
̶ Replikace buněk – 4
̶ Kontrakce - 5
̶ I (Infekce)
̶ Systémová infekce – 1
̶ Lokální infekce – 2
̶ Kritická kolonizace – 3
̶ Kolonizace – 4
̶ Kontaminace - 5
̶ M (Vlhkost rány, sekrece)
̶ Suchá rána – 1
̶ Silná sekrece – 2
̶ Střední sekrece – 3
̶ Mírná sekrece – 4
̶ E (Epitelizace, okolí rány)
̶ Macerace, puchýř – 1
̶ Ekzém – 2
̶ Zarudnutí, otok – 3
̶ Klidné – 4
̶ Viditelný nárůst epitelizace (1cm) – 5
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita40
T - Tissue (neživá, méněcenná tkáň)
̶ Označení pro nekrózu, cizí materiál, kostní fragmenty a povlaky na spodině rány, které
blokují hojení endo- a exotoxinů
̶ Cíl debridement, stimuluje tvorbu zdravé tkáně, snižuje buněčnou zátěž (odumřelé buňky
tkání, bakterie, biofilm a zestárlé buňky v ráně)
̶ Autolytický (hydrokoloidy, hydrogely)
̶ Chemický (kys. benzoová, salicylová, 40% urea, chlornany) podléhá rozhodnutí lékaře
̶ Enzymatický (nekrotické rána a popáleniny, kontraindikace infikované nekrotické rány)
Biologický (larvální terapie – Magott therapy, zelené larvy bzučilky)
̶ Chirurgický (skalpel, nůžky) provádí pouze lékař, ne sestra
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita41
I - Inflamace (infekce, zánět)
̶ Zánětlivá reakce je typická a častá pro tzv. zánětlivou fázi hojení rány
(součást fyziologického hojení ran)
̶ Dochází ke zvýšenému prokrvení, prosáknutí až otoku spodiny a okolí,
rozpadu a odloučení nekróz, aktivace leukocytů, fagocytóze (bakterií a
tkáňové drtě)
̶ Příprava pro proliferační fázi.
̶ Patologie: stoupající bakteriální zátěž, macerace okolí, zástava epitelizace,
rozpad granulací, podkožního tuku i kůže a rozšíření ranné plochy
̶ Chronické rány jsou kolonizovány bakteriemi, biofilmem, hodnotíme sekreci,
zápach
̶ Terapie spočívá v lokální aplikaci materiálů s antimikrobiálním působením,
ev. Systémové ATB
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita42
Technika stěru z rány
Metoda ,,zig-zag,,
Rolujeme štětičkou
(rotace 360 ˚)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita43
M - Moisture balance (vlhkost)
̶ Cíl zajištění optimální vlhkosti na spodině
̶ Udržení rány ve vlhkém prostředí urychluje reepitelizaci, nezvyšuje
výskyt infekce
̶ Neefektivní léčba exsudující rány zpomaluje hojení, zvyšuje ztráty
tělesných tekutin, macerací vysychá spodina rány a jejího okolí
̶ Pacient pociťuje dyskomfort (i psychický)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita44
E - Epithelisation (edges – okraje rány)
̶ Konečné stádium uzavření kožního krytu
̶ K epitelizaci dochází během fáze přestavby (epidermis i s jejími
rozličnými vrstvami a funkcemi), současně ve škáře.
̶ Díky kolagenním vláknům se rána zpevňuje a mění se v jizevnatou
tkáň
̶ Epitelizace z okrajů rány (edge effect), či uvnitř rány vznikají
epitelizační ostrůvky a dochází k migraci buněk epidermis.
̶ Vzniká nová, tenká, cévy chudá tkáň, postrádá kožní žlázy,
pigmentové buňky a nervová zásobení.
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita45
R - Regeneration and Repair of tissue
(Regenerace a oprava tkáně)
̶ Vede ošetřující personál (sestru / lékaře) k zaměření se na
rizikové faktory ovlivňující reparaci a regeneraci
̶ Biofilm
̶ Infekce
̶ Základní onemocnění pacienta
̶ Kouření
̶ Zohlednění zmíněných faktorů napomáhá ke zhojení rány (k jejímu
uzavření)
̶ Zaměřuje se na určování vhodné terapie
̶ V některých případech zahrnuje kmenové buňky, růstové faktory a kyslík
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita46
S - Social factors (Sociální faktory
ovlivňující ránu)
̶ Tato oblast by měla doprovázet všechny jednotlivé části TIMERS,
jako zastřešující komponent
̶ Sociální faktory jsou ve všech fázích zásadní
̶ Pacienti a jejich ošetřující personál nemusí chápat jejich chorobný
proces
̶ Je důležité posoudit úroveň zdravotní gramotnosti a poté poskytnout vzdělání vhodnými
metodami, který usnadní proces učení
̶ Zohledňují sociální situaci pacienta a oblasti, které ji mohou ovlivnit
̶ Zahrnují: jazyk, znalosti, duševní zdraví, životní podmínky, zdravotní stav a vztah k rodině
̶ Další faktory, které je potřeba posoudit
̶ Trpí pacient depresemi
̶ Má pacient kognitivní poruchu (demenci)
̶ Jaká je geografická poloha (je dostupná služba poskytovatelů zdravotní péče
̶ Má pacient zajištěn transport k lékaři a zpět
̶ Má pacient finanční omezení, které ovlivňuje jeho schopnost získat zdravotnický materiál, léky, či
chodit na plánované lékařské prohlídky
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita47
Obvazový a krycí materiál
̶ Slouží k překryté rány (přejímá dočasně podstatné úlohy
neporušené integrity kůže
̶ Ochrana před mechanickými a chemickými vlivy
̶ Ochrana před sekundární infekcí
̶ Ochrana před ochlazováním rány (ztráty teploty), ideální 36-37 ˚C
̶ Udržuje vnitřního prostředí rány (nevysychá, nedochází ke ztrátám
tekutin)
̶ Suché obvazy a krycí materiály (v první pomoci, primární hojení
ran)
̶ Vlhké obvazy a krycí materiály (sekundární a terciální hojení ran)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita48
Terapeutiké vlhké krytí
̶ Neadherentní krytí (mřížky)
̶ Antiseptická krytí (mřížky)
̶ Hydrobalanční krytí
̶ Hydroaltivní krytí
̶ Gely
̶ Medy
̶ Pěnové krytí
̶ Algináty
̶ Hydrokoloidy
̶ Filmová krytí
̶ Filmová krytí ve spreji
̶ Krytí s aktivním uhlím
̶ Superabsorbenty
̶ Bioaktivní krytí
̶ kolageny (a oxidovaná celulóza)
̶ Stříbro
̶ Akryláty
̶ Kyselina hyaluronová
̶ Biokeramické krytí
̶ Antiseptické roztoky
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita49
Převazový vozík
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita50
Podávkový systém
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita51
Dokumentace rány
̶ Důležitou součástí hojení ran je pravidelně zaznamenávat převazy
(fáze hojení).
̶ Nezbytnou součástí v dnešní době je i fotodokumentace, která
doplňuje popis rány v dokumentaci.
̶ Dokumentace slouží i k tomu, že v nemocnici ošetřují ránu různí
lidé (v domácí péči jeden zdravotnický pracovník).
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita52
Pravítka
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita53
Výživa při hojení ran
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita54
Management bolesti
̶ Součástí hojení ran je i pravidelně i správně nastavený
management bolesti
̶ U složitějších převazů a komplikovanějších je nezbytné aplikovat
léky od bolesti (popř. opiáty) před převazem
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita55
Larvoterapie
̶ Larvální terapie – Magott
therapy
̶ Zelené larvy bzučilky
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita56
Podtlaková terapie
̶ NPWT (Negative Pressure
Wound Therapy)
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita57
Debridement
̶ https://youtu.be/vU0CJSu3yPo
̶ https://www.lohmann-rauscher.com/cz-cs/produkty/osetreni-
rany/debridement/debrisoft/
̶ https://youtu.be/QrBdok1I6eE
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita58
ČESKÁ SPOLEČNOST PRO LÉČBU RÁNY
- ČSLR
̶ Chcete vědět více?
̶ Http://www.cslr.cz/
Ústav zdravotnických věd, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita59
Použitá literatura
̶ POKORNÁ Andrea. Úvod do wound managementu: příručka pro
hojení chronických ran pro studenty nelékařských oborů. Brno:
muni press, 2012. ISBN 978-80-210-6048-7
̶ POKORNÁ Andrea, Romana MRÁZOVÁ. Kompendium hojení ran:
pro sestry. Praha: Grada, 2012. ISBN 978-80-247-3371-5
̶ STRYJA Jan, et. Al. Repetitorium hojení ran 2. GEUM, 2016.
ISBN 978-80-87969-18-2
̶ https://www.hojeni-ran.cz/vlhke-hojeni-ran
̶ https://www.lecbarany.cz/odbornik/o-lecbe-ran/faze-hojeni-ran
̶ http://www.cslr.cz/