Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 1 Poranění břicha, retro peritonea a pánve Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 2 ̶ Adobe Systems Dle porušení kožního krytu Otevřené Zavřené Stádia: I.Hematom II.Povrchové trhliny III.Hluboké trhliny IV.Dilacerace (potrhání) Poranění břicha üHemoperitoneum = krev v dutině břišní üPoranění solidních parenchmových orgánů (játra, slezina, ledviny) üPoranění dutinových orgánů (GIT, MM, močové cesty üPoranění nervů a cév Klinický stav üBolesti břicha üHematom, oděrky üTachykardie, hypotenze -hypovolemický šok Diagnostika üKlinický stav üZobrazovací metody - UZ, CT Monitorace üVitální funkce, bolest üKrevní obraz, biochemie, kagulace J Á T RA Stádia: Lehké poranění: nekrvácející, povrch zasažen z méně jak 15 % Těžké poranění: lacerace více jak 50 % povrchu, poranění hlavních juxtahepatických žil a žlučovodu Léčba Konzervativní (stádium I -II) üAnalgetika üPřísný klidový režim üPac. připraven k akutní operaci Chirurgická (stadium III - IV) üAkutní operační řešení üSplenektomie - následná vakcinace (finanční spoluúčast pacienta) ü Léčba Konzervativní (lehké poranění) üAnalgetika üPřísný klidový režim üPac. připraven k akutní operaci Chirurgická (těžké poranění) üAkutní operační řešení S L E Z I N A PANKREAS, ŽALUDEK, STŘEVA üMéně časté - spíš přidružené poranění üLéčba dle závažnosti poranění L E D V I N Y Stádia: I.Kontuze II.Trhlina parenchymu (lacerace) III.Roztrhání ledviny (fragmentace) IV.Poranění cévního zásobení Léčba Vyjma prvního stádia chirurgická MOČOVÝ MĚCHÝŘ , URETER, URETRA üMéně časté - spíš u zlomeniny pánve, penetrujících poranění üLéčba chirurgická Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 4 Dutina břišní a retroeritoneum ̶Cévy: krvácení ̶Trávicí trubice: sterkorální infekce ̶Uropoetický trakt: urosepse, hematurie, anurie ̶Pankreas: pankreatitida, encephalopatie Příznaky ̶Bolest břicha (játra a slezina propagace do ramene) ̶Úlevová poloboha ̶Hematomy a oděrky na břiše ̶Vzedmutí břicha ̶Dušnost ̶Uropoetický trakt: urosepse Léčba a diagnostika: diagnostická laparotomie, řešení příčiny Hemoragický šok Toxický šok Paralytický ileus následně hypovolemický šok Peritonitida Pankreatitida Multiorgánová disfunkce Akutní respirační dechový syndrom Poruchy imunity po splenectomii Pozdní komplikace: cisty a píštěle Adobe Systems Splenectomie Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 6 Splenectomie Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 7 Splenectomie Dělení dle mechanizmu vzniku -Plamen = ožehnutí -Horký předmět = kontaktní popálení -Pára = opaření -Tekutina = opaření -Hořící plyny -Nízké teploty = omrzliny -Elektrika = elektrotraumata -Chemikálie = poleptání -Ionizující záření ̶ Termické poranění Faktory ovlivňující prognózu -Mechanizmus úrazu -Rozsah -Hloubka -Lokalizace -Věk (batole, senior nad 70 let) -Komorbidity Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 9 Parametry triáže popálených dle Věstníku MZČR 15 -2015 Adobe Systems Popálení – hloubka postižení První stupeň (od 50°C) ̶zarudnutí (erytém) ̶postižení epidermis (zhojení do týdne) Druhý stupeň (60°C po dobu 60s) II. a. zachován kapilární návrat; II. b. porušen kapilární návrat ̶tvorba puchýřů ̶poškození podkoží ̶prudká bolest, ztráta plazmy, vnik infekce (hojení 2 - 3 týdny) Třetí stupeň (100°C po dobu 5s) ̶příškvary, odumření tkáně (nekróza) ̶kůže, podkoží jsou zničeny (hojí se měsíce) ̶často nutná transplantace kůže ̶méně bolestivý než II. st. protože jsou zničeny receptory vnímání bolesti ̶ Adobe Systems Popálení – rozsah postižení ̶1 % odpovídá ploše dlaně ruky ̶postižení 15 % u dospělých, 10 % u dětí vyvolá šok ̶od 1 % postižení navštívit MUDr. Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 12 Popáleninový šok ̶Vzestup hladiny katecholaminů ̶Generalizované edémy ̶Hypovolémie ̶Hypoxie ̶Metabolická acidóza ̶Hypermetabolismus ̶ Příznaky ̶Otok – útlak cév nervů a orgánů (ischemie, neprůchodnost) ̶Bolest při dýchání – vliv na ventilaci ̶Dehydratace, hyperhydratace ̶Hypoxie ̶Metabolická acidóza ̶Hypermetabolismus ̶ Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 13 Fáze termického poškození ̶Období šokové = 24 – 48 hod – ukončení průniku plazmy do intersticiálního prostoru ̶Období akutní = týdny a měsíce, obnov diurézy, překrytí popálenin ̶Období rekonstrukce a rekonvalecence Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 14 Základní opatření na místě nehody ̶Zajištění VF (problematické zajištění DC pro popálení obličeje, krku a DC, co nejnižší průtok O2) ̶Zajištění žilního vstupu (Ideálně PŽK mimo popálenou plochu, intraoseální přístup) ̶Analgézie (dostatečná i za cenu nutnosti UPV) ̶Objemová náhrada ̶Chlazení (chlaď popáleninu, zabraň podchlazení pacienta, max 20 % těla, teplota 8 °C, nezapomeň odstranit šperky - vodič tepla) ̶Transport Následná opatření opatření v lůžkovém zařízení ̶Doplnění anamnézy ̶Kontrola VF ̶Kontrola známek inhalačního poškození (chrapot, spasmus DC, popáleniny - DC, nos, krk, hrudník, sputum) ̶Laboratoř (biochemie, toxikologie – CO, kyanidy) ̶Zvážit zavedení NGS a PMK ̶Sledování hodinové diurézy + osmotický tlak moče ̶Prevence TEN ̶Analgéze ̶Objemová náhrada Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 15 Chirurgická terapie ̶Nekrektomie = odstranění devitalizované tkáně (akutní x normální 10 -19 den x odložená víc jak 20 den); max 20 % TBSA ̶Dermoepidermální transplantace (velké plochy = záda, hýždě, paže, předloktí);zvětšení plochy transplantátu „nařezáním otvorů“ = meshování – vede k neefektivním vzhledu, ale umožní překrytí velké plochy ̶Péče o jizvy – zejména v období růstové akcelerace u dětí (letáček péče o jizvy f4155 (fnbrno.cz)) Adobe Systems ̶Kroky KPR shodné s BLS, ASL ̶Střídavý proud – fibrilace komor ̶Stejnosměrný proud asistola ̶Svalová paralýza až několik hodin (nutná umělá ventilace) ̶Popáleniny v okolí krku a obličeje vyvolají otok (neprůchodnost DC) ̶ KPR - úrazu elektrickým proudem Adobe Systems Úpal ̶uzavřená, přehřátá místnost ̶přeplněný dopravní prostředek ̶vlhké horké prostředí (prádelny) ̶při větší fyzické námaze v nevětrané místnosti ̶při nedostatku tekutin v horku Celkové poškození teplem Úžeh ̶popáleniny 1. až 2. stupně ̶bolesti hlavy, hučení v uších ̶nauzea, zvracení ̶TT až 40°C ̶dýchání zrychlené, povrchní ̶tachykardie ̶pocit horka, žízeň, celková slabost, pocení ̶nauzea, zvracení ̶dezorientace až ztráta vědomí ̶kůže je suchá, horká, v obličeji zarudlá ̶TT může vystoupit až na 42°C ̶dýchání zrychlené, povrchní ̶tachykardie