Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
1
Ošetřovatelský proces u poranění hrudníku

Adobe Systems
Dle porušení kožního krytu
Otevřené
Zavřené
Zlomenina žebra
Pneumotorax (PNO)
üVzduch v dutině pleurální
üZavřený - kožní kryt neporušen - poraněná plíce např. zlomeným žebrem
üOtevřený - kožní kryt porušen - bodná rána
üTenzní - otevřený se záklopkou (vzduch se nasává, ale neodchází z  hrudníku
Hemothorax
üKrev v dutině pleurální
Sériová zlomenina žeber
üvíce jak 3 žebra
Dvířková zlomenina žeber
(nestabilní hrudník)
üŽebro zlomené na dvakrát
üPři dýchání opačný mechanizmus pohybu než zbytek hrudníku (paradoxní dýchání)
üVelmi závažný stav
F
R
A
K
T
U
R
Y
D
I
A
G
N
A
S
T
I
K
A
R
T
G
Monitorace
üVitální funkce
üBolest
üSaturace
üDechové funkce, pohyb hrudníku
Léčba
üAnalgetika
üDechová RHB
üExpektorancia a mukolytika přes den
üNa noc antitusika
üPři složitých frakturách
O. R. I. F.
M
N
Ě
K
K
É
T
K
Á
N
E
Fluidothorax
ütekutina v dutině pleurální
Monitorace
üVitální funkce
üBolest
üSaturace
üDechové funkce, pohyb hrudníku
Léčba
üHrudní punkce a drenáž
üDechová RHB
üAnalgetika
üExpektorancia a mukolytika přes den
üNa noc antitusika
MĚKKÉ TKÁNĚ
Kontuze plic = pohmoždění plic
Kontuze srdce = pohmoždění srdce
Hemoperikard = tamponáda srdeční = krev v osrdečníku
pneumothorax pneumothorax
PNO uzavřený
PNO otevřený
http://stary.lf2.cuni.cz/Projekty/mua/images/3y6_03.jpg
PNO tenzní
Vzduch při nádechu proniká do hrudní  dutiny.
Při výdechu neodchází ven - záklopka z tkáně uzavře otvor.
Zvýšený tlak
Přesun mediastina
Útlak orgánů a cév
Poranění hrudníku - dělení
Mohou poranit orgány: plíce, játra, slezinu…

Adobe Systems
Dedikováno projektu MUNI/FR/0962/2017
https://www.prpom.cz/wp-content/uploads/2017/01/50_NEBOJ_pneumotorax_web.png

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
4
Kontuze plic
Poranění plic a bránice
Poranění bránice
̶Roztržení bránice při nárazech či pádech z výšky
̶Většími trhlinami mohou pronikat nitrobřišní orgány
̶Diagnostika: postupně narůstající známky ileózní a ventilační tísně
̶Terapie: operační
̶Závažný stav
̶Následkem traumatu dochází k poškození alveolárních kapilár, což má za následek akumulaci krve a
tekutin v plicním parenchymu
̶Zhoršená výměna plynů – hypoxemie
̶Diagnostika: CT
̶Příznaky: hypoxemie, hyperkapnie
̶Terapie: konzervativní, závažné kontuze – UPV, toaleta DC, broncholytika, ATB, dechová gymnastika,
polohování
̶
̶

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
5
Ošetřovatelské péče o pacienta s hrudním drénem

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
6
̶Inzerce vedena při horním okraji žebra, aby nedošlo k poranění nervově cévního svazku
̶Punkce PNO – 2-3.mezižebří ve střední čáře klavikulární
̶Punkce hemothoraxu či fluidothoraxu – 5-6.mezižebří v zadní čáře axilární
̶Poloha pacienta vsedě nebo vleže na boku s horní končetinou nad hlavou
Hrudní drén - lokalizace

Adobe Systems
PŘÍPRAVA STERILNÍHO VOZÍKU
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
7

PŘÍPRAVA STOLKU
STOLEK
•Celokovový
•Pojízdný
•Nejlépe dvojetážový
Očista
•Mechanická očista
•Dezinfekce postřiková
•Vyčistit i kolečka
Rouškování
•Zezadu dopředu
•Dvoje podávky či sterilní rukavice
•Překrýt 1/3 noh stolku
•Vozík s pomůckami posléze překrýt sterilní rouškou zepředu dozadu
Pro zmírnění rizika kontaminace
připravujte vozík těsně před užitím na klidném místě
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
8

INSTRUMENTÁRIUM
Firemně přichystané sety
Sestra chystá jednotlivé pomůcky
Vysypat pomůcky na připravený vozík z obalů
Rozložit za využití podávek nebo sterilních rukavic
HORNÍ ČÁST VOZÍKU
STERILNÍ pomůcky dle výkonu
•Jehly (růžová natahování léků, aplikace lokální anestezie: oranžová, černá)
•Stříkačky (5 ml, 10ml)
•Nádobky (na dezinfekci, F1/1 – lze aplikovat bezdotykově bez nádobek) roztoky necháváme v
originálním obale pro kontrolu lékařem
•Instrumentárium dle konkrétního výkonu
DOLNÍ ČÁST VOZÍKU
NESTERILNÍ pomůcky dle výkonu
•OOPP (ústenka, čepice, plášť, sterilní rukavice, ochranné rukavice…)
•Roušky (v obalu)
•Dezinfekce na kůži
•F1/1, ampule Mesocainu (anestetikum)
•Emitní misky
•Šití (v obalu)
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
9

Adobe Systems
̶HDH2O - hrudní drén bez aktvního sání (vodní zámek musí být vždy u hrudních drénů)
̶AHS- hrudní drén z aktivním sáním - vodní zámek a napojení na aktivní sání
̶Odvod vzduchu nebo tekutiny  z hrudní dutiny
̶Komora vodního uzávěru: brání nasávání vzduchu z okolí za využití vodního zámku sterilní vodou
̶Krabicový jednorázový drenážní systém - různý počet komor
̶Drén musí stát v kolmé poloze pod úrovní hrudníku pacienta
̶Hadice nesmí být zalomené (vypodložit velkou vrstvou krytí)
̶Hadice nesmí být klemované (vyjma výměny sběrné nádoby - dvojí klemování – max. 1 minuta)
̶Ke klemování vyžít peán s dlouhou pracovní částí a podložit ho mulovým čtvercem
̶Pravidelně kontrolujte funkčnost drenáže, těsnost zapojení, náplň vodního sloupce
̶Více informací v přiloženém návodu na použití
Sběrná komora
Komora regulace sání: plní se sterilní vodou dle požadovaného podtlaku
Komora vodního uzávěru: plní se sterilní vodou do 2 cm
Vždy musí být naplněny obě komory
Otvor pro plnění komory regulace sání
Napojení pacienta -dvojhlavňový HD (lze napojit dva hrudní drény
Napojení pacienta -dvojhlavňový HD (lze napojit dva hrudní drény)
Lze napojit aktivní hrudní sání
Nálevka na plnění Komory vodního uzávěru
Napojení pacienta
Pouze vodní zámek
EXTRAKCE HRUDNÍHO DRÉNU
̶Postu jako u extrakce drénu
̶Pacient poloha v sedě a v inspiriu
̶Sterilní špachtle vazelína - aplikuje se na místo po vytažení drénu = prevence PNO
̶Po vytažení hrudního drénu se s odstupem času dělá kontrolní RTG snímek k vyloučení PNO
Nálevka na plnění Komory vodního uzávěru
Klip se suchým zipem vhodný k fixaci  HD k lůžku pacienta
Hrudní drén  (HD)

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
11
Hrudní drén – návod na použití
Suchá regulace sání
2014 - A4-návod- Atrium_Oasis.pdf (tul.cz)

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
12
Zobrazit zdrojový obrázek Zobrazit zdrojový obrázek
HRUDNÍ DRÉN  - aktivní hrudní sání - přístroj
K utěsnění spojů na hrudní drenáži
je vhodné využít plastové stahovače
Hrudní drén  (HD)

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
13
Mediastinální emfyzém
Emfyzém
Podkožní emfyzém
̶Nahromadění vzduchu v podkoží, mezi svaly a pod nimi
̶Provází zlomeniny žeber
̶Příznaky: otok, jemný krepit
̶Diagnostika: RTG
̶Terapie: hrudní drenáž
̶
̶Izolovaný nebo součást PNO
̶Vzduch proniká do mediastina
̶Vznik při poranění tracheobronchiálního kmene, jícnu, dolní etáže obličejového skeletu
̶Terapie: drenáž, ATB
̶

Adobe Systems
Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd
14
Hemoperikard
Poranění srdce a cév
Kontuze srdce
̶Nespecifické příznaky
̶asymptomatická, poruchy rytmu (extrasystoly, sinusová tachykardie, fibrilace, fluter)
̶Známky ischemie myokardu
̶
̶Ohrožení pacienta, hypotenze, cyanóza, rozšířené krční žíly, paradoxní pulzace (utlumení periferní
pulzace při nádechu)
̶Terapie: Punkce, torakotomie
̶
Traumatická ruptura aorty
̶90 % umře na místě nehody
̶Naděje pouze u pacientů s neúplnou rupturou
̶Diagnostika: RTG, CT
̶Terapie: operační
̶