Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 1 Ošetřovatelský proces u pacienta s poraněním pohybového aparátu Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 2 Primární posouzení Priority péče Sekundární posouzení ̶Průchodnost dýchacích cest s ohledem na stabilizaci krční páteře ̶Dýchání – ventilace, oxygenace ̶Cirkulace, kontrola krvácení ̶Krátké neurologické hodnocení ̶Stav vědomí ̶Zornice ̶Hlava ̶Krk ̶Hrudník ̶Bricho ̶Pánev ̶Mícha, páteř ̶Končetiny FRAKTURA - klasifikace POŠKOZENÍ MĚKKÝCH TKÁNÍ Zavřené zlomeniny - klasifikace dle Tscherneho (G = Geschlossene = zavřená) üG0 - žádné nebo nepodstatné poškození měkkých tkání üG1 - zhmoždění kůže tlakem fragmentu zevnitř üG2 - zhmožděná kůže, podkoží a svalů - ohraničeným hematomem - riziko Kompartment syndromu üG3 - rozsáhlé pohmoždění měkkých tkání, zavřené poranění větších cév = masivní hematomem - Kompartment syndrom Otevřené zlomeniny - klasifikace podle Gustilova (O = Offene = otevřeno) üO1 - rána do 1 cm - měkké tkáně neporušeny (probodnutí dislokovaným kostním úlomkem) - malá bakteriální kontaminace üO2 - rána nad 1 cm - poškození měkkých tkání bez poškození nervů a cév, - bakteriální kontaminace üO3 -rozsáhlá rána, poranění nervů, cév a rozsáhlá primární bakteriální kontaminace A.kožní kryt lze rekonstruovat (primární sutura) B.kožní kryt a měkké tkáně defektní - nelze ošetřit primární suturou, poranění cév nevyžaduje cévní rekonstrukci C.porušeno arteriální zásobení, nutná cévní rekonstrukce üO4 - devastační poranění až subtotální amputace rozsáhlé poškození cév nervů - ischemie tkáně POŠKOZENÍ KOSTNÍ TKÁNĚ AO - CCF = Comprehensive Classification of Fractures - pětimístný kód 1.Číslice - kost 1.Pažní kost 2.Předloktí (ulna + radius) 3.Femur 4.Bérec (tibia + fibula) 5.Páteř 6.Pánev 7.Ruka 8.Noha 9.Klíček, lopatka, patela, mandibula, obličejový skelet 2.Číslice - poloha na kosti 1.Proximální část 2.Diafýza 3.Distální část 4.Zlomenina kotníku 3.Písmeno - povaha zlomeniny U kloubních konců (druhá číslice: 1; 3; 4) A)Extraartikulární B)Častčně intrartikulární C)Úplné intraartikulární U diafýzy (druhá číslice: 2) A)Jednoduchá dvojúlomková B)Klínovitá (tří úlomková s mezifragmenem) C)Tříštivá 4.Číslice - závažnost postižení üčíslice 1 až 3, čím vyšší tím závažnější) 5.Číslice - uvádí se jen u určitých typů zlomenin 6. Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 3 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 4 AO - CCF = Comprehensive Classification of Fractures - pětimístný kód 1. Číslice anatomické umístění - kost 2. Číslice - poloha na kosti 1.Proximální část 2.Diafýza 3.Distální část 4.Zlomenina kotníku 3. Písmeno – povaha zlomeniny 4.Číslice - závažnost postižení číslice 1 až 3 (čím vyšší tím závažnější) 5. Číslice - uvádí se jen u určitých typů zlomenin Adobe Systems FRAKTURA = ZLOMENINA = porucha integrity kosti FRAKTURA - diagnostika, typy poranění DLE MECHANIZMU VZNIKU üÚRAZOVÁ na podkladě zevního násilí üÚNAVOVÁ na podkladě dlouhodobého přetěžování kosti üPATOLOGICKÁ na základě oslabení kosti patologickým procesem (metastázy, osteoporóza) DLE FRAGMENTŮ (úlomků) üINFRAKCE: nalomení kosti (neúplná zlomenina) üLOMNÁ LINIE: příčná, spirálovitá, šikmá üPOČET FRAGMENŮ: jeden, dva, tři, tříštivá DLE POSTAVENÍ FRAGMENŮ üBEZ DISLOKACE (bez posunu) - kostní úlomky v ose kosti üS DISLOKACÍ - posun úlomků (do strany, do úhlu, rotační, do délky) üRepozice = „srovnání“ kostních úlomků do osy kosti üReponibilní stabilní üReponibilní nestabilní üIreponibilní DLE PORUŠENÍ KOŽNÍHO KRYTU üZAVŘENÁ: kožní kryt neporušen üOTEVŘENÁ: kožní kryt porušen - vstupní brána infekce - podává se ATB profylaxe NEJISTÉ PŘÍZNAKY ZLOMENINY Příznaky, které poukazují na to, že by mohla být narušena integrita kosti, ale může se jednat i o jiné poranění übolest, otok, hematom, omezení hybnosti JISTÉ PŘÍZNAKY ZLOMENINY Příznaky, které jednoznačně poukazují na zlomeninu üKrepitace - zvuk tření kostních úlomků o sebe üDeformace (patologické postavení) üPatologický pohyb končetiny üZlomenina je vidět (u otevřené fraktury) DIAGNOSTIKA üAnamnéza, příznaky üRTG ve dvou projekcích üCT S P O N T Á N N Í KOMPRESIVNÍ FRAKTURA üNásilí (stlačení) působí v ose kosti üNapř. obratle, hlavice dlouhých kostí IMPRESIVNÍ FRAKTURA üVtlačení kosti dovnitř üNapř. lebeční kosti TAHOVÁ FRAKTURA üVznikají na podkladě tahu svalů a šlach üNapř. čéška, olekranon ulny OHYBOVÁ FRAKTURA üPůsobení střižných a posuvných sil Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 5 Adobe Systems FRAKTURA - léčba 1. REPOZICE U dislokovaných zlomenin navrácení anatomického postavení 2. RETENCE A FIXACE Udržení anatomického postavení UZAVŘENÁ REPOZICE: Repozice a sádrová fixace (SF): obnovení anatomického postavení pod RTG kontrolou a sádrová fixace C.R.E.F. = Closed reduction and external fixation = uzavřená repozice externí fixace C.R.I.F. = Closed reduction and internal fixation = uzavřená repozice interní fixace OTEVŘENÁ REPOZICE: operační výkon, následuje fixace kostních úlomků O.R.I.F. = Open reduction and internal fixation = otevřená repozice interní fixace (hřeby, dlahy, šrouby, Kirschnerovy dráty) O.R.E.F. = Open reduction and external fixation = otevřená repozice externí fixace (zevní fixátor) TAHOVÁ CERKLÁŽ = stažení kostních úlomků za využití smyčky Probíhá dle indikace lékaře EDUKACE: üProcesu léčby üLéčebných omezeních üPoužívání kompenzačních pomůcek üPříznacích kompartment syndromu FYZIKÁLNÍ PROCEDURY: üPosílení svalů üZamezení kontraktur üRozcvičení kloubů üMírnění otoku 3. REHABILITACE Zachování nebo obnovení funkčnosti Konzervativní léčba Imobilizace za využití sádrové fixace nebo skeletární trakce Znehybňuje se kloub nad a pod frakturou Operační léčba = osteosyntéza Osteosynéza vnitřní: (hřeby, dlahy, šrouby, Kirschnerovy dráty) Osteosyntéza vnější: zevní fixátor Kombinovaná osteosyntéza: komplikované fraktury (vnitřní i zevní fixace) Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 6 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 7 OPERAČNÍ LÉČBA ZLOMENIN ̶Sádrová fixace ̶3M lehká sádra ̶VACOped ̶ FRAKTURA - operační léčba - O.R.I.F. a C.R.I.F. EXTRAKCE KOVU -Po zhojení odstranění materiálů užitých k osteosyntéze -Obvykle za 1,5 - 2 roky -Nemusí být provedena vždy Hřeby Kirschnerovy dráty EXTRAOSEÁLNÍ OSTEOSYNÉZA DLAHOVÁ OSTEOSYNTÉTA Ke kosti se přiloží dlaha vhodného tvaru a upevní se kostními šrouby -Dlahy jsou různých tvarů a velikostí OSTEOSYNTÉZA SAMOTNÝMI ŠROUBY -Zlomenina fixována pouze kostními šrouby TAHOVÁ CERKLÁŽ (EXTRAOSEÁLNÍ) -Stažení kostních úlomků za využití smyčky NITRODŘEŇOVÁ (INTRAOSEÁLNÍ) OSTEOSYNTÉZA -Interní fixace -Kovové implantáty se vkládají dovnitř do kosti -Různé tvary a velikosti - dle kosti, která je spojována SPECIÁLNÍ OZNAČENÍ POJÍCÍCH MATERIÁLŮ DLE VÝROBCE A VLASTNOSÍ -Šroub medlin - kostní šroub od firmy medlin -Targon - firma Bbraun (různé tvary) -LCP dlaha http://medin.cz/data/filecache/3a/1527b8eed603630aa3af62a38033e15f.png Targon - proximální krček femuru Kirschnerovy dráty a K-dráty https://www.medin.cz/data/filecache/ab/1_2.png INTERNÍ FIXACE Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 8 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 9 Tahová cerkéž FRAKTURA - zevní fixátor - C.R.E.F. a O.R.E.F ZEVNÍ FIXATOR Indikace: komplikovaná fraktura, otevřená zlomenina, infekce, rozsáhlý defekt okolních měkkých tkání Druhy: jednorovinný, kruhový, dynamický -Zevní fixátor může zůstat po celou dobu léčby, nebo s odstupem času (cca 14 dní) je provedena interní fixace -Po edukaci je možné domácí ošetřování se zevním fixátorem -Do úlomku kostí jsou navrtány piny (vstupy) -Piny jsou propojeny rámem (konstrukcí), která je nad povrchem těla -Výstup pinů se dezinfikuje (bezbarvou dezinfekcí nebo H2O2) sterilním tampónem nebo vatovou štětičkou -Celá Konstrukce se otře sterilním krytím navlhčeným v dezinfekci dezinfekcí -Piny se obloží se nastřiženým sterilním krytím, fixace krytí obvazem (obvaz je veden pod konstrukcí) -Kontrola pevnosti konstrukce http://www.armedtech.cz/images/fixatory/f6_big.jpg Jednorovinný Kruhový [3] EXTERNÍ FIXACE Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 10 Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 11 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 12 KONZERVATIVNÍ LÉČBA ZLOMENIN ̶Sádrová fixace ̶3M lehká sádra ̶VACOped ̶ SÁDROVÁ FIXACE (SF) Sádrovou fixaci přikládá lékař - sestra asistuje Pomůcky ̶Podkladový materiál - vata (trikotový obvaz, vata) ̶Sádrový obvaz ̶Voda ̶Metr ̶Nůžky, pila ̶Ochranné pomůcky: rukavice, igelitová zástěra Postup ̶Odstranit šperky ̶Nasadit trikotový obvaz s přesahem 3 cm na obou stranách - měřit na zdravé končetině ̶Vypodložit vatou místa zvýšeného tlaku - zápěstí, kotník ̶Končetinu držet v požadované poloze ̶Namočit sádrový obvaz a přiložit cirkulárně od akrální části, překryt kloub nad a pod frakturou (doba schnutí sádry cca. 30 min) ̶Sádru podélně rozříznout - prevence Kompartment syndromu - obvázat obinadlem ̶Po odeznění otoku (cca za týden) může být naložen plný sádrový obvaz (bez nastřižení) Obinadlo Trikotschlauch 10cmx25m - 1 Trikotový obvaz Sádrový obvaz http://www.zelenahvezda.cz/img/datasheet/galerie/600x600/gif/826 Nůžky na sádru Pila na sádru Matosoft - vata Nasazování sádry po převazu üDle potřeby vypodložit vatou üVrátit sádru na končetinu üObvázat obinadlem Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 13 SÁDROVÁ FIXACE (SF) Edukace pacienta ̶Rehabilitace - procvičování nezasádrovaných kloubů, zatínání svalů (zachování funkčnosti) ̶Nehty bez laku (hodnocení prokrvení) ̶Nutnosti končetinu elevovat (prevence otoku) ̶Sledovat výskyt otoku, bolesti, chladu, snížené cítivosti a hybnosti, (příznaky Komartment syndrom) ̶Chránit sádru před namočením ̶Sádru neupravovat ̶Po sádře bez podpatku nechodit Další ̶Pravidelné kontroly s RTG ̶Dle indikace lékařem aplikace nízkomolekulárních heparinů ̶ ̶ video.muni.cz/public/IBA/portal/sa_fi_ho_ko_w.mp4 video.muni.cz/public/IBA/portal/sa_fi_dol_ko_w.mp4 Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 14 3M LEHKÁ SÁDRA Microsite Lehká sádra 3Mâ„¢ Soft Cast polotuhá lehká sádra 10 x 360 cm bÃlá - 0 Typy lehké sádry ̶Složena z tkaniny a pryskyřice ̶Alternativa sádrové fixace ̶Nehodí se u poranění s otokem ̶Přikládání a snímání obdobné jako při běžné sádrové fixaci ̶Tvaruje se vodou - nutno mít gumové rukavice ̶Hůře se tvaruje než běžná sádrová fixace ̶Schne cca 30 min ̶Končetina se nesmí přetěžovat - sádra je lehká lze s ní provádět víc úkonů ̶Pokud se pod fixaci dostane cizí předmět - doporučeno vypláchnout proudem vody ̶Při kontaktu s vodou fixace nezměkne, ale vnitřní části - výstelková vata a trikotový obvaz dlouho schnou (riziko zapaření) Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 15 (41) Optima CAST - aplikace obvazu na horní končetinu - YouTube Finanční spoluúčast nemocného VACOped = vakuová fixační dlaha ̶Tvar VACOpedu upravuje lékař ̶Alternativa sádrové fixace ̶Tvarově se liší se dle účelu Výhody ̶Tvarování dle aktuální potřeby ̶Možnost pohodlné manipulace (přikládání/odstranění) ̶Pohodlnější hygienická péče fixované končetiny ̶Účelnější RHB ̶ ̶ Ventil Spodní díl dlahy Povlečený vakuový polštář Horní díl dlahy 1 3 2 4 http://www.gps-ofa.cz/php_aplikace/data/redakcniFoto_0527.jpg http://www.gps-ofa.cz/php_aplikace/data/redakcniFoto_0535.jpg Nasazování 1.Protřepte vakuový polštář 2.Vložte nohu do povlečeného vakuového polštáře 3.Vložte nohu do spodního dílu dlahy 4.Nasaďte horní díl dlahy 5.Zapněte přezky (pořadí uvedeno v obrázku) 6.Napojte pumpičku - zatlačte na ochranný kroužek ventilku 7.Odsajte vzduch dokud se nepřestane balónek pumpičky nafukovat 8.Uzavřete ventil 9.Při snímání dlahy vytáhněte ventil směrem vzhůru a do strany - nasaje se vzduch do vakuového polštáře 10.Nasazení podrážky: přiložte podrážku do středu VACOpedu zatlačte - uslyšíte cvaknutí, sejmutí - stiskněte obě páčky zajišťující podrážku současně 11.Výměna povlaku vakuového polštáře: důkladně vakuový polštář zavzdušněte, poté vyjměte a protřepte, poté vysajte vzduch a vložte do nového povlaku https://www.youtube.com/watch?v=4XaXHT7mp8w Finanční spoluúčast nemocného Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 16 acetabulum U zlomenin s tendencí redislokace po repozici Může být dočasným nebo trvalým ošetřením fraktury TRAKCE Horizontální trakce Vertikální trakce SKELETÁRNÍ TRAKCE: závaží je zavěšeno na „drát“ zavedený do kosti Specifika ošetřovatelské péče u jedince s trakcí -Edukuj pacienta o ošetřovatelské péči při trakci -Připrav lůžko pacienta -Braunovu dlahu vypodlož a omotej obvazem -Umísti Braunovu dlahu do lůžka pacienta na tvrdou podložku a dej pacientovi do lůžka bedýnku na opření zdravé DKK -Hmotnost závaží (tahu) určí lékař ( většinou: jedna desetina hmotnosti pacienta) -Dbej na to, aby závaží volně vyselo - při spouštění závaží (aplikace tahu) postupuj pomalu -Uvolnit trakci = nadlehčit závaží, je možné pouze na základě indikace lékaře -Upravuj pozici pacienta a Braunovy dlahy dle potřeby - pravidelně ji kontroluj -Předcházej vzniku dekubitů - ↑ riziko sakrum, paty - používej antidekubitální pomůcky (imobilní pacient) -Kontroluj pokožku - hygienu prováděj denně i na špatně dostupných místech a pod bandáží DKK -Pomáhej pacientovi v sebepéči dle potřeby, dej mu vše potřebné na dosah ruky -Připrav pacientovi signalizační zařízení na dosah ruky -U skeletární trakce ošetřuj piny stejným způsobem jako u zevního fixátoru - sleduj známky zánětu Braunova dlaha KOŽNÍ NÁPLASŤOVÁ TRAKCE -není invazivně zaveden drát do kosti -fixace kladky obvazem - nosnost max. 5 kg Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 17 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 18 Poranění kloubů Rotátorová manžeta Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 19 ASK = artroskopie ….ectomie = odstranění vazu Plastika vazu Shaving – odstranění nerovností Subluxace Luxace Poškození vazů ŠÁTKOVÝ ZÁVĚS ̶Přikládá na oděv (vyjma hygieny) ̶Sled kroků při nasazení je naznačen na obrázku 1. Spodní cíp přes nemocné rameno 2. Horní cíp přes zdravé rameno 3. Zavázat na ambulantní uzel tak, aby loket zaujímal úhel 90° (pokud lékař neurčí jinak) - uzel podložit vatou 4. Šátek přetáhnout do poloviny prstů 5. Na vrcholu u lokte udělat uzel, aby se končetina v šátkovém závěsu nemohla posouvat https://www.sanomed.cz/w/1800/img/catalog/gallery/0078611/2-Img0162_web.jpg ORTÉZY - horní končetina http://www.zdravotnicke-potreby-bara.cz/pic_zbozi/78097.jpg Nemocná Zdravá RAMENNÍ IMOBILIZAČNÍ ORTÉZA (DESAULTOVA ORTÉZA) ̶Ortéza se přikládá na oděv (vyjma hygieny) ̶Připevňuje se suchými zipy ̶V loktu musí svírat úhel 90° (pokud lékař neurčí jinak) ̶Sled kroků při zapínání je naznačen na obrázku 1. Zapnout kolem trupu 2. Zapnout kolem paže 3. Navléct na zápěstí 4. Zavěsit na závěsný pásek, který je vedený přes zdravé rameno 5. Ortézu na zápěstí fixovat páskem ze suchého zipu Hygiena: je nutné věnovat zvýšenou pozornost podpaží postižené HK - ortéza se nesmí namočit pacient si fixuje zdravou HK nemocnou ve stabilní poloze - sestra provádí hygienu - dle potřeby podpaží vypodložit longetou 1 2 3 4 5 [1] IMOBILIZAČNÍ ORTÉZA NA KLÍČNÍ KOST (DELBETOVY KRUHY) ̶Ortéza se přikládá na oděv (vyjma hygieny) - nesmí se namočit ̶Stranově se nerozlišuje (zdravá/nemocná) ̶Sled kroků při zapínání je naznačen na obrázku 1.Popruhy přehodit přes ramena 2.Popruhy protáhnout podpažím 3.Popruhy protáhnout kroužkem a zalepit na suchý zip 1 2 1 2 2 3 Zdravá Nemocná 1 3 2 4 5 90° 90° Zdravá Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 20 http://www.zdravotnicke-potreby-bara.cz/pic_zbozi/3953.jpg IMOBILIZAČNÍ ORTÉZA NA KOLENO ̶Ortéza se přikládá na bandáž ̶Pokud lékař neurčí jinak, ortéza může být v leže v lůžku sundaná nebo rozeplá - nasazuje se na stoj, chůzi ̶Sled kroků při zapínání je naznačen na obrázku 1. Zabandážovat DK - bandáže nevyhazovat - používat opakovaně u jednoho pacienta 2. Uložit nohu do ortézy tak, aby vykrojení textilu bylo v oblasti čéšky 3. Popruhy protáhnout kroužkem a zalepit na suchý zip 2 3 ORTÉZY - dolní končetina Hygiena ̶Celková koupel ve sprše ̶Noha s ortézou zabalená v pytli ̶Poté na lůžku odstranit ortézu a bandáž ̶Provést hygienu DK, promazat ̶Nasazení bandáže a ortézy ̶Pacienta informujte, že po dobu co nemá nasazenou ortézu nesmí ohýbat DK v koleni, stát a chodit Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 21 CHŮZE O BERLÍCH CHŮZE PO ROVINĚ 1.Obě berle 2.Nemocná DK mezi berle 3.Zdravá DK kousek před berle 1 3 2 CHŮZE DO SCHODŮ 1.Zdravá DK 2.Nemocná DK na stejný schod 3.Obě berle (berle mohou jít zároveň s operovanou) 1 3 2 CHŮZE ZE SCHODŮ 1.Obě berle 2.Nemocná DK (může současně s berlemi) 3.Zdravá DK na stejný schod 1 3 2 PŘEDCHÁZEJTE PÁDU ̶Dávejte pozor na kluzkou podlahu ̶Nedávejte berle na kraj schodů a obrubníků Při vstávání a sedání vyndejte berle z podpaží a držte pouze madla do podpaží zasuňte berle až ve stoji. Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 22 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 23 KOMPARTMENT SYNDROM KOMPARTMENT (COMPARTEMENT) SYNDROM Útlak měkkých tkání v uzavřeném fasciálním prostoru - může vzniknout i při těsném fixačním obvazu. Kompartment = část celku, která je od ostatních částí částečně nebo úplně oddělena. -Závažná komplikace úrazů (např. fraktur) - nutno jej včas rozpoznat -Nejčastější výskyt na končetinách (končetinový), ale může být i dutinový (např. lební, retroperitoneální) ZVĚTŠENÍ FASCIÁLNÍHO TLAKU ZVĚTŠENÍ ČÁSTI TĚLA -Krevní výron -Otok (postischemický, úrazový) -Zánět -Pooperační stav ZTLAČENÍ ČÁSTI TĚLA -Těsný obvaz/fixace -Dlouhodobé stlačení při zasypání Omezení průtoku krve NÁSLEDEK -Ischemie svalu -Devitalizace nervových vláken Kompartment syndrom může vyústit až k amputaci. PŘÍZNAKY -Bolest -Otok -Poruchy cítivosti -Poruchy motoriky -Chlad ü PÉČE O PACIENTA S RIZIKEM KOMARTMENT SYNDROMU: -Včasné odhalení - monitorování příznaků, měření obvodu postižené končetiny, měření subfasciálního tlaku LÉČBA KOMPARTMENT SYNDROMU: -Neprodleně informovat lékaře při podezření na Kompartment syndrom -Uvolnit obvaz -NEelevovat končetinu -Fasciotomie - naříznutí (otevření svalové fascie = uvolní se stlačení tkání ) - pacient v riziku by měl být trvale připraven k akutní operaci Fasciotomie Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 24 25 KOMPARTMENT (COMPARTEMENT) SYNDROM – měření tlaku v tkáních Tlak ve tkáních > 20 mmHg je rizikem Tlak ve tkáních 30 mmHg hrozí nekróza tkáně Tlak ve tkáních 40 mmHg chirurgická dekomprese - fasciotomie Using Compass Pressure Monitors for Compartment Pressure Diagnosis - Bing video Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 26 OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U PACIENTA S IMOBILIZAČNÍM OBVAZEM ̶Ošetřovatelské diagnózy ̶Ošetřovatelské intervence ̶Očekávané výsledky ošetřovatelské péče Adobe Systems OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY – PŘEDOPERAČNÍ OBDOBÍ ̶ ̶ Diagnóza Kód Doména Třída AKUTNÍ BOLEST 00132 12. Komfort 1 Tělesný komfort DEFICIT ZNALOSTÍ 00126 5. Percepce/kognice Kognice DEFICIT SEBEPÉČE 2. Aktivita/odpočinek Sebepéče RIZIKO PORUCHY INTEGRITY TKÁNĚ 00047 11. Bezpečí ochrana Tělesné poškození Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 27 Veškeré prsteny, náramky, umělé nehty, dlouhé nehty, zhoršují konečný efekt. Dávkovače mýdla a dezinfekce nedolíváme a pravidelně je myjeme – dezinfekce originální obal (doba expozice, účinné látky) Po sundání ochaných rukavic ruce myjeme nebo dezinfikujeme. Jak dlouho myjeme ruče mechanického mytí – 30s? Jak dlouho dezinfikujeme ruce u hygienické dezinfekce rukou? – 30 -60s Jaké bylo množství roztoku pro hygienickou dezinfekci rukou? – 3ml Jaké bylo množství roztoku pro chirurgickou dezinfekci rukou? - 2x5 ml Jak dlouho dezinfikujeme ruce u chirurgické dezinfekce rukou? – 5 min Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 28 Poranění končetin v intenzivní péči ̶Z hlediska urgentní medicíny priorita č. 2 Rizika ̶Syndrom stlačení a zhmoždění ® riziko MODS, septického šoku ̶Poškození cév ® krvácení ̶Poškození nervů ̶Amputace ® replantace (vyšší efekt při využití hyperbarické komory ̶Riziko tuková embolie, ARDS ® osteosyntéza po stabilizaci ̶ Ošetřovatelské péče ̶Respektuj pohybová omezení stanovená lékařem ̶Sleduj neurologický stav a perfusi tkání ̶Sleduj výskyt Kompartement syndromu ̶Sleduj bolest ̶Hmatnost tepu na postižené končetině, teplota, vzhled, barva, obvody končetin ̶ Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 29 Monitoring tepové frekvence 1590a Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 30 CÍLE OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE U PACIENTA S ORTÉZOU ̶Pacient zvládne demonstrovat užití imobilizačního obvazu, provedení hygieny a sebeobsluhy ̶Pacient zná prvky selfmonitoringu při užití imobilizačního syndromu ̶Pacient maximálně využívá svůj potenciál při provádění sebepéče ̶Pacientova bolest nepřesáhne hodnou VAS 3. Při bolestivém píku je ztlumena do 30 minut ̶U pacienta nevznikne porucha integrity kůže/tkáně ̶U pacienta nevznikne kompartment syndrom ̶ Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 31 OŠETŘOVATELSKÉ INTERVENCE U PACIENTA S ORTÉZOU Užívá se u onemocnění/poranění pohybového aparátu ̶Znehybni kloub nad a kloub pod postiženou oblastí ̶Ortézu nepřikládej na holé tělo (oblečení, bandáž..) ̶Edukuj pacienta (užívání imobilizačního obvazu, hygieně, sebepéči, selfmonitoringu….) ̶Zvýšeně dbej na hygienu pacienta pod ortézou ̶Prováděj preventivní opatření k zamezení vzniku poruchy integrity kůže/tkáně ̶Dopomáhej pacientovi dle potřeby při zajištění sebepéče ̶Sleduj známky kompartment syndromu – při jejich výskytu neprodleně informuj lékaře ̶Sleduj výskyt bolesti a prováděj aktivity k jejímu mírnění Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Ústav zdravotnických věd 32 DĚKUJI ZA POZORNOST