Nauka o ranách Chirurgická propedeutika III. ročník dite_diskuse Nauka o ranách – –Ránou označujeme každé porušení souvislosti kůže, sliznice nebo povrchu orgánu. – – Dělení ran – •Rána řezná •Rána sečná •Rána bodná •Rána střelná •Ráno zhmožděná •Rána tržná •Rána kousnutá P1030173 Řezná rána Výuka 025 Bodná rána Kopie - Chrastina bodná rána hrudník 2 Kopie - bodná zbran 2 Bodné poranění nožem (penetrující) Kousnutí koněm obr08 P1010539 Pokousání psem se zlomeninou prstu P1010537 Pokousání psem obr09 obr10 obr11 palíková 1986 1 palíková uštknutí hadem palíková 1986 Uštknutí zmijí Poranění výbušninou obr20 Hojení ran – •Primární hojení –Per primam intentionem •Sekundární hojení –Per secundam intentionem • Primární hojení •Proces není rušen zánětem •Hojení nebrání cizí těleso •Celkový stav pacienta je stabilizovaný •Nejsou přítomna komplikující onemocnění •Okraje rány jsou v dotyku Sekundární hojení •Pokrytí povrchu rány fibrinovou vrstvou •Okolí rány překrveno •Kolem kapilár granulační tkáň velmi křehká •Celá plocha secernuje jantarovou tekutinou, která na povrchu vysychá v krustu někdy zbarvená krví, v hloubce tvoří serom •Pod krustou probíhá granulace a epitelizace Komplikace sekundárního hojení •Hypergranulace okrajů rány – caro luxurians („živé maso“) •Infekce povrchu – špekovité granulace Primární ošetření •Kontrola druhu a velikosti krvácení •Kontrola celkové stavu pacienta •Provizorní toiletta •Provizorní krytí •Transport do zdravotnického zařízení Stavění krvácení •Tepenné –Tlakový obvaz –Komprese v tlakových bodech –Škrtidlo –Sledovat rozvoj šoku •Žilní •Kapilární •Smíšené Definitivní ošetření •Primární včasná sutura – ihned po revizi, toaletě, zástavě krvácení a excizi nerovnosti okrajů – anestezie •Primární odložená sutura – u silně zdevastovaných ran, devitalizovaných, infikovaných •Sekundární sutura – při dehiscenci rány, při nutnosti rozpustit původní ránu (infekce) • Ranné infekce •Staphylococcus aureus •Streptococcus pyogenes •Diplococcus pneumoniae •Gonococcus •Pseudomonas aeruginosa •Escherichia coli •Salmonela typhi •Bakteroidy •Peptokoky • • Závažné ranné infekce •Clostridium tetani •Clostridium spp. (perfringes, Welchii, hemolyticum…) •Rhabdoviry • • Prevence ranné infekce •Širokospektrá antibiotika (PNC+baktamy, CFS,makrolidy) •Imunizace (pasivní, aktivní) •Drenáž • • Redonova drenáž Ošetření ran zvláštního původu •Anilinové barvy (kontaminace), louhy, kyseliny – excize do zdravé tkáně •Uštknutí hadem – globulinum antiviperinum •Kousnutí psem – nešijeme, veterinární vyšetření psa •Klíště – extrakce pinzetou. • Děkuji za pozornost