SÁDROVÁNÍ
Chirurgická propedeutika
III. ročník
dite_diskuse

DESMATURGIE
                 Nauka o obvazech a obvazových technikách
                (řecky: desmos = pouto, obvaz; -urgie = chirurgie).
¢

•
•starověký Egypt – obinadla(lana) s kaučukem nebo dehtem
•zmínky z 10. století o sádrových dlahách, které používali arabští lékaři
•Konec 18. století  holandský profesor Hendrichs (k znehybnění poraněné končetiny používal metodu
namáčení končetiny přímo do nádoby s tekutou sádrou).
•zhruba 40 let později  belgický polní zdravotník Seutin kombinoval sádrový    obvaz a dlahu  z
kartonového papíru.
•první popsal dodnes používanou metodu sádrové fixace zlomenin holandský  polní lékař Antonius
Mathijsen v polovině 19. století.
•v polovině 20.století  se začaly objevovat obvazy impregnované pryskyřicemi, jejichž hlavními
přednostmi měla být větší pevnost a odolnost vůči vlhkosti.
   Historie obvazů z tvrdnoucích hmot

Just Lucas-Championnière  (1843-1913)
“zlomeninová nemoc”


“. . . . Jelikož bylo prokázáno, že znehybnění kloubů působí škodlivě a klouby jsou uzpůsobeny pro
fungování v pohybu, měli bychom jim pohyb umožnit, jak jen to je možné”.


Lorenz Böhler  1885-1973



“Bolest často způsobuje nedobrovolnou imobilizaci,                  která nás limituje            v
úsilí vyhnout se negativním
účinkům znehybnění”
Tapio Videman.                     Clin Orth 1986: 221: 26-32

ZNEHYBNĚNÍ  S SEBOU NESE NEGATIVNÍ VLIVY NA:
¢Svaly
¢Šlachy
¢Ligamenta
¢Chrupavky
¢Okolí kloubu
¢Kosti

            Správné zhotovení obvazu tak, aby byl účelný a zároveň estetický, aby pacienta
neobtěžoval, nebo dokonce nepoškozoval a aby plnil svou funkci po celou dobu přiložení, je umění,
do určité míry srovnatelné s operační technikou.
Obvaz je mnohdy svou funkcí  a významem skutečně rovnocenný operačnímu výkonu, protože jeho správné
přiložení může  v některých případech  vést ke stejnému léčebnému výsledku.
MUDr. Jiří Páral, Ph.D.:
MALÝ ATLAS OBVAZOVÝCH TECHNIK
© Grada Publishing, a.s., 2008

OBVAZY Z TUHNOUCÍCH HMOT
¢Spolehlivá imobilizace zlomenin
—Dočasná, v rámci první pomoci
—Finální imobilizace, fixace
¢Nutný dostatečný rozsah (oba sousední klouby)
¢Klouby fixujeme většinou v neutrálním (fyziologickém) postavení
¢

•Tvarovatelný při přiložení, snadná aplikace
•Rychle tvrdnoucí, mechanicky odolný
•Nedráždivý
•Lehký
•Voděodolný
•Snadno odstranitelný
•Levný
•
POŽADAVKY NA OBVAZY Z TVRDNOUCÍCH HMOT

ZÁSADY SPRÁVNÉHO SÁDROVÁNÍ
¢Zesílení v místech větší námahy
¢Modelování dle tvaru končetiny
¢Celkový estetický vzhled
¢Homogennost
¢Ponechat dostatečně vyschnout
¢Podkládáme jednolitou vrstvou (vata, punčocha)




MOŽNOSTI PRIMÁRNÍHO SÁDROVÁNÍ
¢Přiložení sádrové dlahy a dosádrování  cirkul. obvazu
¢ s odstupem (2-3 dny)
¢
¢Cirkulární sádrový obvaz  s podélným roztřižením

PROVEDENÍ SÁDROVÉ FIXACE
1.Podložení vatou nebo punčochou
2.Namočení sádrové longety
3.Přiložení sádrové longety v dostatečném rozsahu, otočky běžným  mokrým obinadlem
4.Doplnění cirkulárních sádrových otoček                   s odstupem. Cirkulární otočky  mokrým
sádrovým obinadlem, následující otočka překrývá z ½ předchozí
5.Modelace tvaru a kontrola okrajů
6.

SEJMUTÍ SÁDROVÉ FIXACE
¢Stilleho nůžky
¢Oscilační pilka
¢Kleště „krokodýl“, jiné typy kleští ( rozvírací)
¢Poloha končetiny tak, aby měkké tkáně v obvaze byly uvolněné

VÝHODY SÁDROVÉHO OBVAZU:
•Dobrá tvarovatelnost při aplikaci
•Možnost tvarování po vyschnutí (korekce tvaru,  zkracování délky, ale i součást léčby –
např.klínování)
•Mírná nasákavost jej nepoškozuje
•Snadná technologie sejmutí

NEVÝHODY SÁDROVÉHO OBVAZU:
•Hygroskopický
•Doba vysychání až 2 dny
•Destrukce působením vlhkosti (poškozuje jej hygiena, koupání, zmoknutí, sníh)
•Křehký
•Těžký
P1000726 P1000727
Sádrový obvaz
namočený při koupání

ALTERNATIVY SÁDROVÉ FIXACE
¢
—Lehkost
—Prodyšnost
—Nesmáčivost
—Dobrá snášenlivost
—Vyšší  cena
—Alergizace, poranění kůže ostrými okraji
—Infekce z vody při koupání
C:\Users\80210\Desktop\WP_20160621_08_17_21_Pro.jpg

ALTERNATIVY SÁDROVÉ FIXACE (TERMOPLAST. MATERIÁLY)
¢Novější výrobky získávají tvarovatelnost v lázni 60°C
¢Je možno měnit tvar i několikrát
—Renacast
—Renatherm
¢

ALTERNATIVY SÁDROVÉ FIXACE (AKRYLÁTOVÉ PRYSKYŘICE)
¢Skladovány ve vakuovém obalu
¢Ve styku se vzduchem a vodou rychle tuhnou
—Dynacast
—Softcast
—Scotchcast
¢

zlomenina vrbového proutku - předloktí,
4-letý chlapec
rtg snímek:  zlomenina v sádrovém obvazu

export--43923415 export--43923408
Rtg snímek:  zlomenina  předloktí   v nesádrovém obvazu


DĚKUJI ZA POZORNOST
FN Brno, KDCHOT
Masarykova univerzita, Lékařská fakulta