Adobe Systems Ošetřovatelství I Mgr. Dana Dolanová, Ph.D. dolanova@med.muni.cz Struktura hodiny Úvod do tématu Práce v skupinách Praktické cvičení – transport, polohování Obsah předmětu Co chceme? Co potřebujeme? Co musíme? Co umíme? Termín setkání​ Studijní plán​ 14. 9. Historický vývoj ošetřovatelství Charakteristika oboru Koncepce ošetřovatelství Úkoly optometristu v rámci MDT Deficit sebepéče při pohybu Polohování 12. 10. Etický kodex nelékařských zdravotnických pracovníků Práva pacientů, Práva hospitalizovaných dětí Zdraví, nemoc, holistické teorie vzniku nemoci, Ochrana zdraví sestry, pacienta Dekubity 26. 10. Dezinfekce sterilizace Nákazy spojené s nemocničním prostředím Kategorie lidských potřeb 9. 11. Ošetřovatelství v oftalmologii 23. 11. Ošetřovatelské postupy v oftalmologii Práce s dětským pacientem 7. 12. Zajišťování kvality ošetřovatelské péče Ošetřovatelský proces v oftalmologii Pozorování nemocného Ošetřovatelská dokumentace Urgentní péče v oftalmologii Doplňující témata Paliativní péče Transkulturní ošetřovatelství Komunitní péče, preventivní programy Ukončení předmětu MOŽNOSTI: Docházka Test Ústní zkouška Projekty Práce v skupinách Definice ošetřovatesltví Významné osobnosti ošetřovatelství Multidisciplinární tým Úkoly optometristu v rámci MDT Multidisciplinární tým ve zdravotnictví skupina specializovaných pracovníků, jejichž činnost vychází z holistického pojetí člověka. Kvalitně zostavený a efektivně fungující multidisciplinární tým je jedním z důležitých atributů kvalitní péče a komplexního uspokojování potřeb pacienta. Kdo patří do MDT? skupina odborníků, kde každý je specialistou ve svém oboru a v rámci svých kompetencí zabezpečuje péči o pacienta Členové MDT Zpravidla zastupují následující obory: medicína, ošetřovatelství, optometrie, radiologie, fyzioterapie, rehabilitace, dietologie, psychologie, sociologie, teologie, pedagogika, právo a mnohé jiné Vyhláška 55/2011 Sb. Vyhláška o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků § 10 Optometrista (1) Optometrista vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále bez odborného dohledu a bez indikace může a) doporučovat vhodné druhy a úpravy brýlových čoček, b) provádět poradenskou činnost v oblasti refrakčních vad, včetně druhů kontaktních čoček a jejich vhodného použití, c) přejímat, kontrolovat, ukládat léčivé přípravky10), manipulovat s nimi a zajišťovat jejich dostatečnou zásobu, d) přejímat, kontrolovat a ukládat zdravotnické prostředky11) a prádlo, manipulovat s nimi a zajišťovat jejich dezinfekci a sterilizaci a jejich dostatečnou zásobu. (2) Optometrista bez odborného dohledu a bez indikace u osob starších 15 let věku může a) vyšetřovat zrakové funkce a provádět metrická vyšetření refrakce oka, určovat refrakční vadu a provádět korekce, b) rozhodovat, zda je ke korekci refrakční vady vhodné použít dioptrické brýle, individuálně zhotovený zdravotnický prostředek, kontaktní čočky nebo speciální optické pomůcky, a předepisovat je, zhotovovat a opravovat, c) vyšetřovat v oblasti předního segmentu oka pro potřeby korekce refrakčních vad, d) provádět poradenskou činnost v oblasti refrakčních vad, e) při podezření na oční onemocnění doporučovat pacientům vyšetření u lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru oftalmologie, f) aplikovat kontaktní čočky a předávat je s poučením a doplňkovým sortimentem pacientům a provádět jejich následné kontroly. (3) Optometrista pod odborným dohledem očního lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru oftalmologie může provádět a) činnosti uvedené v odstavci 2 u osob mladších 15 let, b) vyšetření na oftalmologických diagnostických přístrojích; tato vyšetření však nehodnotí a nestanovuje diagnózu. Význam a vliv mobility na soběstačnost pacienta q Pohyblivost je předpokladem soběstačnosti a nezávislosti. q q Přiměřená tělesná aktivita: •zlepšuje zdravotní stav •chrání před nemocemi •zvyšuje výkonnost orgánů •zlepšuje duševní zdraví Soběstačnost Základním cílem moderního ošetřovatelství je pomoc nemocnému zůstat soběstačný. Lékař vyšetřuje hybnost pacienta a přiděluje mu příslušný pohybový režim. Ødefinuje míru doporučeného a povoleného pohybu pacienta během hospitalizace Øudává maximální míru soběstačnosti pacienta pro zachování jeho bezpečnosti Øzáznam do zdrav. dokumentace, info sestra Označení pohybového režimu A – 1 pacient zcela soběstačný, chodící po celém areálu nemocnice B – 2 pacient soběstačný, chodící po odd. C – 3 částečně soběstačný v rámci lůžka,nutná dopomoc, neopouští pokoj D – 4 nesoběstačný pacient Adobe Systems Kategorie pacientů podle soběstačnosti – legislativně stanovené 0 na propustce 1 soběstačný – nezávislý na základní ošetřovatelské péči/dítě nad 10 let 2 částečně soběstačný – s dopomocí je schopen pohybu mimo lůžko, sám se obslouží/spolupracující dítě od 6-10 let 3 vyžadující zvýšený dohled – lucidní, neschopný pohybu mimo lůžko, vyžaduje téměř úplnou obsluhu/dítě od 2-6 let 4 imobilní – lucidní, vyžaduje oš. pomoc při všech výkonech/dítě od 0-2 let 5 v bezvědomí Hodnocení soběstačnosti Výchozí moment pro plánování oš. péče, špatně stanovená soběstačnost může vést k rozvinutí imobilizačního syndromu. - orientační pohledem, pozorováním dle standardizovaných testů - Barthelův test základních všedních činností (ADL, IADL) Adobe Systems Soběstačnost z ošetřovatelského hlediska hygiena1 •v hygieně •ve výživě •ve stravování •v oblékání ADL – Activity Daily Living 1.Najedení napití Samostatně, bez pomoci S pomocí Neprovede 10 5 0 6.Kontinence stolice Plně kontinentní Občas inkontinentní Inkontinentní 10 5 0 2.Oblékání Samostatně, bez pomoci S pomocí Neprovede 10 5 0 7.Použití WC Samostatně, bez pomoci S pomocí Neprovede 10 5 0 3.Koupání Samostatně, nebo s pomocí Neprovede 5 0 8.Přesun lůžko - židle Samostatně, bez pomoci S pomocí Vydrží sedět Neprovede 15 10 5 0 4.Osobní hygiena Samostatně, nebo s pomocí Neprovede 5 0 9.Chůze po rovině Samostatně nad 50 m S pomocí 50 m Na vozíku 50 m Neprovede 15 10 5 0 5.Kontinence moče Plně kontinentní Občas inkontinentní Inkontinentní 10 5 0 10.Spolupráce s pacientem Samostatně, bez pomoci S pomocí Neprovede 10 5 0 IADL – Instrumental Activity Daily Living 1.Telefonování Vyhledá číslo, zavolá Zná několik čísel, odpoví na zavolání Nedokáže použít telefon 10 5 0 5.Domácí práce Udržuje domácnost Zvládá lehčí práce, neudrží čistotu Pomoc při všem, neúčastní se 10 5 0 2.Transport Cestuje samostatně Cestuje s doprovodem Vyžaduje pomoc, speciálně upravený vůz 10 5 0 6.Práce kolem domu Samostatně, pravidelně Pod dohledem Neprovede 10 5 0 3.Nakupování Nakupuje samostatně Nakoupí s doprovodem, radou Neprovede 10 5 0 7.Užívání léků Samostatně, dodržen čas/dávka/druh Léky připraveny, připomenuty Léky musí být podány 10 5 0 4.Vaření Uvaří samostatně celé jídlo Jídlo si ohřeje Jídlo musí připravit někdo jiný 10 5 0 8.Finance Samostatně vede účty Pomoc při složitějších fin. operaci Neschopen zacházet s penězi 10 5 0 Vyhodnocení - Barthelové test (ADL, IADL) ADL 0 – 45 bodů = vysoce závislý 46 – 65 bodů = závislost středního stupně 66 – 95 bodů = lehká závislost 96 – 100 bodů = nezávislý IADL 0 – 40 bodů = závislý 41 – 75 bodů = částečně závislý 76 – 80 bodů = nezávislý Imobilizační syndrom je stav, kdy je jedinec ohrožen poškozením různých tělesných systémů následkem léčbou vynucené nebo nevynucené imobilizace. je to odpověď organismu na imobilitu ve všech orgánových systémech. Imobilizační syndrom Riziková skupina – senioři a dlouhodobě nemocní Již za 36 hodin úplného klidu na lůžku se začínají projevovat změny v pohybovém a oběhovém systému Během 7-10 dnů se vyvinou zcela zřetelné patologické změny = Imobilizační syndrom Příčiny imobilizačního syndromu změny stavu vědomí chronické somatické nebo duševní choroby úrazy léčbou předepsaná imobilizace silné bolesti, nervová obrna, jiná svalová onemocnění… Změny v důsledku imobilizačního syndromu Postižení systému: respiračního kardiovaskulárního pohybového močového metabolického nervového kožního zažívacího Pohybový systém změny na kostech, kloubech, svalech 1.Osteoporóza Osteoporóza z inaktivity - není-li kost zatěžována → demineralizace kosti→ kosti řídnou→ riziko patologických zlomenin Prevence: podávat vitamín D (pacient není ve styku se sluncem) vhodné cvičení na lůžku – nejlépe v sedě Pohybový systém 2. Změny na kloubech a svalech atrofie svalové hmoty – během týdne ubude až 1/3 svalové síly snížení kloubní pohyblivosti →riziko ztuhnutí kloubů → ankylózy ubývání kloubní tekutiny zkrácení šlach a svalů → nejčastěji na DK a HK → riziko kontraktur → deformity Prevence: aktivní a pasivní cvičení správné polohování 91bf4 Kardiovaskulární systém 1. Ortostatická hypotenze Důvod: při náhlé změně polohy → pokles TK → mžitky před očima, motání hlavy, slabost, nauzea, tachykardie možnost vazomotorické synkopy Prevence: včasná, postupná vertikalizace Kardiovaskulární systém 2. Tromboflebitidy, tromboembolie Důvod: chybí zapojení svalové pumpy DK, vázne průtok krve DK- riziko žilního městnání → riziko otoků, zánětů, možnost trombózy → embolie do plic Prevence: vysoká bandáž DK gymnastika DK elevace DK antikoagulancia ( kontrola koagulace ) monitorace lýtka Respirační systém 1. Hypostatická pneumonie důsledek stagnace hlenu v DC 2. Atelaktáza poloha v leže →omezuje pohyb hrudníku a bránice →snižuje se VKP, dýchání je povrchové → možnost kolapsu plicních sklípků → hromadí se v nich sekret → rozvoj infekce Prevence: dechová gymnastika- nácvik prohloubeného dýchání polohové drenáže poklepové masáže Fowlerova poloha nácvik odkašlávání péče o mikroklima Zažívací systém Zácpa Příčinou: snížená motilita střev ochabnutí břišních svalů nepřirozená poloha při defekaci, nedostatek soukromí Prevence: dostatek tekutin strava bohatá na vlákniny zvýšený pohyb břišní stěny(abdominální dýchání ) zajisti intimitu a vhodnou polohu při defekaci Vylučovací systém 1. Ledvinné kameny v důsledku stázy alkalické moči a zvýšeného množství Ca a P v moči /důsledek odbourávání z kostí / 2. Inkontinence následek nedostatečného svalového napětí – oslabení m. detrusor 3. Infekce v důsledku nedostatečné hygieny ascendentní infekce nedostatečného pitného režimu Vylučovací systém 4. Močový reflux následek nevhodně umístěného sběrného systému, moč se vrací zpět tokem z měchýře do pánvičky ledvinné 5. Stáza moči důsledek nedostatečného vyprázdnění moč. měchýře v leže Prevence: dostatek tekutin správná hygienická péče vyprazdňování moče v sedě omezit cévkování správné umístění sáčku uzavřený systém močové drenáže sterilita Metabolický a výživový systém 1. Anorexie, malnutrice redukce bílkovin a energie katabolismus 2. Hypoproteinémie pokles bílkovin v těle → snižuje se onkotický tlak→otoky Prevence : dostatečný a vyvážený příjem živin dodržovat zásady krmení Sipping /Nutridrink/ Nervový systém, psychické změny Následkem absence psychických, smyslových a pohybových podnětů se mohou vyvíjet tyto změny: ospalost, nepokoj, zmatenost nedostatečná orientace místem, časem, prostorem spánková inverze neschopnost koncentrace, rozhodování a zvládání problému retardace a projevy regrese změny v náladě Prevence: dostatečná aktivizace tělesná i duševní zajistit sociální kontakty dostatek stimulačních podnětů z okolí vypracování denního programu pro každého ležícího pacienta Kožní systém atrofie snížení turgoru intertrigo dekubity Adobe Systems Změny poloh nemocného na lůžku Posouvání nemocného Otáčení nemocného Přenášení nemocného Posazování nemocného Adobe Systems Polohování a jeho význam pasivní forma rhb q q ovlivnění svalového tonusu q příjem senzorických informací z různých poloh q prevence nebo snížení spasticity q prevence dekubitů, kontraktur a ankylóz q zachování funkčních rezerv klienta Adobe Systems Zásady polohování q řídí se plánem polohování -stanoví sestra na základě zhodnocení stavu a rizika N q polohujeme celých 24 hodin q ve dne po 2. hodinách /v akutní fázi interval kratší/ V noci po 3-4. hodinách q vedeme záznam o polohování q respektujeme fyziologické postavení kloubů –střední poloha q v místě styku kožních ploch či kloubů –vypodložit q plosky nohou zafixovat q šetrná manipulace –nutná spolupráce více osob q střídají se polohy: leh na zádech, na boku, na břiše, na druhém boku a mezipolohy Adobe Systems Zásady polohování Při každé změně polohy provádíme: úpravu lůžka péči o kůži - hodnotíme změny, vzhled kůže, prokrvení, bolest, pocity klienta ošetření kůže Adobe Systems Zásady polohování Polohování Na zádech, supinační poloha q q q q q Adobe Systems Zásady polohování Polohování Laterální poloha q q q Simsova poloha Adobe Systems Zásady polohování Polohování Abdukční poloha horní končetiny qlze aplikovat na boku i na Zádech qmožno obměňovat polohy předloktí a dlaně qkončetina do 90o v rameni (úhel mezi paží a trupem) Adobe Systems Zásady polohování Polohování Elevační poloha horní končetiny qmožno na zádech i boku qkončetina ve flexi nad 90o v rameni qtato poloha výrazně zlepšuje ventilaci qpozor na subluxační postavení q q q q Adobe Systems Zásady polohování Polohování Poloha DKK v poloze na zádech q q paty bez kontaktu s podložkou q plosky chodidel podloženy do flexe 90o q celé končetiny jsou v základním fyziologickém postavení nebo v lehké zevní rotaci q kolena nesmí být prověšena Adobe Systems Zásady polohování Polohování pacienta s hemiparézou Poloha na paretickém boku q je nejvýhodnější polohou pro nemocného z důvodu povzbuzování vnímání ochrnuté části těla q dbáme na to, aby nemocný neležel na paretickém ramenním kloubu, aby měl podložené předloktí, koleno, kotník, záda a pohodlně uloženou hlavu Zdroj: http://eamos.pf.jcu.cz/ Adobe Systems Zásady polohování Polohování klienta s hemiparézou Poloha na zádech q není příliš vhodnou polohou z důvodu vyššího rizika vzniku dekubitů a spasticity. q hlava a ramena leží na polštáři. Paretická horní končetina je podložená, v mírném upažení s extendovanými prsty ruky. Dolní paretická končetina a bok jsou též podložené v extenzi. Zdroj: http://eamos.pf.jcu.cz/ Adobe Systems Zásady polohování Polohování klienta s hemiparézou Poloha na zdravém boku qnemocného přetáčíme ze zad na zdravý bok s trupem mírně navaleným vpřed. qparetická horní končetina je uložená na polštáři v předpažení s extendovanými prsty. Paretická dolní končetina je v mírné semiflexi (mírně pokrčená) na polštáři qhlavu stabilizujeme na malém polštářku, aby byla krční páteř v ose těla. q q q Adobe Systems Zásady polohování Polohování klienta s hemiparézou Sed q horní část lůžka zvedneme do úhlu 90° q bedra nemocného podložíme polštářem. q paretická horní končetina je předpažená, natažená s extendovanými prsty na příručním stolku, podložená polštářem. q q q Adobe Systems Zásady polohování Polohování klienta s hemiparézou Uspořádádání pokoje q uspořádání předmětů - v maximální míře na straně hemipareticky postižené. q nemocný je tak nucen k otáčení hlavy, navazování zrakového kontaktu na poškozenou stranu těla q sestra provádí též všechny úkony z postižené strany. Klienta pobízíme k aktivní spolupráci Adobe Systems Zásady polohování Polohování Polohovací pomůcky qantidekubitární matrace qpolštáře qmolitanové válce a klíny qgelové podložky qpytlíky s pískem qperličkové polohovací pomůcky ( klínky, hady,…) qantidekubitárníboty qderotační boty qdlahy q q q Adobe Systems Vhodné uspořádání pokoje pokoj npac. - co nejvíce stimulován na ochrnuté straně těla nčinnosti sestry by měly probíhat z pac. ochrnuté strany Zásady taktně-kinestetické léčby problémy řešit společně s pacientem předkládat smysluplné úkoly asistent drží pac. ruce až po konečky prstů, komunikuje s pac. asistent užívá obě ruce, vede celé tělo pac. pac. nejprve dotkne předmětu rukou, poté mu terapeut pomůže předmět uchopit terapeut stabilizuje tělo pacienta, teprve poté vede pohyb pacient se vždy rukama dotýká pracovní plochy Pohyb na lůžku - dopomoc Převracení na nepostižený bok - pasivně Asistent pokrčí koleno ochrnuté DK spojení dlaní pacienta otáčíme za bok a ramena otočení na bok z držení ruk Pohyb na lůžku - dopomoc Převracení na nepostižený bok - aktivně Pacient spojí dlaně aktivní pohyb Asistent pomáhá pohybu ochrnuté DK (přidržuje hýždě a chodidlo) otočení na bok, z Pohyb na lůžku - dopomoc Převracení na ochrnutý bok Pacient nepostižené koleno a rameno přetáčí pacient sám aktivní pohyb Asistent pomáhá přidržováním ramene a kolena ochrnuté strany otočení na bok,p Pohyb na lůžku - dopomoc Z lehu do sedu - pasivní Asistent pacienta uložit na bok ochrnuté strany pokrčit kolena DKK rukou blíž k hlavě uchopí pacienta pod ramenem dolní HK rukou blíž k nohám uchopí pacienta pod koleny DKK pacient se zdravou HK přidržuje okraje lůžka Z lehu do sedu - aktivní Pacient leží na boku ochrnuté strany pacient se zdravou HK opírá o okraj lůžka Asistent usměrňuje pohyb podepíráním kyčle zdravé strany vede pohyb zdravého ramena Pohyb na lůžku - dopomoc Posun na lůžku vsedě Pacient sed na lůžku, svěšené DKK přenáší váhu z jedné hýždě na druhou zdravou rukou drží ochrnutou HK v předpažení Asistent koordinuje pohyb hýždí směrem v před Pohyb na lůžku - dopomoc Posun v lůžku Pacient leží na znak pokrčené DKK paty blízko hýždí Asistent tlačí kolena k patám zvedá pánev a tlačí ji do strany srovná hlavu a ramena posun lůžko Poloha na boku ochrnuté strany lůžko vodorovně Trup mírně zakloněný, podložený Ochrnutá HK směřuje do předu v úhlu 90 ° loket natažený, dlaní na horu Ochrnutá DK v kyčli natažená v koleni mírně pokrčená Nepostižená HK volně leží na těle Nepostižená DK mírný ohyb v kyčli, kolenu podložení polštářem bok, p Poloha na boku zdravé strany lůžko vodorovně Trup mírně předkloněn Ochrnutá HK rameno předsunuto směřuje do předu v úhlu 100° podložená loket natažený, dlaní dolů Ochrnutá DK v kyčli a koleni mírně pokrčená Nepostižená HK dle pacienta Nepostižená DK kyčle, koleno nataženo bok,z Poloha na zádech lůžko vodorovně Hlava nesmí být předkloněná ramena i hlava na polštáři Ochrnutá HK mírně upažená uložená na polštáři loket, zápěstí, prsty, nataženy Ochrnutá DK v kyčli natažená podložená stejným polštářem jako HK zada Sezení v lůžku Lůžko - čelo maximálně zvednuto Trup – vzpřímený, polštář v bederní oblasti zad nemocného DKK - v kyčlích úhel 90 ° HKK - předpaženy, lokty spočívají na stolečku sed, lůžko Chůze - dopomoc Pacient ochrnutá HK na rameni asistenta pokrčené DKK paty blízko hýždí Asistent stojí před pacientem ruku pod ramenem ochrnuté HK druhou rukou přidržuje pánev pacienta chůze 1 Chůze - dopomoc Asistent stojí na ochrnuté straně pacienta ruku pod ramenem ochrnuté HK choditko-1 chůze Svlékání košile - dopomoc Pacient sedí ochrnutá HK svěšena mezi koleny zdravou HK přetáhne oděv přes hlavu vytáhne postiženou HK z rukávu vytáhne zdravou HK Asistent kontroluje rovnováhu vyslíkání Oblékání kalhot - dopomoc Pacient sedí ochrnutá DK překřížená přes zdravou DK zdravou HK natáhne nohavici na postiženou DK rozkříží DKK navlékne nohavici na zdravou DK Asistent kontroluje rovnováhu vede ruce nemocného přidržuje postiženou DK oblekání 6 oblékání 2 oblékání 4 1 2 3 Oblékání košile - dopomoc Pacient sedí košile na kolenu zdravé DK, vnitřní strana a límec dál od těla ochrnutá HK svěšená mezi koleny zdravou HK obleče rukáv na postiženou HK až po rameno doobleče druhý rukáv Asistent pomáhá navlékat rukáv na postižené straně oblékání 6 Oblékání trička - dopomoc Pacient sedí triko na kolenu zdravé DK, záda na horu a výstřih dál ochrnutá HK svěšená mezi koleny zdravou HK obleče rukáv na postiženou HK po loket přetáhne triko přes hlavu doobleče druhý rukáv Asistent pomáhá navlékat rukáv na postižené straně oblékání 5 Oblékání ponožek, obouvání-dopomoc Pacient sedí ochrnutá DK překřížená přes zdravou DK ukazovákem, palcem, prostředníkem roztahuje a navléká ponožku botu navléci na prsty nohy, nohy rozkřížit tlakem nohy doobout botu Asistent tlak na nohu při obouvání oblékání 7 oblékání 8 Kompenzační pomůcky Pohyb mimo lůžko podavace francouzská hůl choditko-1 Aktivní pohyb na lůžku hrazda žebřík Pasivní pohyb na lůžku pás 1 pás podložky