Adobe Systems Přednáška 6 Rovnost a přístup ke zdravotní péči a financování Financování Proč je to důležité pro veřejné zdraví Adobe Systems Zdravotní potřeby, rovnost a přístup ke zdravotní péči (opakování) Pyramida poptávky Adobe Systems Všeobecné zdravotní pojištění, rovnost v oblasti zdraví a rovnost v oblasti zdraví Rovnost Co znamená rovnost? Rovný přístup ke zdravotní péči Nemocnice je otevřena pro chudé i bohaté a od každého z nich vybírá stejnou částku. Stejná zdravotní péče Mám nárok na stejné zacházení jako nevidomá osoba nebo osoba se zdravotním postižením. Rovné šance v životě Zdravotní systém musí vyrovnávat biologické nerovnosti Je to vůbec možné? Rovnost VS. Rovnost http://i2.wp.com/interactioninstitute.org/wp-content/uploads/2016/01/IISC_EqualityEquity.png?zoom=2 &resize=730%2C547 Spravedlnost je "spravedlivé" rozdělení dávek mezi obyvatelstvo. Vertikální spravedlnost: S jednotlivci s různým zdravotním stavem by se mělo zacházet různě v závislosti na morálně relevantních faktorech. Horizontální rovnost: Rovné zacházení s jednotlivci nebo skupinami, které se nacházejí v podobné situaci. 1. Všeobecné zdravotní pojištění WHO Všeobecný přístup ke zdravotním službám znamená, že všichni lidé mají přístup ke zdravotním službám, které potřebují, kdy a kde je potřebují, a to bez finančních potíží. Zahrnuje celou škálu základních zdravotních služeb, od podpory zdraví po prevenci, léčbu, rehabilitaci a paliativní péči. Všeobecná dostupnost zdravotní péče v globálním měřítku https://lh6.googleusercontent.com/Kp3yFg_q8NNSgv_dlnHZHV8KmZ0cGSpp2AbFuBscZ0TyTkPn3HuibHY6_7vhkYP6- _F_krX-B6pnThQNt5_z28dtmc1wzGGGahhPeT3i0WzgYeCY7C5f9ZY1MXzI8JbSZjWW0Ged •Katastrofické výdaje na zdraví - výdaje na zdraví z vlastní kapsy přesahující 10 % nebo 25 % celkové spotřeby nebo příjmů domácnosti [WHO, 2019]. • •ochuzující výdaje na zdraví - dopad výdajů na zdraví z vlastní kapsy, které vedou k tomu, že se domácnost dostane pod převažující hranici chudoby nebo prohloubí své ochuzení, pokud již chudá je [Knaul, Wong a Arreola-Ornelas 2012; Xu 2005]. Dopad přímých plateb za zdravotní péči https://lh4.googleusercontent.com/2bnwsEYHJxMaCPUM6od2YvdUOAjDVVSsiL19jju56ojdo9nPRXZkWSNV634WgLJSW CrNHbfuWcTAInU7tsGNkpqZdflnfpvc8hBgOIHdD7ClwFKyhGd9iZ4P_j31nVII7f_eUUcK •Katastrofické výdaje na zdraví - výdaje na zdraví z vlastní kapsy přesahující 10 % nebo 25 % celkové spotřeby nebo příjmů domácnosti [WHO, 2019]. • •ochuzující výdaje na zdraví - dopad výdajů na zdraví z vlastní kapsy, které vedou k tomu, že se domácnost dostane pod převažující hranici chudoby https://lh6.googleusercontent.com/yrR3QAYkUsPocI8W-rEp9j-lBK9_bS3BedlF8-f_m0mcfsMSYSv54BOrqYjpLd9lx S5Ws2KeV5IVWSzAY2XO8xl8A44SMceUwqDcUIbQ2MBx6Mq_BgtBHvhaMruyi2B0NxnfjClM Je to problém třetího světa? https://lh4.googleusercontent.com/-FkCHO7GQ1YW7aP7kXpWorHKp15Oy61rseEc13r14G9nF3wZ0FtU8sdT1yfMWG-rI 26Jax2QFfT97M8M8fMouMg00FHBIqJ8OCiHr9rT6AHW2VTaJiepgvRqXxJhzP__22OT7rMN Je to problém třetího světa? Lidské náklady na dluhy za zdravotní péči https://www.singlecare.com/blog/medical-debt-statistics/ Osobní bankrot kvůli účtům za péči (USA) https://www.singlecare.com/blog/medical-debt-statistics/ 2. Hledání dobře nastaveného modelu Žádoucí vlastnosti systémů financování zdravotnictví: Modely používané po celém světě Komunitní model Jednotliví členové určité komunity přisívají do společného zdravotního fondu, z něhož mohou čerpat, když potřebují lékařskou péči. Příspěvky nejsou vázány na riziko. Historie | RBP zdravotní pojišťovna Povinné pojištění Zdravotní péče s jedním plátcem / na základě daní Sociální zdravotní pojištění - Bismarckův model Pojistné vs. Příspěvky sociálního pojištění Plat - vysoký: 1000 EUR/den Riziko - nízké. Pojistné na základě skutečných rizik: nízké Příspěvky na základě platu: vysoké Plat - nízký: 1000 EUR/měsíc Riziko - vysoké, nehody, nemoci z povolání, čisticí prostředky, životní prostředí Pojistné na základě skutečných rizik: vysoké Příspěvky na základě platu: nízké https://www.smartservice.com/wp-content/uploads/2019/05/05-07-19-window-cleaning-salary.png Contingency Lawyer Plat - nízký: 1000 EUR/měsíc Riziko - vysoké, Pojistné na základě skutečných rizik: vysoké Příspěvky na základě platu: nízké Plat - vysoký: 1000 EUR/den Riziko - nízké Pojistné na základě skutečných rizik: nízké Příspěvky na základě platu: vysoké fat guy drinking Meme Generator - Imgflip Fit African American Male by Marlon Richardson for Stocksy United Daňový základ vs. Bismarck v OECD sociálního zdravotního pojištění oproti financování z daní zvyšuje výdaje na zdravotní péči na obyvatele o 3-4 %, snižuje podíl veřejného sektoru na o 8-10 % celkovou zaměstnanost až o 6 %. nemá významný dopad na úmrtnos/zdravotní stav obyvatelstva. 3. Praktické problémy Příliš drahé? Hodnocení efektivity Research Systémy spoluúčasti Veřejné výdaje snižují spoluúčast https://lh3.googleusercontent.com/kMBC9vcJj4Po0pymKYymg4Gryb_a21Oz2C4CoUnEAu6YE3yIosc67TvfxoW31pLF1 zPwAgQ35PILeen5AWmG4JdK2avhSZRnL7Z5nwVowlwNBhN5v2fLpTKOQRV36d_rum9cc5gB Obr. 20. Vztah mezi veřejnými výdaji na zdravotnictví jako podílem HDP a platbami z kapes, evropský region WHO, 2016 Poznámky: R2: koeficient determinace. Veřejné: povinné systémy financování zdravotnictví. Podíl veřejných výdajů na zdravotnictví na HDP je výsledkem velikosti státního rozpočtu v poměru k HDP a priority, která je při rozdělování státního rozpočtu přisuzována zdravotnictví. Adobe Systems Hrazené služby hrazené ze zdravotního pojištění Adobe Systems Systém financování zdravotní péče ČR Čl. 31 Listiny základních práv a svobod (dále též „Listiny“) „Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon.“ Adobe Systems Systém financování zdravotní péče ČR Čl. 41 Listiny, tzv. výhrada zákona, práva uvedeného v čl. 31 se lze dovolávat pouze v mezích zákonů, které jej provádí. Ústavní právo na zdravotní péči nevztahuje na cizince, Listina hovoří „občanech“, tedy občanech České republiky. To však neznamená, že pojištěni nejsou nebo nemohou být Neznamená že má lékař vždy právo odmítnout pomoc Hráči na trhu se zdravotními službami Smlouva Smlouva Zákon Lékař Zdravotní pojišťovna 111 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR 201 Vojenská zdravotní pojišťovna ČR 205 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna 207 Oborová zdravotní poj. zam. bank, poj. a stav. 209 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 211 Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR 213 Revírní bratrská pokladna, zdrav. pojišťovna Vznik zdravotního pojištění Zánik zdravotního pojištění Adobe Systems Plátci pojistného zdravotního pojištění a) pojištěnci b) zaměstnavatelé c) stát Adobe Systems Stát je plátcem pojistného prostřednictvím státního rozpočtu za tyto pojištěnce a) nezaopatřené děti; nezaopatřenost dítěte se posuzuje podle zákona o státní sociální podpoře, b) poživatele důchodů z důchodového pojištění, c) příjemce rodičovského příspěvku d) ženy na mateřské e) uchazeče o zaměstnání včetně f) osoby pobírající dávku pomoci v hmotné nouzi …. všichni bez příjmu Výše zdravotního pojištění Celkem 13,5 % Zaměstnanec 4,5 % Zaměstnavatel 9 % Zaměstnanec s 38 000 „hrubýho“ Zaplatí 5130 Měsíčně 61 560 Ročně Co za to dostane? Výdaje na ZP dle věku a pohlaví v roce 2015 (mil. KČ) Graf 1 Výdaje zdravotních pojišťoven Princip solidarity: Zdravotní pojištění platí ti, kteří až tolik péče nepotřebují Co se hradí? Adobe Systems Hrazené služby Adobe Systems Hrazené služby Adobe Systems Hrazené služby e) přeprava žijícího dárce do místa odběru a z tohoto místa do místa poskytnutí zdravotní péče související s odběrem a z tohoto místa a náhradu cestovních nákladů, f) přeprava zemřelého dárce do místa odběru a z tohoto místa, g) přeprava odebraných tkání, buněk a orgánů, h) prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva včetně přepravy, i) pobyt průvodce pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče, j) zdravotní péče související s těhotenstvím a porodem dítěte, jehož matka požádala o utajení své osoby v souvislosti s porodem; tuto péči hradí zdravotní pojišťovna, kterou na základě identifikačních údajů pojištěnce o úhradu požádá příslušný poskytovatel. Test Adobe Systems Negativní vymezení hrazených služeb Ze zdravotního pojištění se dále nehradí výkony akupunktury (§15/2). Implantace penilních protéz (příloha č. 1 řádek 13) (3) Ze zdravotního pojištění se zdravotní služby poskytnuté na základě doporučení registrujícího poskytovatele v oboru gynekologie a porodnictví v souvislosti s umělým oplodněním, jde-li o formu mimotělního oplodnění (in vitro fertilizace), hradí a) ženám s oboustrannou neprůchodností vejcovodů ve věku od 18 let do dne dosažení třicátého devátého roku věku, b) ostatním ženám ve věku od 22 let do dne dosažení třicátého devátého roku věku, nejvíce třikrát za život, nebo bylo-li v prvních dvou případech přeneseno do pohlavních orgánů ženy nejvýše 1 lidské embryo vzniklé oplodněním vajíčka spermií mimo tělo ženy, čtyřikrát za život. §15 odst. 4: Ze zdravotního pojištění se vždy plně hradí v provedení nejméně ekonomicky náročném léčivé přípravky obsahující tyto léčivé látky: a) sérum proti stafylokokovým infekcím, b) sérum proti záškrtu, c) sérum proti hadímu jedu, …. §15 odst. 5: Ze zdravotního pojištění se hradí při poskytování ambulantní zdravotní péče léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, pokud pro ně Ústav rozhodl o výši úhrady. V každé skupině léčivých látek uvedených v příloze č. 2 se ze zdravotního pojištění vždy plně hradí nejméně jeden léčivý přípravek nebo potravina pro zvláštní lékařské účely. Ze zdravotního pojištění se při poskytování lůžkové péče plně hradí léčivé přípravky… v provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti onemocnění, a pojištěnec se na jejich úhradě nepodílí. Ambulantní péče (včetně toho, co si pacient vezme domů) Rozhodnutí o úhradě Referenční skupiny + doplatek Úhradové soutěže, Hloubkové revize systému Lůžková péče Nejméně ekonomicky náročné provedení Centra vysoce specializované péče vs. Geografická dostupnost Adobe Systems Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté na území České republiky. Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne náhrada nákladů vynaložených na neodkladnou zdravotní péči, jejíž potřeba nastala během jeho pobytu v cizině, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky. Překonáno Vstupem do EU Adobe Systems Opačná strana problému – kolik si má poskytovatel „vyfakturovat?“ Výše náhrady nákladů ? na základě tohoto zákona vyhlášky cenového předpisu opatření obecné povahy rozhodnutí Ústavu ke dni vyhotovení účetního dokladu, na jehož základě se náhrada provádí Úhradová vyhláška Výřez obrazovky Výřez obrazovky