Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity 1 Globální zdraví Zuzana Derflerová Brázdová Ústav veřejného zdraví Adobe Systems 2 Úvodem Po vyslechnutí přednášky (snad) budete schopni rozumět §konceptu globálního zdraví §proč je globální zdraví tak důležité §rozdílu mezi globálním a veřejným zdravím §současným hlavním výzvám globálního zdraví Možná někteří z vás zjistí, že oblast veřejného a globálního zdraví je profesně přitahuje více než představa péče o individuální zdraví… Adobe Systems 3 Definice Global Health is an area for study, research, and practise that places a priority on improving health and achieving health equity for all people world-wide. (Koplan et al., 2009) Adobe Systems 4 Definice Globálního zdraví Those health issues that transcend national boundaries and governments and call for actions on the global forces that determine the health of people. Kickbush I.: The need for an European strategy on global health (2006) Adobe Systems 5 Veřejné zdraví Veřejné zdraví se definuje jako umění a věda, jak předcházet nemocem, prodlužovat život a podporovat zdraví prostřednictvím organizovaného úsilí společnosti. (Acheson, 1988; WHO) Adobe Systems 6 Význam globálního zdraví (GZ) GZ je důležité, protože život ve 21. století je taky globální. Global Health - Biggest Issues (In-Depth analyzation) Adobe Systems 7 Globalizace Rostoucí vzájemná provázanost zemí zaměřená na obchod a tok idejí, usnadněná komunikačními technologiemi, kulturní konvergencí a společnými obavami z dopadů na životní prostředí a zdraví. (McMichael A, Beaglehole R, 2003) Adobe Systems 8 Koncept klasifikace různých světů, národů, společností… Původní konstrukce: „svobodný svět - komunistický blok - třetí svět“ je nyní zastaralá. Jiná klasifikace: "Sever - jih" „Rozvojové - rozvinuté“ („Méně rozvinuté - rozvinutější“) Klasifikace používaná WHO: „Zavedené tržní ekonomiky - bývalé socialistické ekonomiky Evropy - Čína a Indie jako odlišné entity vzhledem k velikosti populace - zbytek světa podle geografické oblasti“ Should biologists stop grouping us by race? - STAT Adobe Systems 9 Výzvy globálního zdraví Adobe Systems 10 Seznam 10 ohrožení pro globální zdraví (WHO, 2019) •Znečištění ovzduší a změna klimatu •Nepřenosné nemoci hromadného výskytu •Hrozba globální chřipkové pandemie (!) •Křehká a zranitelná prostředí, jako jsou regiony zasažené suchem a konflikty •Antimikrobiální rezistence •Ebola a vysoce ohrožující patogeny •Nedostatečná primární péče •Obavy z očkování •Horečka dengue •HIV Adobe Systems 11 Top 8 globálních zdravotních problémů (z jiného hlediska) •Fyzická aktivita a výživa. •Nadváha a obezita. •Kouření. •Zneužívání návykových látek. •HIV / AIDS. •Duševní zdraví. •Úrazy a násilí. •Kvalita životního prostředí. Adobe Systems 12 Chudoba a špatné zdraví - celosvětový zdravotní problém? §Chudoba a špatné zdraví po celém světě jsou neoddělitelně spjaty. § §Příčiny špatného zdraví milionů lidí na celém světě mají kořeny v politické, sociální a ekonomické nespravedlnosti. § §Chudoba je příčinou i důsledkem špatného zdraví. Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 13 Globální zdraví a chudoba Chudoba zvyšuje šance na špatné zdraví. Špatné zdraví uvězňuje komunity v chudobě. Infekční a zanedbávané tropické nemoci každoročně zabíjejí a oslabují miliony nejchudších a nejzranitelnějších lidí. Adobe Systems 14 Chudoba… Trh v Kuito, Angola Adobe Systems 15 Bída… Adobe Systems 16 Hrůza… Obydlený dům v místě, kde 27 let zuřila občanská válka Adobe Systems 17 Které infekční nemoci jsou hlavními zabijáky po celém světě? (1) •HIV • průjmová onemocnění • tuberkulóza • malárie • stejně jako přenosná onemocnění dýchacích cest, jako je zápal plic, • zabíjejí většinu lidí. Průjmová onemocnění, zápal plic a malárie tvoří téměř polovinu všech dětských úmrtí na celém světě. Adobe Systems 18 Které infekční nemoci jsou hlavními zabijáky po celém světě? (2) §Opomíjené tropické nemoci postihují více než miliardu lidí §Téměř všechny v nejchudších a nejvíce marginalizovaných komunitách Malomocenství, lymfatická filariáza, onchocerkóza, schistosomiáza, helminty přenášené půdou a trachom mohou způsobit silné bolesti a celoživotní postižení - a znamenat obrovské ztráty produktivity. Snaha o řešení často ustupuje jiným zdravotním problémům. Adobe Systems 19 Leprosarium - Angola Adobe Systems 20 13 nejnaléhavějších problémů globálního zdraví v tomto desetiletí ( Caruso, C., January 16, 2020) 1.Zaměření na zdraví při diskusi o změně klimatu Klimatická krize má nejen přímý dopad na životní prostředí, ale také představuje mnoho zdravotních rizik pro lidi na celém světě. Např. téměř 7 milionů lidí každý rok zemře na následky znečištění ovzduší. Přírodní katastrofy a katastrofické povětrnostní jevy způsobené nebo poháněné změnou klimatu zhoršují šíření nemocí a mohou vést k podvýživě nebo ji podnítit. Světové autority se musí těmito naléhavými zdravotními riziky zabývat. Adobe Systems 21 2. Poskytování zdravotní péče populacím v krizi V zemích zažívajících konflikty nebo krize je velmi těžké léčit nebo potlačit ohniska nemocí. Pokračující útoky na zdravotnická zařízení a zdravotnické pracovníky také omezují rozsah přístupu obyvatel základní zdravotní péče v daném regionu. I když je nezbytně nutné, aby organizace jako WHO poskytovaly lékařské týmy k distribuci zdravotnických služeb do zemí v krizi, jsou zapotřebí také politická řešení, která by ukončila tyto život ohrožující konflikty. ̶ Adobe Systems 22 Bezpečnost zdravotníků ? Adobe Systems 23 3. Zpřístupnění zdravotní péče všem Zdravotní péče by měla být přístupná lidem všech socioekonomických prostředí. V současné době existuje rozdíl 18 let v délce života mezi lidmi žijícími v bohatých a chudých zemích. S celkovým nárůstem rakoviny, cukrovky a dalších nepřenosných nemocí na celém světě je přístup ke kvalitní zdravotní péči pro všechny zásadní pro snížení nerovnosti v oblasti zdraví. Aby to bylo možné, musí být země ochotné vyčlenit 1% svého hrubého domácího produktu (HDP) na služby primární zdravotní péče. Adobe Systems 24 4. Rozšíření přístupu k vakcínám a lékům §Téměř třetina světové populace nemá přístup ke kvalitní léčbě a vakcínám, což ohrožuje miliony životů. §Zvýšení dostupnosti těchto potenciálně život zachraňujících léků a vakcín je klíčem k prodloužení a zlepšení kvality života lidí žijících v komunitách s nízkými příjmy a v chudých zemích. Adobe Systems 25 Dostupnost očkování Adobe Systems 26 5. Boj proti přenosným nemocem Odhaduje se, že přenosné nemoci jen v letošním roce zabijí přibližně 4 miliony lidí, což je více než 28násobek počtu těch, kteří zemřeli v důsledku nemocí, jimž lze předcházet očkováním, v roce 2019. Aby se snížil počet obětí, potřebují endemické země dostatečné financování zdravotnictví ke zlepšení kvality léčby, investovat do výzkumu a rozšířit dosah imunizace. Poznámka: tento článek vyšel ještě před koronavirovou epidemií Adobe Systems 27 6. Příprava na epidemie Pokud jde o propuknutí nemoci nebo epidemie, je důležité zpomalit přenos, zvláště když jsou potenciálně ohroženy miliony životů. §Ať už se jedná o nový kmen chřipky rezistentní na vakcíny nebo pokračující šíření různých chorob přenášených komáry, jako je malárie, je důležité, aby se země zaměřily na připravenost a preventivní opatření investováním do zdravotní péče a infrastruktury. ̶ Adobe Systems 28 7. Zvyšování dostupnosti zdravých potravin § Vzhledem k tomu, že nedostatečné zabezpečení potravinami stále postihuje miliony lidí, zejména ve válkou zmítaných oblastech, mnohým zbývají buď nebezpečné nebo nezdravé potraviny, které přímo způsobují třetinu všech nemocí na celém světě. §V boji proti vzestupu obezity a nemocí souvisejících s výživou musí země vyvinout lepší veřejné politiky a poskytnout všem zdravější možnosti stravování. Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU . 29 Dostupnost zdravých potravin… Adobe Systems 30 Veřejná politika pro zvyšování fyzické aktivity ????? Adobe Systems 31 8. Investice do zdravotnických pracovníků Zdravotničtí pracovníci po celém světě jsou často přepracovaní a nedostatečně placení, což vedlo k celosvětovému nedostatku zdravotníků - tento fakt ohrožuje systémy zdravotní péče i rizikové skupiny lidí. Aby bylo možné udržet funkční globální systémy zdravotní péče, svět potřebuje do konce roku 2030 dalších 18 milionů zdravotnických pracovníků. Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 32 Lůžkové oddělení pediatrie s jedním zdravotníkem Adobe Systems 33 9. Podpora bezpečnosti dospívajících Téměř 1 milion teenagerů každoročně umírá na následky násilí, HIV / AIDS a sebevraždy. Poskytování pedagogických pracovníků a zdravotnických pracovníků vybavených nezbytnými nástroji pro vzdělávání teenagerů o sexu, užívání drog a duševním zdraví může toto číslo významně snížit. Ochrana naší budoucnosti znamená ochranu příští generace. Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 34 Ochrana dospívajících z jiného hlediska L Podle polských poslanců je sexuální výchova šířením pedofilie. Chtějí ji trestat vězením — ČT24 — Česká televize (ceskatelevize.cz) 20. 10. 2019 V polském Sejmu leží kontroverzní zákon, který počítá s trestem tří až pěti let vězení za výuku sexuální výchovy. Podle autorů normy představuje sexuální výchova pro mládež ohrožení. Odpůrci legislativy zase považují za nebezpečné o tématu, které je v Polsku stále tabu, mlčet. Adobe Systems 35 10. Posílení důvěry mezi veřejností a systémy zdravotní péče ̶ Dezinformace o léčivých přípravcích a očkovacích látkách mohou být v globálním měřítku škodlivé pro veřejné zdraví. Skupiny jako hnutí proti očkování například používají sociální média k šíření dezinformací, čímž narušují důvěru veřejnosti ve zdravotnické instituce v globálním měřítku. Vyšší kvalita zdravotní výchovy a odpovědnost za sociální média mohou tuto nedůvěru omezit. Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 36 Mýty o očkování… „Četla jsem, že očkované ženy nebudou mít děti….“ „Nevěřte tomu. Nechala jsem se očkovat a když jsem se vrátila domů, byly tam pořád. Všechny čtyři.“ Adobe Systems 37 11. Využití moderních technologií a inovací Každým dnem přicházejí nová technologická vylepšení, která usnadňují diagnostiku a léčbu různých nemocí. Je však důležité pochopit etické důsledky tohoto pokroku při jejich uvádění do sektoru veřejného zdraví, aby lidé hledající lékařskou péči nebyli poškozeni samotným nástrojem, který jim má pomoci. Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 38 Využití moderních technologií… Zpráva z médií (2017): Rentgen při vyšetření zabil ženu. Nikdo za to nemůže, oznámila policie. Od doby, co 12. 10. 2017 během běžného vyšetření spadla v ústecké Masarykově nemocnici těžká hlavice rentgenu na osmdesátiletou pacientku a svou vahou ji usmrtila, probíhalo intenzivní vyšetřování celého případu. Nyní přišla MF Dnes s přelomovým zjištěním. Za tragédii mohla s vysokou pravděpodobností nekvalitní součástka. Adobe Systems 39 12. Prevence rezistence na antibiotika Antimikrobiální rezistence (AMR) je stav, ve kterém určité bakterie nebo viry již nereagují na léčbu antibiotiky. Protože AMR by mohla představovat vážnou hrozbu pro moderní medicínu, musí mezinárodní úřady mj. hledat zdroje finančních prostředků na výzkum nových antibiotik. Poznámka: autorka článku nezmiňuje příčiny AMR a detailnější prevenci. Adobe Systems 40 13. Zajištění čistoty a sterility zdravotnických vybavení Čistá voda a hygiena jsou klíčem k udržení čistých zdravotnických zařízení. V současné době 1 ze 4 zdravotnických zařízení po celém světě postrádá základní hygienický servis a čistou vodu, což zvyšuje celkové riziko infekce jak pro pacienty, tak pro zdravotnické pracovníky. Adobe Systems 41 Adobe Systems Prof. MUDr. Bc. Zuzana Derflerová Brázdová, DrSc. 42 Životní prostředí a zdraví („forever chemicals“) Např. perfluorované a polyfluorované sloučeniny (PFAS) Předměty obsahující „věčné chemikálie“: §sáčky na popcorn do mikrovlnné trouby, krabice na pizzu, obaly od cukrovinek §nepřilnavé nádobí §voděodolné oděvy §čistící prostředky §prostředky pro osobní péči a kosmetika (šampony, zubní nitě, laky na nehty) §a mnoho dalších… Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 43 Zdravotní účinky PFAS §Asociace s některými zhoubnými nádory (ledviny, testes) §Možné poškození jater §Onemocnění štítné žlázy §Zvýšení hladiny cholesterolu §Oslabený imunitní systém Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 44 Přítomnost PFAS v předmětech běžného použití (např. v povrchu pánví) Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 45 Klimatická změna a zdraví – Aralské moře Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 46 Pacienti trpící chorobou Niigata Minamata (zdroj web) Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 47 Medializace havárie https://www.youtube.com/watch?v=WP3pKTssw_E ̶ Film Minamata, 2020 (v hlavních rolích Johnny Depp, Bill Nighy, režie Andrew Levitas) byl natočen podle skutečných událostí. Jde spíš o artovou produkci. Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 48 Smog: lokální nebo již globální problém? Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 49 Havárie jaderných elektráren a globální zdraví Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 50 Šíření radioaktivního mraku po černobylské havárii - 1986 Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 51 Fukušima v roce 2011 a po 5 letech Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 52 Šíření radioaktivního mraku po fukušimské havárii - 2011 Adobe Systems Ústav veřejného zdraví LF MU 53 Zátěžové biologické faktory životního prostředí Adobe Systems 54 Další výzvy pro globální zdraví ̶ §Respirační infekce s delší inkubační dobou § §Biologické zbraně? §Klimatická změna § §Forever chemicals § §Etika v oblasti globálního zdraví Adobe Systems 55 Doporučené zdroje a literatura ̶ ̶https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/eu_world/docs/20140930_global_health_infograph_en.p df ̶https://ec.europa.eu/health/international_cooperation/global_health_cs ̶ ̶https://www.youtube.com/watch?v=xIUmsbuovl4 ̶ ̶ Adobe Systems 56 Konec.