Poruchy spánku ve stáří Obecné charakteristiky • charakter spánku se ve stáří mění • senioři zapojení do komunity spí lépe • spánek zhoršuje zármutek, osamocení, úzkost, potraumatické stavy • starší lidé chodí dříve spát, déle usínají, častěji se probouzejí, přes den několikrát zdřímnou Základní fyziologická data • čtyři základní fáze spánku • 1. a 2. fáze – lehký spánek • 3. a 4. fáze – hluboký spánek • 4. fáze – nejnižší TF, nejnižší TK, nejnižší svalový tonus Změna poměru fází spánku 0 10 20 30 40 50 20 let 70 let bdění na lůžku usínání REM st.1 non REM st.2 non REM st.3a4 non Efektivita spánku • poměr doby spánku ku době přítomnosti na lůžku • v mládí 95% • ve stáří 80% • spánková latence – doba, po kterou se jedinec snaží usnout po zhasnutí – ve stáří se prodlužuje Subjektivní hodnocení spánku • výrazně individuální • dva lidé spící stejnou dobu mohou hodnotit kvalitu i dostatečnost spánku naprosto rozdílně • subjektivní hodnocení spánku je často ovlivněno krátkými intervaly spánku přes den • součet krátkých intervalů se nerovná nepřetržitému spánku Rozdělení poruch spánku  nespavost • akutní • chronická  specifické poruchy spánku • nespavost při depresi • nespavost způsobená léky • syndrom neklidných nohou • syndrom spánkové apnoe • poruchy denního spánkového rytmu • syndrom hypersomnie • poruchy spánku spojené s demencí • poruchy spánku spojené s Parkinsonovou chorobou • poruchy spánku vyvolané jiným somatickým onemocněním Příčiny poruch spánku I • neorganické příčiny poruch spánku (70%) • neorganická nespavost (48%) • neurotické a stressové příčiny (41%) • poruchy nálady (31%) • poruchy chování a myšlení vyvolané požíváním psychoaktivních látek (15%) Příčiny poruch spánku II • organické příčiny poruch spánku (30%) • adipozita(23%) • kardiovaskulární onemocnění (19%) • chrápání (17%) • syndrom spánkové apnoe (12%) Farmaka a spánek • hypnotika - rebound fenomen při vysazení, možnost navození bludného kruhu • dekongestiva s efedrinem, beta agonisté, methylxantin - ztížené usínání • antihypertenziva obsahující reserpin - alfa 1 blokátory - deprese s nespavostí, přerušovaný spánek • H2 blokátory - noční delirantní stavy • cofein - delší usínání, mělčí přerušovaný spánek • diuretika podaná ve druhé polovině dne - spánek přerušovaný močením Projevy nespavosti • obvyklé projevy nespavosti • poruchy usínání • časté probouzení během noci • časné ranní probuzení • následky nespavosti • únava a podrážděnost • nesoustředěnost • denní poklimbávání • anxieta • přecitlivělost na nespavost Léčba nespavosti • nefarmakologická opatření • medikamentózní terapie Nefarmakologická opatření I • pravidelný denní rozvrh i pro spánek - chodit spát a vstávat denně ve stejnou hodinu • pravidelný program těsně před spaním - denně provádět činnosti předcházející spánku (čištění zubů, umývání, natahování budíku) ve stejném pořadí • vytvořit a udržet prostředí přiměřené pro spánek ložnice by měla být klidná, minimálně osvětlená, přiměřeně vytopená • využívat lůžko jen pro spánek a sex - pokud jsou na lůžku prováděny činnosti vyžadující pozornost, je nepříznivě ovlivněno usínání i hloubka spánku Nefarmakologická opatření II • vynechat před spaním látky ovlivňující spánek kofein, alkohol, psychoaktivní látky, těžší strava • zařadit pohyb do každodenního režimu • necvičit těsně před spaním – pohyb aktivuje kardiovaskulární a nervový systém a zhoršuje usínání • snaha o relaxaci před usnutím - čtení, teplá koupel, „ponechat starosti před dveřmi ložnice“ • neusínat během dne - snižuje pocit ospalosti večer • neuléhat příliš brzy - pokud se spánek nedostaví do 30 minut po ulehnutí, opustit lůžko, dlouhá doba bdělého stavu na lůžku spíše aktivizuje. Výběr hypnotik • nebenzodiazepinová hypnotika - lze předepsat pro starší nemocné zopiclon (Imovan), zolpidem (Stilnox), • hypnotika upravující spánkový rytmus melatonin (Circadin) • při současných poruchách orientace či chování – neuroleptika atypická (tiaprid), typická (haloperidol) • benzodiazepinová hypnotika, protože jejich nežádoucí účinky jsou předpovídatelné a závislé na dávkování • nitrazepam (Nitrazepam) • oxazepam (Oxazepam) Rizika hypnotické terapie • dvojnásobný počet zlomenin krčku kosti stehenní při benzodiazepinech • vznik závislosti, postupné odeznívání efektu terapie vyvolávající snahy o zvyšování dávek • slepá ulička - nemocní léčení hypnotiky mají stejné subjektivní stesky jako nemocní bez medikace, psychická závislost jim však brání v přerušení jejich užívání. • riziko vzniku hospitalizmu s komplikacemi z inaktivity – kumulace při větším distribučním prostoru